沈海香

[摘要]目的 探討臨床護(hù)理路徑在晚期血吸蟲病巨脾型患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2012年5月～2015年10月晚期血吸蟲病巨脾型患者52例作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方式不同分組，對(duì)照組（26例）行常規(guī)護(hù)理，觀察組（26例）應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，比較兩組臨床療效與護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者住院費(fèi)用、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組2例（7.69%）少于對(duì)照組的9例（34.62%）；觀察組滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，晚期血吸蟲病巨脾型患者臨床療效得到顯著改善，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，患者滿意度明顯提高。

[關(guān)鍵詞]標(biāo)準(zhǔn)化管理；血吸蟲病；巨脾；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0166-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of clinical nursing path in patients with advanced schistosomiasis splenomegaly standardized management.Methods 52 patients with giant spleen type advanced schistosomiasis from May 2012 to October 2015 as object of study，according to different ways of care，they were divided into two groups.The control group （26 cases） was given routine care，the observation group（26 cases） was given the application of clinical nursing path，clinical efficacy and nursing satisfaction were compared.Results The cost of hospitalization of patients in the observation group，bed time，exhaust time，length of hospital stay was significantly shorter than that of control group （P<0.05）；postoperative complications of observed group had 2 cases （7.69%） less than that of control group of 9 cases （34.62%）， and patient satisfaction of observation group was 100.00%，higher than 80.77% of control group，the difference was significant （P<0.05）.Conclusion Application of clinical nursing path，the clinical efficacy of advanced schistosomiasis patients with splenomegaly has significantly improved，and significant reduction in complications，patient′ satisfaction has improved significantly.

[Key words]Standardized management；Schistosomiasis；Splenomegaly；Clinical care path

晚期血吸蟲病是由血吸蟲尾蚴大量感染所造成，而晚期血吸蟲巨脾型病屬門靜脈高壓癥的特殊類型，門靜脈血管或肝臟匯管區(qū)受到血吸蟲卵影響發(fā)生纖維化或出現(xiàn)阻塞，進(jìn)而誘發(fā)門靜脈高壓，出現(xiàn)脾大、功能亢進(jìn)，或食管胃底靜脈腹水、曲張等癥狀[1-2]?，F(xiàn)階段，脾切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)是療效最為突出的治療方式，但手術(shù)治療將面臨并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，增加住院費(fèi)用與住院時(shí)間等[3]。臨床護(hù)理路徑是標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化的護(hù)理方式，能夠合理控制護(hù)理質(zhì)量與費(fèi)用，將其應(yīng)用于晚期血吸蟲病巨脾型患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2015年10月晚期血吸蟲病巨脾型患者52例，均滿足相關(guān)血吸蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)全面檢查分析無(wú)手術(shù)禁忌證。依據(jù)護(hù)理方式不同將患者均分兩組，觀察組26例，男17例，女9例；年齡22～71歲，平均（47.24±6.54）歲；依據(jù)肝功能分級(jí)，A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)分別10例、13例、3例。對(duì)照組26例，男18例，女8例；年齡23～69歲，平均（48.35±6.63）歲，肝功能分級(jí)，A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)分別9例、14例、3例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組與觀察組分別給予常規(guī)護(hù)理模式與臨床護(hù)理路徑模式下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其中常規(guī)護(hù)理具體包含術(shù)前宣傳教育、腸道準(zhǔn)備等，術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，留置尿管與胃管，術(shù)后肛門排氣后指導(dǎo)進(jìn)食，術(shù)后拔除胃管、尿管。而臨床護(hù)理路徑模式下，科室首先成立路徑小組，主要由科室主任、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)理、護(hù)士長(zhǎng)等組成，組內(nèi)成員根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)并參考相關(guān)文獻(xiàn)，制定臨床護(hù)理路徑表（表1）。按照臨床護(hù)理路徑表開展護(hù)理干預(yù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，留置胃管，給予抗生素，術(shù)中保證呼吸順暢；術(shù)后6 h將患者床頭搖起20°～30°，并在足跟部放兩只軟枕，以固定身體；術(shù)后24 h按患者意愿將床頭搖起40°～50°，同時(shí)在患者下腰部及骶尾部各放一只軟枕，腘窩部及足跟部各放兩只軟枕，確保下腰部及骶尾部的舒適度；常對(duì)患者體位進(jìn)行檢查，每隔4 h讓患者休息20 min，保證患者長(zhǎng)時(shí)間保持正確體位。加強(qiáng)各階段的巡視力度，完善護(hù)理方案。

1.3觀察指標(biāo)

參照周瑞紅等[4]研究中的療效評(píng)定指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后首次下床時(shí)間、排氣等時(shí)間，并對(duì)住院時(shí)間與住院費(fèi)用進(jìn)行整理；觀察治療期間患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并收集患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度情況。滿意度信息采用通過(guò)信效度檢驗(yàn)的自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行采集。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)后臨床各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者并發(fā)癥與滿意度情況的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生顯著少于對(duì)照組，滿意度則顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床護(hù)理路徑主要是以圖表的形式制定護(hù)理流程，將護(hù)理內(nèi)容與時(shí)間階段相互對(duì)應(yīng)，從而起到提升護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)性、最優(yōu)性治療的護(hù)理模式[5-6]。與以往護(hù)理模式比較，臨床護(hù)理路徑存在突出的預(yù)見性，尤其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防存在顯著的療效。

行外科手術(shù)治療是晚期血吸蟲巨脾型病癥的有效手段，包括脾切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)，行脾切除術(shù)后患者易出現(xiàn)發(fā)熱、腹腔出血、脾靜脈血栓、胸腔積液、血小板增多等并發(fā)癥，其中肺部并發(fā)癥的發(fā)生率最高，有關(guān)報(bào)道顯示脾切除術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)病率高達(dá)27%～31%[7]，如果不及時(shí)進(jìn)行治療可能造成肺不張、痰液瘀積等，進(jìn)而引發(fā)感染，嚴(yán)重的甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔8]。而賁門周圍血管離斷術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛明顯，手術(shù)過(guò)程中氣管插管會(huì)刺激呼吸道，對(duì)呼吸道黏膜造成機(jī)械性的損傷[9-10]，容易引起胸腔積液、肺部感染等，并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加了患者的身心負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還延長(zhǎng)了術(shù)后康復(fù)時(shí)間，大大增加了患者的痛苦，因此對(duì)于如何有效預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)的研究具有十分重要的臨床價(jià)值。

將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于該種疾病治療管理中，可針對(duì)并發(fā)癥提前采取預(yù)防，于治療期間按時(shí)間順序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)護(hù)理工作有序開展[11]，相較于常規(guī)護(hù)理模式，臨床護(hù)理路徑彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理模式在隨意性、預(yù)見性、系統(tǒng)性上的不足[12]，通過(guò)健康教育、病情觀察、呼吸功能鍛煉、管道護(hù)理等一系列的護(hù)理措施，對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防，并可做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，避免了因護(hù)理人員個(gè)體差異所造成的遺漏、疏忽等問(wèn)題，增進(jìn)了護(hù)患之間的關(guān)系，提高了患者對(duì)于護(hù)理工作的主觀能動(dòng)性和依從性[13-15]，最大限度地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的觀察組，下床時(shí)間、排氣時(shí)間等術(shù)后臨床指標(biāo)均較對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢(shì)，此外住院時(shí)間與費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，可見療效突出、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)。此外，不同護(hù)理模式下并發(fā)癥與患者滿意度出現(xiàn)較大偏差，其中觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，觀察組滿意度高于對(duì)照組。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑存在較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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