劉金芝

【摘 要】目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年10月-2018年10月收治的接受靜脈留置針穿刺患兒66例為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各33例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組穿刺總有效率、一次性穿刺成功率、家屬對護(hù)理工作的總滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組靜脈留置針留置時間顯著長于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中運用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效提高患兒一次性穿刺成功率，延長靜脈留置針留置時間，提高患兒家屬對護(hù)理工作的認(rèn)可，減少穿刺不良事件的發(fā)生，應(yīng)在臨床中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);靜脈留置針穿刺;小兒;護(hù)理效果

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

目前，在臨床上，對小兒疾病的治療多以靜脈輸液為主。由于小兒自身因素的限制，反復(fù)穿刺會造成患兒恐懼心理。而靜脈留置針的應(yīng)用，雖然減少了患兒多次穿刺的痛苦，但是小兒在臨床上是特殊的群體，身體發(fā)育尚不完善，對各方面的承受能力有限[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)基于全面質(zhì)量管理上，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理與其他方面的管理，從而在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中取得不錯的效果。本研究進(jìn)一步觀察與分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中實際應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月收治的接受靜脈留置針穿刺患兒66例為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各33例。其中對照組中男18例，女15例，年齡2-8歲，平均年齡為（4.4±2.4）歲;觀察組中男17例，女16例，年齡1-9歲，平均年齡為（4.2±0.8）歲。研究所有患兒均需要采用靜脈留置針進(jìn)行輸液，采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P>0.05，無差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者通過常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組患者以對照組患者為基礎(chǔ)，通過持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①建立專門的質(zhì)量控制團(tuán)隊。由兒科的多名醫(yī)護(hù)人員組成質(zhì)量控制團(tuán)隊，并由兒科主任擔(dān)任團(tuán)隊組長，統(tǒng)一安排和管理其他成員的工作內(nèi)容;護(hù)士長作為副組長。采取頭腦風(fēng)暴的方式來分析護(hù)理工作中容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，要求各成員積極傾聽家屬的反饋意見，并深入探討問題所在，通過查閱資料、小組討論等方式制定針對性的改進(jìn)和規(guī)避措施，滿足持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)。②對護(hù)理中存在的問題與原因進(jìn)行分析：對所收集的臨床資料進(jìn)行分析，對護(hù)理中存在錯誤的原因進(jìn)行分析，主要從管理方面、醫(yī)師護(hù)士方面與患者三個方面進(jìn)行分析。③提出改進(jìn)措施。a.建立良好溝通，護(hù)理人員應(yīng)始終保持童心、愛心及責(zé)任心，增強(qiáng)與患兒之間的交流，陪他們玩耍，以增強(qiáng)他們對護(hù)理人員的安全感與信任感，從而消除他們看到醫(yī)護(hù)人員時的緊張感，緩解哭鬧情緒，增強(qiáng)患兒穿刺時的配合度，確保一次性穿刺成功;穿刺前向患兒及家屬做好靜脈留置針穿刺相關(guān)知識的宣教，告知其穿刺的目的、重要性及存在的風(fēng)險，置管后對患兒進(jìn)行定期觀察，以取得家屬的信任與配合，提高其參與到護(hù)理工作的積極性，幫助安撫患兒情緒。b.為患兒營造良好穿刺環(huán)境，若環(huán)境溫度較高，患兒穿刺部位周圍將產(chǎn)生汗液，將造成固定不穩(wěn)、手滑脫等事件，因此在患兒穿刺前應(yīng)囑咐其減少外出或劇烈活動，并將其穿刺周圍皮膚擦干，溫度較低時注意保暖，可以熱水泡手;穿刺時確保環(huán)境的安靜，以集中護(hù)理人員的注意力，同時保證穿刺光線良好，以對血管進(jìn)行正確選擇。c.加強(qiáng)護(hù)理人員包括留置針穿刺、封管、敷貼、固定、封管等穿刺技巧及健康教育的培訓(xùn)，每半月開展一次質(zhì)量研討會[2]，找出存在的問題并探討解決措施，以減少穿刺失敗、固定難、堵管等不良事件的發(fā)生;同時注意對工作積極及認(rèn)真的小組成員進(jìn)行表揚與獎勵，以提高護(hù)理人員的工作積極性，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 觀察與記錄分析兩組患兒一次穿刺成功率、留置時間及靜脈炎、堵管、針體滑出、針眼感染等不良反應(yīng)發(fā)生率情況。本次護(hù)理效果判定以本院自制的護(hù)理滿意調(diào)查問卷為標(biāo)準(zhǔn)，對患兒家屬展開調(diào)查。分為三個等級，滿分為100分。當(dāng)評分≥90分，為非常滿意;當(dāng)評分在70-90分之間，為基本滿意;當(dāng)評分<70分，為不滿意。滿意度為非常滿意與基本滿意之和與總數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組穿刺總有效率、一次性穿刺成功率、家屬對護(hù)理工作的總滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組靜脈留置針留置時間顯著長于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

小兒患者攝入營養(yǎng)和藥物治療的主要途徑為靜脈留置針給藥，一直以來，醫(yī)護(hù)人員的穿刺狀況在影響患兒家屬滿意度因素中占主要地位[3]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)屬于臨床質(zhì)量管理中一種新型的管理工具，此管理方式具有經(jīng)典性，與傳統(tǒng)的全面性質(zhì)量管理比較，此管理方式更加注重每個環(huán)節(jié)的管控，大量研究均將此種管理方式用于醫(yī)院各方面管理，如藥物使用管理、感染預(yù)防管理、護(hù)士查房管理、標(biāo)本管理等，都取得了較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺總有效率、一次性穿刺成功率、家屬對護(hù)理工作的總滿意度、靜脈留置針留置時間、不良反應(yīng)發(fā)生率等均優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上所述，在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中運用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效提高患兒一次性穿刺成功率，延長靜脈留置針留置時間，提高患兒家屬對護(hù)理工作的認(rèn)可，減少穿刺不良事件的發(fā)生，應(yīng)在臨床中大力推廣。

參考文獻(xiàn)

鄭貴清.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（25）：155-157.

譚秀英.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的應(yīng)用及其效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（22）：49-51.

成娟.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（58）：222-223.