陳桂蕓 謝繼萍

【摘要】 目的 探討負壓封閉引流技術（VSD）加持續(xù)沖洗在難治性壓瘡創(chuàng)面護理中的效果。方法 93例難治性壓瘡患者， 按先后序列號（1～60）隨機分為研究組（50例）與對照組（43例）。對照組給予單獨常規(guī)護理， 研究組在對照組基礎上給予負壓封閉引流技術加持續(xù)沖洗， 比較兩組患者的創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面完全愈合時間、換藥次數(shù)及護理滿意度。結果 研究組患者的創(chuàng)面愈合率（95.7±10.6）%、護理滿意度評分（97.4±10.2）分均顯著高于對照組的（74.6±9.7）%、（76.3±10.5）分， 創(chuàng)面完全愈合時間（20.5±3.9）d顯著短于對照組的（31.1±5.6）d， 換藥次數(shù)（6.4±1.2）次顯著少于對照組的（32.7±5.7）次， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 負壓封閉引流技術加持續(xù)沖洗在難治性壓瘡創(chuàng)面護理中的效果顯著， 提高了創(chuàng)面愈合率、護理滿意度， 縮短了創(chuàng)面完全愈合時間， 減少了換藥次數(shù)， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 負壓封閉引流技術加持續(xù)沖洗;常規(guī)護理;難治性壓瘡;創(chuàng)面愈合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.114

壓瘡的發(fā)生機制為血液循環(huán)障礙， 在長期壓迫身體局部組織的情況下發(fā)生， 引發(fā)組織缺氧缺血壞死， 促進局部皮膚破損的出現(xiàn)。壓瘡將巨大的痛苦帶給了患者， 對疾病恢復造成不良影響， 降低了患者的生活質量， 嚴重的情況下還會促進全身感染等并發(fā)癥的發(fā)生， 對患者的生命安全造成威脅[1]。同時， 壓瘡還將患者的醫(yī)療成本、臨床護理人員的工作量增加[2]。本研究探討了負壓封閉引流技術加持續(xù)沖洗在難治性壓瘡創(chuàng)面護理中的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2018年7月本院收治的93例難治性壓瘡患者， 按先后序列號（1～60）隨機分為研究組（50例）與對照組（43例）。研究組患者中， 男27例， 女23例;年齡53～80歲， 平均年齡（66.7±10.7）歲;創(chuàng)面直徑5～15 cm，平均創(chuàng)面直徑（10.3±2.4）cm;病程5個月～2年， 平均病程（1.3±0.5）年;壓瘡部位：骶尾部壓瘡23例， 臀部壓瘡14例， 背部壓瘡13例;臨床分期：Ⅲ期28例， Ⅳ期22例;骨外露情況：11例有骨外露， 39例無骨外露。對照組患者中， 男23例， 女20例;年齡54～80歲， 平均年齡（67.2±10.3）歲;創(chuàng)面直徑6～15 cm， 平均創(chuàng)面直徑（10.8±2.6）cm;病程6個月～2年， 平均病程（1.4±0.6）年;壓瘡部位：骶尾部壓瘡20例， 臀部壓瘡12例， 背部壓瘡11例;臨床分期：Ⅲ期24例， Ⅳ期19例;骨外露情況：8例有骨外露， 35例無骨外露。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①均為單發(fā)壓瘡;②均向肌層深入;③均符合壓瘡的診斷標準[3]。排除標準：①合并其他嚴重疾病;②缺乏清晰的意識;③無法有效配合研究。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護理。護理人員應及時為患者清創(chuàng)， 將壞死組織除凈， 最好保證組織新鮮， 同時血供邊緣良好。然后運用包扎療法或暴露療法， 在此過程中嚴格依據(jù)患者的創(chuàng)面大小。此外， 加強和患者的溝通， 積極疏導其焦慮等負面情緒， 將疾病相關知識詳細介紹給患者， 促進患者增強治愈的信心及依從性的提升， 從而對治療與護理效果進行改善。對患者生命體征及局部情況進行密切觀察， 督促患者對舒適的體位進行有效保持， 在患者出院時對其進行指導， 督促患者將摩擦創(chuàng)傷部位的現(xiàn)象減少到最低限度， 同時督促患者定期來院復診。

1. 3. 2 研究組 研究組患者在對照組基礎上接受負壓封閉引流技術加持續(xù)沖洗， 采用一次性作用負壓引流護創(chuàng)材料包（蘇州愛得科技發(fā)展有限公司）， 將患者的皮膚、軟組織缺損創(chuàng)面覆蓋起來或對其進行填充， 間斷縫合創(chuàng)面邊緣、VSD材料邊緣， 同時對其進行封閉， 在此過程中將生物半透膜充分利用起來， 促進密閉空間的形成， 將負壓源和引流管連接， 控制負壓在-450～-125 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 用0.9%氯化鈉溶液500 ml加慶大霉素8萬U持續(xù)沖洗， 沖洗期間重點觀察壓瘡創(chuàng)面密閉狀態(tài)、沖洗引流是否通暢、引流液的顏色及性質， 如出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生進行處理， 7～10 d為1個療程。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面完全愈合時間、換藥次數(shù)及護理滿意度。創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%。從護理專業(yè)度、操作技術、態(tài)度3個方面對兩組患者的護理滿意度進行評價， 總分為0～100分， 0～59分、60～89分、90～100分分別表示不滿意、滿意、非常滿意。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者的創(chuàng)面愈合率（95.7±10.6）%、護理滿意度評分（97.4±10.2）分均顯著高于對照組的（74.6±9.7）%、（76.3±10.5）分， 創(chuàng)面完全愈合時間（20.5±3.9）d顯著短于對照組的（31.1±5.6）d， 換藥次數(shù)（6.4±1.2）次顯著少于對照組的（32.7±5.7）次， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

和其他傳統(tǒng)創(chuàng)面處理方式相比， 負壓封閉引流技術加持續(xù)沖洗能夠將創(chuàng)面滲出物、壞死組織及時清除掉， 對局部微循環(huán)進行改善， 具有通暢的引流等[4， 5]。近年來， 在壓瘡護理中， 負壓封閉引流技術加持續(xù)沖洗得到了日益廣泛的應用[6-11]。

本研究結果表明， 研究組患者的創(chuàng)面愈合率（95.7±10.6）%、護理滿意度評分（97.4±10.2）分均顯著高于對照組的（74.6±9.7）%、（76.3±10.5）分， 創(chuàng)面完全愈合時間（20.5±3.9）d顯著短于對照組的（31.1±5.6）d， 換藥次數(shù)（6.4±1.2）次顯著少于對照組的（32.7±5.7）次， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 負壓封閉引流技術加持續(xù)沖洗在難治性壓瘡創(chuàng)面護理中的效果顯著， 提高了創(chuàng)面愈合率和護理滿意度， 縮短了創(chuàng)面完全愈合時間， 減少了換藥次數(shù)， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2018-08-11]