王洪英

【摘 要】 目的：觀察宮外孕保守治療中米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床效果。方法：本院以隨機(jī)的方式選取32例在本院進(jìn)行宮外孕治療的患者，病例選取時(shí)間為2016年1月至2018年12月。按照隨機(jī)的方式將患者分成兩組，對照組和研究組，每組各16例患者。對照組在本次調(diào)查中給予患者甲氨蝶呤治療;研究組采用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療方式。觀察對照組和研究組臨床治療效果。結(jié)果：對照組臨床療效、各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率均差于研究組，組間有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在宮外孕臨床保守治療中，可采取米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療方式，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕;米非司酮;甲氨蝶呤

宮外孕在婦產(chǎn)科臨床治療中屬于比較常見的疾病之一，資料證實(shí)，本病病發(fā)率呈上升趨勢[1]。但由于多數(shù)患者為未婚未育患者，本院在本次調(diào)查中采用了保守治療[2]，采用的治療方式為米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療方式，并選取本院收治的32例患者進(jìn)行對比調(diào)查，具體實(shí)施情況如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本院以隨機(jī)的方式選取32例在本院進(jìn)行宮外孕治療的患者，病例選取時(shí)間為2016年1月至2018年12月。按照隨機(jī)的方式將患者分成兩組，對照組和研究組，每組各16例患者。對照組患者年齡為22～38歲，平均年齡為（30.5±1.2）歲;研究組患者年齡為25～43歲，平均年齡為（34.5±1.2）歲。對照組和研究組患者均自愿參與本次調(diào)查，并簽署調(diào)查知情書。患者除本病外均無重大精神類、認(rèn)知類、臟器類疾病，如癡呆、精神病、乳腺癌等，本次調(diào)查經(jīng)本院倫理委員會一致通過。對照組和研究組患者年齡等一般資料無顯著差異。

1.2 方法

對照組在本次調(diào)查中給予患者甲氨蝶呤治療，用法用量為：每天1次，每次0.4mg/kg），用藥時(shí)間為5d。

研究組采用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療方式，甲氨蝶呤治療方式和對照組相同，米非司酮用法用量為：每隔12h服藥1次，每次50mg，并叮囑患者在服藥前2h、服藥后2h均不可使用任何食物，用藥時(shí)間為5d。

1.3 指標(biāo)觀察和分析

1）觀察對照組和研究組臨床療效。顯著為患者臨床癥狀顯著改善，經(jīng)超聲檢查結(jié)果證實(shí)患者附件區(qū)包塊已消失，β-hCG恢復(fù)正常;有效為患者臨床癥狀有所改善，經(jīng)超聲檢查結(jié)果證實(shí)患者附件區(qū)包塊已消失，β-hCG基本恢復(fù);無效為上述指標(biāo)均無達(dá)到。臨床療效=顯著+有效。

2）觀察對照組和研究組治療后各項(xiàng)指標(biāo)情況。指標(biāo)為消失包塊時(shí)間、陰道止血時(shí)間、腹痛消失時(shí)間。

3）觀察對照組和研究組不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)為肝臟損傷、腎臟損傷、惡心嘔吐、骨髓抑制、口腔潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料選擇（n，%）來表示，并且以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和研究組臨床療效對比

對照組治療有效率差于研究組，組間差異明顯（χ2=4.5714、P<0.05）。具體情況見表1。

2.2 對照組和研究組治療后各項(xiàng)指標(biāo)情況對比

對照組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況差于研究組，組間差異明顯（t=5.0845、7.6068、3.3227，P<0.05）。具體情況見表2。

2.3 對照組和研究組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

對照組有7例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為43.75%，其中肝臟損傷為1例、腎臟損傷為1例、惡心嘔吐為3例、骨髓抑制為1例、口腔潰瘍?yōu)?例;研究組有2例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，其中肝臟損傷為0例、腎臟損傷為0例、惡心嘔吐為1例、骨髓抑制為0例、口腔潰瘍?yōu)?例。由此可見對照組不良反應(yīng)發(fā)生率差于研究組，組間差異顯著（χ2=3.8647，P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

異位妊娠是指患者在妊娠過程中著床于子宮以外的地方，通常以輸卵管為常見著床位置[3]。導(dǎo)致此現(xiàn)象的發(fā)生因素為輸卵管炎性反應(yīng)導(dǎo)致官腔不通暢，孕卵在通行過程中受到了阻礙，使其停留在官腔內(nèi)，進(jìn)而發(fā)育[4]。本病在臨床治療中以手術(shù)治療為主，但大多數(shù)患者為育齡期女性以及部分未婚患者，大部分患有強(qiáng)烈保留懷孕欲望，為了尊重患者以及保留患者日后孕育功能，本院在本次調(diào)查中采用了保守治療[5]。在保守治療中，甲氨蝶呤屬于常用藥物，本藥抗代謝類藥物的一種，其作用機(jī)制為干擾胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂以及干擾RNA、DNA，同時(shí)對二胺葉酸還原酶可起到抑制作用，對胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生也起到抑制的作用，從而達(dá)到停止胚胎發(fā)育的目的。但單純使用本藥進(jìn)行治療，臨床效果不是十分理想，為此本院在本次調(diào)查中采用了米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療方式。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑之一，是前列醇素E1的衍生物，根據(jù)筆者收集資料證實(shí)，前列腺素在子宮肌層縮宮素受體量中可起到增加的作用，對子宮收縮情況可起到提升的作用，本藥在服用10min即可到達(dá)高峰期，在服藥1.5h以后處于半衰期，由此可見本藥藥效持久。兩種藥物聯(lián)合使用，從綜合角度實(shí)施治療，臨床效果顯著。筆者在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對照組臨床療效、各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率均差于研究組，組間有顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，在宮外孕臨床保守治療中，可采取米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療方式，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1] 盧琴，王芳.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮宮外孕保守治療臨床效果觀察[J].心理醫(yī)生，2016，22（18）：101-102.

[2] 李小菲.米非司酮與甲氨蝶呤應(yīng)用于宮外孕保守治療的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，08（24）：171-172.

[3] 黃芳.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮宮外孕保守治療的臨床觀察[J].中外女性健康研究，2016，250（15）：227-228.

[4] 李虹虹.少腹逐瘀湯與天花粉聯(lián)合甲氨蝶呤配合米非司酮在宮外孕保守治療中的體會[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（13）：88-89.

[5] 王桂麗.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤用于宮外孕保守治療中的臨床效果觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，25（28）：66-67.