許孟霞

[摘要] 目的 探究以問題為中心的教學(xué)（Problem-based learning，PBL）和以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)（Lecture-based learning，LBL）雙軌教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 采用隨機數(shù)字表法將2017年2月—2018年2月期間授課的160名學(xué)生分成觀察組與對照組各80名，觀察組采用PBL+LBL雙軌教學(xué)法，對照組采用LBL教學(xué)。探討實施不同教學(xué)對教學(xué)質(zhì)量的影響。結(jié)果 觀察組教學(xué)滿意度（97.50%）顯著比對照組（85.00%）高（P<0.05），在病例分析、理論知識、基本技能考試分?jǐn)?shù)上觀察組顯著比對照組高（P<0.05），觀察組對教學(xué)方法評估較好者顯著多于對照組（P<0.05），對教學(xué)方法評估較差者顯著少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 將PBL和LBL雙軌教學(xué)法應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)中時，能顯著提升教學(xué)滿意度，提升教學(xué)效果，學(xué)生成績更為理想，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合;腫瘤學(xué);教學(xué)方法;PBL;LBL;教學(xué)效果

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0130-03

Application of PBL and LBL Dual Track Teaching Method in Tumor Teaching of Integrative Medicine

XU Meng-xia

Student Department， Dazhou Traditional Chinese Medicine School， Dazhou， Sichuan Province， 635000 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Problem-based learning （PBL） and Lecture-based learning （LBL） dual-track teaching method in the teaching of integrated Chinese and Western medicine. Methods A total of 160 students from the observation group and the control group were divided into observation group and control group by random number table method. The observation group used PBL+LBL dual-track teaching method and the control group used LBL teaching. Explore the impact of implementing different teaching on teaching quality. Results The teaching satisfaction of the observation group（97.50%） was significantly higher than that of the control group（85.00%）（P<0.05）. The observation group was significantly higher than the control group in the case analysis， theoretical knowledge and basic skill test scores（P<0.05）. The observation group had a better evaluation of teaching methods than the control group（P<0.05）， and the evaluation method was worse than the control group（P<0.05）. Conclusion When the PBL and LBL dual-track teaching method is applied to the teaching of integrated Chinese and Western medicine， it can significantly improve teaching satisfaction， improve teaching effect， and achieve better student achievement. This method is worthy of application and promotion.

[Key words] Integrated Chinese and Western medicine; Oncology;? Teaching method; PBL; LBL; Teaching effect

中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)是一門迅猛發(fā)展中的學(xué)科，由于中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用前景廣泛，相關(guān)的腫瘤知識進展速度日新月異，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤具有較好的臨床優(yōu)勢。中西醫(yī)結(jié)合在腫瘤教學(xué)中非常重要，是中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)的必然趨勢[1-2]。由于臨床對腫瘤研究的各個領(lǐng)域取得顯著進展，臨床教學(xué)知識也發(fā)生較大改變，然而中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)課程在課程設(shè)置中融入各大系統(tǒng)，涉及的內(nèi)容非常多，課時數(shù)往往偏少，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量往往無法達到預(yù)期水平[3]。該研究選取2017年2月—2018年2月收治160名學(xué)生采用PBL+LBL雙軌教學(xué)法，為臨床教學(xué)方案提供借鑒，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將授課的160名學(xué)生分成觀察組與對照組各80名，觀察組康復(fù)專業(yè)6名，中醫(yī)學(xué)專業(yè)17名，護理學(xué)專業(yè)6名，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)31名，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)20名;對照組康復(fù)專業(yè)7名，中醫(yī)學(xué)專業(yè)18名，護理學(xué)專業(yè)5名，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)29名，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)21名。且在性別、年齡、學(xué)歷等基礎(chǔ)信息上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2? 方法

1.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備? 由教研室的教師共同備課，按照教學(xué)大綱，選取臨床常見腫瘤典型病例，編寫教案。將每組的學(xué)生進行分組，每組5名。

1.2.2 教學(xué)實施? 對照組采用以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)（Lecture-based learning，LBL），根據(jù)大綱要求系統(tǒng)串講，應(yīng)用多媒體教學(xué)方法，對學(xué)生進行中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)相關(guān)知識教導(dǎo)，告知重難點，反復(fù)講解，課后布置任務(wù)，要求每位學(xué)生選擇一個自己感興趣的疾病，通過不同途徑搜集病例，如網(wǎng)絡(luò)、圖書館、醫(yī)院等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予以問題為中心的教學(xué)（Problem-based learning，PBL）：①課前1周，提供病案和本病相關(guān)的學(xué)習(xí)提示要點和問題，學(xué)生根據(jù)患者的一般情況、主訴、現(xiàn)病史及既往史情況進行思考。根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容制成PPT，讓學(xué)生們進行組內(nèi)討論，并根據(jù)PPT內(nèi)容完成學(xué)習(xí)。②老師則根據(jù)疾病情況和特點設(shè)置相關(guān)問題，調(diào)動課堂氣氛，向?qū)W生提問相關(guān)問題，包括定義、分類、診斷、鑒別診斷、治療原則等，增加學(xué)生參與度。③對病例的重難點問題進行深度講解，使學(xué)生理解更加深入，并在課后布置作業(yè)。

1.3? 觀察指標(biāo)

教學(xué)1個月后比較兩組學(xué)生教學(xué)滿意度。教學(xué)滿意度[4]：采用自制問卷調(diào)查，問卷各條目評定者信度值為0.81～0.93，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映學(xué)生學(xué)習(xí)成果。共100分。其中，很滿意：>90分;滿意：50～90分;不滿意：<50分。教學(xué)結(jié)束后以問卷和理論考試的形式對學(xué)生進行考核，考試內(nèi)容包括：病例分析（30分）、理論知識（40分）及基本技能（30分）。以問卷調(diào)查形式評價兩組教學(xué)效果，調(diào)查研究對象對2種教學(xué)效果的評價情況，分為較好、一般和較差3個等級。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有實驗結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析。該研究中計量資料表示方法為（x±s），進行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較研究對象教學(xué)滿意度

觀察組教學(xué)滿意度（97.50%）與對照組相比（85.00%）顯著較高（P<0.05），見表2。

2.2? 比較研究對象考試成績

觀察組在病例分析、理論知識、基本技能考試分?jǐn)?shù)上顯著比對照組高（P<0.05），見表3。

2.3? 比較研究對象對教學(xué)方法的評估結(jié)果

觀察組對教學(xué)方法評估較好者顯著多于對照組（P<0.05），對教學(xué)方法評估較差者顯著少于對照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)是現(xiàn)階段治療腫瘤的新學(xué)科，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤具有較好的臨床優(yōu)勢。由于該學(xué)科涉及的內(nèi)容較多，教學(xué)應(yīng)以提高臨床思維能力為主，提升學(xué)生的基礎(chǔ)水平，教會學(xué)生通過問診、采集病史、體格檢查及各種輔助檢查結(jié)果進行綜合分析，使學(xué)生處于全面發(fā)展的狀態(tài)[5]。

傳統(tǒng)的LBL教學(xué)通過教師進行直接授課，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，在有限的課堂時間內(nèi)，要求學(xué)生接受大量知識，而且在此種教學(xué)工程中，教師是教學(xué)主體，所以學(xué)生很難發(fā)揮出自身主觀學(xué)習(xí)能力，造成實際教學(xué)和臨床教學(xué)脫節(jié)[6]。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式雖可系統(tǒng)地完成教學(xué)內(nèi)容，但該教學(xué)過于枯燥，僅使學(xué)生機械掌握知識，學(xué)生一般處于被動接受的狀態(tài)，綜合分析、推理能力發(fā)展不夠，在臨床工作中不能及時適應(yīng)工作環(huán)境，因此學(xué)習(xí)效率較低，教學(xué)效果不佳。王巧琳等[7]研究表示，在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)中采用PBL+LBL雙軌教學(xué)法后學(xué)生教學(xué)滿意度可達97%以上。該次研究結(jié)果表明，研究對象在教學(xué)滿意度上，觀察組顯著比對照組高（P<0.05），可達97.50%，這與上述研究結(jié)果相符，進一步研究后發(fā)現(xiàn)，在病例分析、理論知識、基本技能考試分?jǐn)?shù)上，觀察組顯著比對照組高（P<0.05），觀察組對教學(xué)方法評估較好者顯著多于對照組（P<0.05），對教學(xué)方法評估較差者顯著少于對照組（P<0.05）。分析原因：PBL教學(xué)模式的使用更改了教學(xué)核心，強調(diào)以典型病例為中心，學(xué)生不再是單一的知識接受者，而是能占據(jù)教學(xué)主導(dǎo)地位，借助多種學(xué)習(xí)途徑為手段，使學(xué)生得到啟發(fā)式教育，培養(yǎng)學(xué)生的獨立性，鼓勵自學(xué)、通過課堂上的探討、爭論，形成思維習(xí)慣，鍛煉學(xué)生的高水平思維，而且可以與學(xué)生、老師進行探討，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，讓學(xué)生學(xué)習(xí)掌握薄弱環(huán)節(jié)，教師也能及時掌握學(xué)生知識掌握薄弱環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生獨立思維和表達能力。此外，在LBL教學(xué)的幫助下，努力把每種教學(xué)方法的作用發(fā)揮到最大，教師可以更好地發(fā)布問題，結(jié)合輔助檢查及視頻資料，初步得出診斷，加深對疾病治療策略認(rèn)識，并觀察學(xué)生交流，了解最新研究進展，對于其中存在的問題給予指導(dǎo)。該研究中可能存在的問題及改進方式：①該研究時間相對較短，短時間內(nèi)的研究結(jié)果可能與長期結(jié)果存在誤差，臨床可進一步擴大實驗周期。②研究中雖排除各種不適合的樣本，但所選取的標(biāo)本是否合理仍有待商榷，臨床可進一步增加排除標(biāo)準(zhǔn)，縮小樣本之間誤差。

綜上所述，在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學(xué)中采用PBL+LBL雙軌教學(xué)法后，能顯著提升學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，提升學(xué)生教學(xué)滿意度，此方法在臨床上值得進一步推廣使用。

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