賀雯

【摘要】 目的 研究微生物檢驗質(zhì)量的影響因素， 并總結(jié)相關(guān)病原菌的耐藥性情況。方法 選取微生物檢驗科檢驗的120例患者作為研究對象， 對其檢驗過程中的檢驗質(zhì)量影響因素進行分析， 并調(diào)查病原菌的耐藥情況。結(jié)果 在120份標本中， 檢驗正確的標本96份， 占80.00%， 檢驗錯誤的標本24份， 占20.00%;主要對患者進行痰液培養(yǎng)、尿液培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)和血液培養(yǎng)， 痰液培養(yǎng)的正確率最高， 為93.75%（30/32）， 血液培養(yǎng)的誤差率最高， 為40.00%（12/30）， 此外分泌物培養(yǎng)的準確率為78.57%（22/28）， 尿液培養(yǎng)的準確率為86.67%（26/30）， 各種培養(yǎng)的準確率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.50， P=0.01<0.05）。對于病原微生物進行檢驗， 導(dǎo)致病原微生物檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素主要包括標本污染（33.33%）、標本不標準（25.00%）、送檢不及時（16.67%）、采集時間錯誤（12.50%）、標本采集量不足（12.50%）。結(jié)果顯示， 金黃色葡萄球菌對β-內(nèi)酰胺、紅霉素藥物、喹諾酮類藥物的耐藥性較高， 存在65份， 占54.17%， 特別是對β-內(nèi)酰胺類藥最為耐藥， 共32份， 占26.67%;大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌主要對喹諾酮類抗生素和頭孢菌類抗生素具有較高耐藥性， 存在48份， 占40.00%。結(jié)論 在微生物檢驗科室當中進行檢驗應(yīng)重視檢驗質(zhì)量， 檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素涉及到多方面， 所以在檢驗過程中應(yīng)該按照相關(guān)的規(guī)范進行操作， 而且針對病原菌耐藥性對患者做好臨床用藥指導(dǎo)， 還要重視檢驗科相關(guān)工作人員的技能和素養(yǎng)培訓(xùn)， 按照標準進行指導(dǎo)規(guī)范用藥， 以便提高患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 微生物檢驗質(zhì)量;影響因素;病原菌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.119

有報道對病原微生物檢驗進行流行病學(xué)研究， 認為病原微生物檢驗可以有效地防止流行病學(xué)感染性病癥的加重， 對于控制患者的感染具有重要意義[1-3]。但是臨床上病原菌的種類相對較多， 在檢驗過程當中存在多種多樣的操作， 從而導(dǎo)致檢驗結(jié)果也會受到一定的影響。本文主要調(diào)查在微生物檢驗過程中對檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素， 并且分析病原菌耐藥性， 現(xiàn)將主要研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年10月本院微生物檢驗科進行微生物檢驗的120例患者， 排除標準：臨床資料不完整者， 伴隨有嚴重臟器損壞的患者， 所有研究對象均在知情同意書上簽字， 并且符合本院倫理委員會的相關(guān)標準。其中， 男62例， 女58例， 年齡最小15歲， 最大81歲， 平均年齡（45.8±12.7）歲。其中， 痰液培養(yǎng)32例， 尿液培養(yǎng)30例， 分泌物培養(yǎng)28例， 血液培養(yǎng)30例。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究方法 對于120例患者在進行檢驗過程中的檢驗質(zhì)量影響因素進行分析， 并調(diào)查病原菌的耐藥情況。

1. 2. 2 標本采集方法

1. 2. 2. 1 痰液采集 在清晨對患者痰液進行采集， 要求患者將痰液直接吐入無菌且干燥的帶蓋容器當中， 容器的容量≥1 ml[4]。

1. 2. 2. 2 尿液采集 采集的尿液為患者清潔尿液中段， 首先對患者的尿道進行清潔處理， 然后將首段尿液排除， 選擇清潔的中段尿液， 對于采集所得的尿液需及時送檢， 并且在常規(guī)的室溫下保存標本， 但保存時間不宜超過2 h[5]。

1. 2. 2. 3 分泌物采集 開放膿腫采集：應(yīng)選擇0.9%氯化鈉溶液對病灶表面進行清理， 無菌0.9%氯化鈉溶液等滅菌是指對于膿液和病灶深部的分泌物進行采集， 將其放置在無菌試管當中送檢。閉鎖膿腫采集：首先對皮膚周圍進行消毒， 采用無菌注射器抽取膿液送檢[6]。燒傷傷口進行清創(chuàng)， 之后對滲出物采用棉拭子采集送檢。對于膿皰和水皰應(yīng)首先采用酒精消毒進行干燥處理， 并用小號針頭挑破膿皰， 采用拭子采集膿皰液和基底標本， 對所得標本進行送檢。

1. 2. 2. 4 血液采集 清晨確?；颊呖崭梗?在此情況下進行血液采集， 將所采集的血液5 ml放入無菌干凈的容器中， 保證血液能夠及時送檢。

1. 2. 3 檢驗方法 選擇采用VITEK 2 Compact System對所有研究對象標本進行微生物檢驗， 微生物檢驗方式根據(jù)不同的標本進行相關(guān)的操作， 操作需落實相關(guān)標準。標本在運送和接送時需要進行保護和抗污染的防護工作， 對于試驗試劑培養(yǎng)基， 應(yīng)在配置過程中嚴格落實規(guī)范和流程， 對于相關(guān)檢驗步驟和各項溫度作出必要的記錄。同時對對照空白試驗， 應(yīng)進行嚴格的規(guī)范防控， 對標本的質(zhì)量檢驗進行嚴格控制， 保證檢驗的準確度。

1. 3 觀察指標 對所有研究對象的微生物檢驗結(jié)果進行觀察分析。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 檢驗結(jié)果 在120份標本中， 檢驗正確的標本96份， 占80.00%， 檢驗錯誤的標本24份， 占20.00%;主要對患者進行痰液培養(yǎng)、尿液培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)和血液培養(yǎng)， 痰液培養(yǎng)的正確率最高， 為93.75%（30/32）， 血液培養(yǎng)的誤差率最高， 為40.00%（12/30）， 此外分泌物培養(yǎng)的準確率為78.57%（22/28）， 尿液培養(yǎng)的準確率為86.67%（26/30）， 各種培養(yǎng)的準確率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.50， P=0.01<0.05）。

2. 2 影響因素分析 對于病原微生物進行檢驗， 導(dǎo)致病原微生物檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素主要包括標本污染、標本不標準、送檢不及時、采集時間錯誤、標本采集量不足。本文檢驗存在誤差24份， 因標本出現(xiàn)污染8份， 占33.33%， 因標本不標準6份， 占25.00%， 因送檢不及時4份， 占16.67%， 因采集時間錯誤3份， 占12.50%， 因標本采集量不足3份， 占12.50%。

2. 3 病原菌耐藥性情況分析 結(jié)果顯示， 金黃色葡萄球菌對β-內(nèi)酰胺、紅霉素藥物、喹諾酮類藥物的耐藥性較高， 存在65份， 占54.17%， 特別是對β-內(nèi)酰胺類藥最為耐藥， 共32份， 占26.67%;大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌主要對喹諾酮類抗生素和頭孢菌類抗生素具有較高耐藥性， 存在48份，占40.00%。

3 討論

有研究認為， 對患者進行臨床微生物的檢驗可以為相關(guān)的臨床病癥診斷提供可行的幫助[7]。但是在進行微生物檢驗過程中臨床檢驗會受到多種因素的影響， 包括主觀因素、客觀因素， 這些因素會綜合導(dǎo)致檢驗結(jié)果存在誤差， 最終會對病情診斷產(chǎn)生影響[8]。因此， 臨床在對檢驗科進行微生物檢驗時， 分析微生物檢驗質(zhì)量的影響因素變得尤為重要。通過本研究的調(diào)查可以看出， 在進行病原微生物檢驗的過程當中， 導(dǎo)致標本檢驗質(zhì)量出現(xiàn)影響的主要因素是標本出現(xiàn)污染， 因為在進行標本培養(yǎng)過程當中， 需要注意的事項較多， 如果檢驗人員沒有予以注意或者自行留取， 或者進行標本采集時醫(yī)護人員交代不清， 容易導(dǎo)致標本污染， 從而對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響， 所以臨床應(yīng)該對此進行重視。而從病原菌角度可以得出， 金黃色葡萄球菌對β-內(nèi)酰胺、紅霉素藥物、喹諾酮類藥物的耐藥性較高;大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌主要對喹諾酮類抗生素和頭孢菌類抗生素具有較高耐藥性， 所以臨床應(yīng)該合理地對患者進行抗生素的使用。

綜上所述， 在微生物檢驗科室當中進行檢驗應(yīng)重視檢驗質(zhì)量， 檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素涉及到多方面， 所以在檢驗過程中應(yīng)該按照相關(guān)的規(guī)范進行操作， 而且針對病原菌耐藥性對患者做好臨床用藥指導(dǎo)， 還要重視檢驗科相關(guān)工作人員的技能和素養(yǎng)培訓(xùn)， 按照標準進行指導(dǎo)規(guī)范用藥， 以便提高患者的治療效果。

參考文獻

[1] 杜娟. 微生物檢驗標本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策探討. 河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（4）：693-695.

[2] 張常玉. 微生物檢驗標本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2015， 2（10）：1870-1871.

[3] 李秀峰， 衛(wèi)娟. 微生物檢驗質(zhì)量的影響因素及病原菌耐藥性分析. 心理醫(yī)生， 2016， 22（31）：36-37.

[4] 楊慧敏， 謝艷軍. 檢驗科微生物檢驗質(zhì)量的影響因素及病原菌耐藥性分析. 中國衛(wèi)生檢驗雜志， 2018， 28（6）：664-666.

[5] 李滿元， 張宏， 趙勁松. 檢驗科微生物檢驗質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性分析. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 29（5）：568-570.

[6] 郭赟. 檢驗科微生物檢驗質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性研究. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（12）：55-57.

[7] 張凱. 檢驗科微生物檢驗質(zhì)量的影響因素及病原菌耐藥性調(diào)查. 海峽藥學(xué)， 2017， 29（3）：87-88.

[8] 王明瓊. 微生物檢驗質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性研究. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017， 2（30）：110-111.

[收稿日期：2018-11-13]