宋梅清

【摘 要】兒科臨床實習教學是醫(yī)學生接觸臨床的起點，也是由學生到醫(yī)生轉(zhuǎn)變的第一步，是培養(yǎng)學生臨床思維能力的關(guān)鍵階段。然而，兒科臨床實習教學過程也是一個復(fù)雜的過程，本文就多元化教學法在兒科臨床實習教學中的綜合應(yīng)用進行了探討，提出了一些有效的多元化方法。

【關(guān)鍵詞】多元化教學法;兒科臨床實習教學;綜合應(yīng)用

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

當今，具備越來越多的優(yōu)良技術(shù)水平的醫(yī)學人才成為當今時代發(fā)展的要求，這不僅僅是對于醫(yī)療服務(wù)水平的要求，也是社會物質(zhì)和精神文化水平不斷提高的要求。臨床醫(yī)學是一門理論性、實踐性和應(yīng)用性都很強的學科，醫(yī)學臨床實習期作為學生步入社會的重要階段，教師要在傳授他們豐富臨床實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，幫助學生將理論知識與實踐相結(jié)合起來，實現(xiàn)從醫(yī)學學生向臨床實習醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)變。但是如何能在短時間內(nèi)使學生將所學的理論知識與臨床聯(lián)系起來，就需要教師采取多種教學方法，對兒科臨床實習教學進行深度關(guān)注與思考[1]。

1 床旁教學

床旁教學是傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教學的基本模式，許多年輕的見習、實習醫(yī)生圍繞在病床前，在老師的帶領(lǐng)下仔細詢問病人病史，認真檢查物理特征、用聽診器聽呼吸音和心音，引導(dǎo)出重要的生理、病理反射，最后根據(jù)采集的病史、物理特征和實驗室檢查結(jié)果，在老師的引導(dǎo)下分析推斷出可能的疾病診斷，進一步制定出治療方案和治療措施。在此過程中老師還可以穿插一些逸聞趣事或語言等素材，來描述一些特征性的物理體征或病史，使學生們把課堂里所學的理論知識與臨床實際聯(lián)系起來，顯得生動活潑，容易理解和記憶。例如，在每日常規(guī)醫(yī)療查房時，對兒科疾病診斷及治療常見的問題，注重知識點的講授，如呼吸道分泌較多的患兒，可現(xiàn)場傳授體位引流的方式方法，使學生及患者陪護人員都能掌握這一方法，達到一舉兩得的目的;還有教師要對學生遇到的問題進行床旁指導(dǎo)，如疾病的鑒別診斷、實驗室檢測技術(shù)介紹等，同時積極鼓勵、幫助學生與患兒極其家長溝通，增強學生自信心，創(chuàng)建良好的交流學習氛圍。

2 多媒體教學

充分利用多媒體，將臨床上比較重要的資源制作成幻燈片，從而讓學生更容易掌握重點難點，也同時大大擴展了信息量，在此，教師仍然不能忽略傳統(tǒng)教學手段，應(yīng)將它們有機靈活的結(jié)合起來，才能達到最佳的教學效果。例如，教師首先通過多媒體展示一個典型的首診臨床表現(xiàn)和病史特點，讓學生自己提出可能的診斷，其他學生補充，必要時教師可予以啟發(fā)，最后得出診斷要點和鑒別要點。由學生制定治療方案，然后再展示病人病情的演變、治療后的轉(zhuǎn)歸和治療手段，之后教師予以總結(jié)，講解分析案例的臨床思維過程，歸納臨床規(guī)律，通過完整病例的全程演示，指導(dǎo)學生進行分析與討論，培養(yǎng)學生學會提問，提高他們解決問題的能力，并且讓學生對這種病例進行強化性記憶，形成一種以病例為主導(dǎo)，以問題為中心，包括圍繞臨床問題提出“學習問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、歸納總結(jié)”的教學模式。

3 加強社會人文科學社會主義的教育

敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)學實踐的核心，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫(yī)知識、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規(guī)定的核心能力及基本素質(zhì)之一。現(xiàn)在的大學課程主要強調(diào)醫(yī)學專業(yè)的知識的教育，在哲學、心理學、倫理學等方面的培養(yǎng)還是相當淺顯，醫(yī)學生是未來的醫(yī)務(wù)人員，他們現(xiàn)在所接受的教育將決定將來成為一個什么樣的人，因此要對學生加強人文主義教育。例如，組織學生進行角色護換的體會，使學生懂得尊重別人，讓學生扮演病人病種的角色，其他學生給其診治，在此過程中體驗病人的心情、學習與病人溝通技巧。因兒科的特殊性，要求學克服緊張心理和不耐煩的煩躁心理，盡快和患兒以及家長建立親和關(guān)系，避免粗魯莽撞行為，逐步建立以病人為中心的工作作風，重視人文背景與文化價值的差異，真誠的去減輕患者的病痛，意識到病人及其家長的溝通關(guān)系到治療計劃的實施和有效性，盡量以最低的費用達到最理想的治療效果，重視自己的責任，從而在職業(yè)生涯中盡可能地保持最高行醫(yī)標準。

4 培養(yǎng)醫(yī)學生兒科臨床思維

醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)關(guān)鍵取決于兒科臨床實習，兒科臨床實習可以將基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，這時醫(yī)學生進入醫(yī)生角色不可或缺的成長階段。在兒科臨床帶教中通過加強醫(yī)學實習生人文醫(yī)學技能的提高，促進良好醫(yī)患關(guān)系的形成;通過強化臨床思維和培訓臨床技術(shù)操作能力，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。例如，針對小兒肺炎的病例討論，首先讓實習生復(fù)習課堂理論知識，多方面收集有關(guān)資料，明確小兒肺炎的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn);再讓實習生獨立完成病史采集和體格檢查，直觀地掌握由于肺炎導(dǎo)致典型的臨床表現(xiàn)，并根據(jù)臨床表現(xiàn)提出初步診斷，制定出合理的治療方案，使書本上的知識與臨床病例有機結(jié)合。由于兒科專業(yè)臨床教學的特點，帶教老師往往扮演著病人與學生之間聯(lián)系紐帶的角色，病房一旦有典型病例，帶教老師則盡可能在第一時間讓實習生從病史詢問、臨床表現(xiàn)等方面進行觀摩，并與實習生一起分析輔助檢查結(jié)果，提出初步診斷，制定相應(yīng)的治療方案。這種教學模式會讓學生對帶教內(nèi)容產(chǎn)生深刻的印象，激發(fā)學生學習興趣，有助與全面掌握老師所講的理論知識，不僅傳給了學生知識與技能，還鍛煉了學生分析問題、解決問題的能力，提高自身的臨床思維能力。

5 結(jié)語

總之，在當今的教育改革背景下，多元化教學法扮演著重要的作用，教師要注重教學觀念的改變，同時也要結(jié)合傳統(tǒng)的教學方法，做到古今結(jié)合，古學今用，推陳出新。在兒科臨床實習教學中，教師要學會運用信息技術(shù)、實踐教學以及要時刻注重學生的人文社會科學思想等多種教學方法，逐步提高兒科臨床教學的教學效果，為醫(yī)學事業(yè)貢獻一份力量[2]。

參考文獻

譚璐，師建華，楊永華，等.多元化教學模式在兒科臨床實踐教學運用的滿意度調(diào)查及分析[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2016，30（4）：580-583.

李靜.多元化教學模式在兒科臨床實踐教學運用效果調(diào)查分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，v.10（20）：33-34.