何智瀅 黃海燕

【摘要】 目的 探究對住院精神分裂癥患者采取臨床護理路徑在標準化管理中的效果。方法 64例住院分裂精神癥患者， 按照隨機數(shù)字表法分成對照組和治療組， 每組32例。對照組采取常規(guī)護理干預， 治療組采取臨床護理路徑， 采用住院患者護士觀察量表（NOSIE）評估兩組患者的護理效果。結(jié)果 經(jīng)護理干預后， 治療組患者NOSIE評分中激惹、抑郁、精神病表現(xiàn)、退縮的評分分別為（9.34±1.05）、（5.31±1.04）、（5.31±2.18）、（6.78±3.46）分， 均明顯低于對照組的（15.35±4.05）、（9.08±3.05）、（13.58±3.08）、（12.33±2.05）分， 而個人興趣、個人衛(wèi)生、社會能力評分分別為（22.86±1.22）、（27.36±2.98）、（27.95±2.15）分， 均明顯高于對照組的（16.05±2.14）、（15.75±3.06）、（21.30±3.05）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對住院精神分裂癥患者采取臨床護理路徑干預， 可改善患者精神分裂癥狀， 以促使患者康復， 值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 精神分裂癥;臨床護理路徑;標準化管理;住院患者護士觀察量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.115

精神分裂癥屬于臨床常見精神類疾病之一， 青壯年為多發(fā)人群， 患者存在思維、情感、行為或感知覺等多方面障礙， 還伴隨著精神活動不協(xié)調(diào)的癥狀[1]。精神分裂癥患者智能基本水平及意識正常， 但部分患者隨著疾病發(fā)展可能出現(xiàn)認知功能障礙， 嚴重影響患者的正常生活及社交關系。目前藥物治療主要以抗精神類藥物治療為主， 但需長時間住院治療觀察， 在治療期間中還需配合必要的護理干預， 以促使患者早日康復[2]。因此， 本研究對精神分裂癥患者采取臨床護理路徑的效果顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的64例住院精神分裂癥患者作為研究對象， 患者經(jīng)檢查均符合精神分裂癥的診斷標準[3]， 且已將合并重要器官疾病患者等排除在外， 并獲取患者及其家屬本次研究的知情同意， 且簽署了知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組， 每組32例。對照組患者中， 男17例， 女15例;年齡25～68歲，平均年齡（38.34±10.67）歲;病癥類型：偏執(zhí)型12例， 未分化型9例， 緊張型11例。治療組患者中， 男14例， 女18例;年齡23～69歲， 平均年齡（37.68±11.24）歲;病癥類型：偏執(zhí)型11例， 未分化型10例， 緊張型11例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患者入院后采取常規(guī)護理干預， 護理人員先詳細了解患者的病情發(fā)展、家庭環(huán)境及文化程度等情況， 再制定針對性的護理計劃， 待患者病情穩(wěn)定后在封閉式病區(qū)開展后期康復及技能訓練。治療組患者采取臨床護理路徑模式， 具體方法如下。

1. 2. 1 住院前期 將患者安排在一級病房， 并在患者住院1 d內(nèi)采集病史等臨床相關資料;根據(jù)患者的病情發(fā)展情況及合理護理需求， 為患者制定個性化的護理流程計劃， 并規(guī)范患者家屬的探訪時間及注意事項， 還要爭取患者家屬的支持;并為患者制定1 d護理計劃， 包括對患者進行精神護理觀察測評及體格檢查， 做好入院風險評估;如叮囑患者次日抽血的注意事項， 對其進行安全檢查， 以防止患者出現(xiàn)自殺、外走及傷害他人等危險行為， 此外， 還要與患者家屬簽署治療雙向承諾書;通過圖表方式對患者各項干預內(nèi)容進行整理分類， 如睡眠情況、飲食情況及心理疏導等， 并做好交班對接， 做好相應標記以利于跟蹤護理工作進展。

1. 2. 2 入院至穩(wěn)定期間 治療期間密切關注患者用藥情況及反應， 若患者服用藥物后出現(xiàn)異常癥狀， 應及時告知主治醫(yī)生并采取相應的治療措施;叮囑患者家屬多留意患者的精神狀態(tài)變化， 若發(fā)現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)務人員， 若患者出現(xiàn)幻覺或情緒躁動， 應由精神科心理護理經(jīng)驗豐富的護士對其開展疏導工作， 通過專業(yè)的心理交流技巧轉(zhuǎn)移患者的注意力使其情緒穩(wěn)定， 并教導患者正確管理自己的情緒及言行;針對精神分裂癥患者， 應每日對其精神狀態(tài)、軀體狀況進行評測， 根據(jù)存在的問題及風險來調(diào)整護理計劃， 并做好護理記錄工作;多鼓勵患者與其他病友互動， 建立良好的人際關系;此外， 應保證患者飲食營養(yǎng)及睡眠充足。

1. 2. 3 康復訓練及出院前 待患者病情穩(wěn)定后， 根據(jù)其精神狀態(tài)恢復情況及興趣愛好， 對其人際交往及生活技能進行訓練， 多鼓勵患者參與集體活動， 并調(diào)整患者的心態(tài)以利于實施后期康復訓練;出院前采用調(diào)查問卷等方式收集患者對護理工作的意見， 并對護理效果進行評估， 并為患者制定出院準備計劃， 內(nèi)容包括出院指導、居家護理及藥物指導等方面;定期對患者進行電話隨訪或上門隨訪， 了解患者出院后病情的穩(wěn)定情況。

1. 3 觀察指標及判定標準 采用NOSIE評分評估兩組患者的護理效果， 該量表共有7個條目， 分別為激惹、抑郁、精神病表現(xiàn)、退縮、社會能力、個人興趣及個人衛(wèi)生， 其中前4個指標評測分數(shù)越低則精神狀態(tài)越佳， 而后3個指標評測分數(shù)越高則精神狀態(tài)越佳， 反之則越差[4]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護理干預后， 治療組患者NOSIE評分中激惹、抑郁、精神病表現(xiàn)、退縮的評分分別為（9.34±1.05）、（5.31±1.04）、（5.31±2.18）、（6.78±3.46）分， 均明顯低于對照組的（15.35±4.05）、（9.08±3.05）、（13.58±3.08）、（12.33±2.05）分， 而個人興趣、個人衛(wèi)生、社會能力評分分別為（22.86±1.22）、（27.36±2.98）、（27.95±2.15）分， 均明顯高于對照組的（16.05±2.14）、（15.75±3.06）、（21.30±3.05）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

精神分裂癥患者需較長時間住院治療， 再加上精神狀態(tài)較差， 其對治療的依從性及護理工作的配合度均較低， 為此， 針對精神分裂癥患者應施以標準化、系統(tǒng)化的護理指導。臨床護理路徑是綜合、科學的整體護理模式， 對患者治療過程的各階段、各環(huán)節(jié)進行有計劃的護理干預， 并運用圖表法使得護理工作有效、秩序地開展， 從而提高護理服務質(zhì)量[5-8]。本研究中， 治療組患者予以入院前期基礎護理， 先了解患者病情發(fā)展、家庭環(huán)境等情況， 再進行風險評估及制定護理計劃， 并對患者各項干預內(nèi)容記錄、整理， 還根據(jù)患者的治療效果及時調(diào)整護理干預計劃， 不僅確保每項護理內(nèi)容的落實， 又提高了護理人員的工作效率， 能夠促使患者早日康復。另一方面， 通過對患者基本信息的掌握及取得患者家庭的支持， 可有效地提高患者的治療依從性， 對后期康復訓練的指導尤為重要。此外， 對患者的情緒、行為、飲食及睡眠等多方面進行干預， 均為治療工作的順利開展奠定了良好的基礎， 從而提高了整體的治療效果。通過后期康復訓練、出院準備計劃及定期對患者進行隨訪調(diào)查， 可使得患者精神狀態(tài)逐漸由穩(wěn)定轉(zhuǎn)至痊愈， 能夠降低該病再次發(fā)作的風險， 一定程度上可減少患者治療費用的支出。

本文研究結(jié)果表明， 經(jīng)護理干預后， 治療組患者NOSIE評分中激惹、抑郁、精神病表現(xiàn)、退縮的評分分別為（9.34±1.05）、（5.31±1.04）、（5.31±2.18）、（6.78±3.46）分， 均明顯低于對照組的（15.35±4.05）、（9.08±3.05）、（13.58±3.08）、（12.33±2.05）分， 而個人興趣、個人衛(wèi)生、社會能力評分分別為（22.86±1.22）、（27.36±2.98）、（27.95±2.15）分， 均明顯高于對照組的（16.05±2.14）、（15.75±3.06）、（21.30±3.05）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對精神分裂癥患者采取臨床護理路徑干預， 可改善患者精神狀態(tài)， 以促使患者康復， 值得臨床推廣運用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-09-14]