楊火保 劉進(jìn)生

【摘要】 目的 分析評(píng)定重癥胰腺炎早期行連續(xù)性血液凈化（CBP）治療的臨床有效性。方法 60例重癥胰腺炎患者， 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組患者行常規(guī)治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上早期行連續(xù)性血液凈化治療。比較兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-1、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平及胃腸功能評(píng)分、序貫器官衰竭估計(jì)（SOFA）評(píng)分。結(jié)果 治療前， 兩組患者CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療72 h后， 觀察組患者CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者胃腸功能評(píng)分、SOFA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療72 h后， 觀察組患者胃腸功能評(píng)分、SOFA評(píng)分分別為（6.16±0.91）、（8.65±0.87）分， 低于對(duì)照組的（13.18±1.14）、（12.73±1.62）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥胰腺炎早期行連續(xù)性血液凈化治療的效果顯著， 值得今后臨床進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 重癥胰腺炎;連續(xù)性血液凈化;血淀粉酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.016

重癥胰腺炎屬于臨床中常見(jiàn)的一種化學(xué)性炎癥損傷性疾病， 發(fā)生突然、進(jìn)展快以及病因復(fù)雜等均為該疾病的主要特征。重癥胰腺炎可能對(duì)機(jī)體內(nèi)其他臟器產(chǎn)生損傷， 若患者的病情嚴(yán)重則可能出現(xiàn)多器官功能障礙， 對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅。臨床相關(guān)調(diào)查表明[1]， 近年來(lái)， 重癥胰腺炎的臨床發(fā)病率伴隨著生活與飲食習(xí)慣的改變呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)， 該疾病的死亡率較高且預(yù)后較差， 是近年來(lái)一直對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員存在困擾的重要問(wèn)題。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2017年12月本院收治的60例重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象， 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組， 每組30例。對(duì)照組：男16例， 女14例;平均年齡（34.48±4.96）歲。觀察組：男19例， 女11例;平均年齡（34.50±4.88）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床檢查被確診為重癥胰腺炎患者;經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且對(duì)本次研究知情， 自愿納入研究的患者;意識(shí)清晰可配合醫(yī)務(wù)人員展開治療工作的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或者有精神疾病病史存在的患者;有溝通障礙存在的患者;確診時(shí)已合并急性腎衰竭需透析治療患者;治療<72 h。

1. 2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)治療， 即給予患者密切的監(jiān)護(hù)， 對(duì)水電解質(zhì)平衡給予保持， 開展禁食、抑酸以及胃腸減壓等治療， 使用抗生素為患者開展預(yù)防性治療， 此外給予患者營(yíng)養(yǎng)支持治療、免疫治療等， 治療過(guò)程中一旦出現(xiàn)緊急透析指征需立即行床旁透析治療。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)早期行連續(xù)性血液凈化治療， 首先將血管臨時(shí)通道建立， 在患者的右側(cè)股靜脈或頸內(nèi)靜脈中， 通過(guò)Seledinger法開展單針雙腔留置導(dǎo)管， 使用金寶PrismaFlex血濾機(jī)， M100濾器， 每間隔24 h更換1次濾器， 處方劑量：超濾率40 ml/（kg·h）， 采用前稀釋+后稀釋的持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）模式， 將血流量控制為150～200 ml/min， 持續(xù)治療72 h， 期間普通肝素進(jìn)行抗凝， 監(jiān)測(cè)APTT維持在延長(zhǎng)1.5倍;72 h后如存在急診透析指征則行床旁透析治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前及治療72 h后CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平及胃腸功能評(píng)分、SOFA評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平比較 治療前， 觀察組患者CRP水平為（224.43±23.36）mg/L、IL-1水平為（2.14±0.05）μg/L、IL-6水平為（7.46±1.37）pg/L、TNF-α水平為（9.01±1.64）mg/ml;治療72 h后分別為（173.36±10.92）mg/L、（0.19±0.01）μg/L、（4.41±0.83）pg/L、（4.96±2.17）mg/ml。治療前， 對(duì)照組患者CRP水平為（224.51±23.41）mg/L、IL-1水平為（2.21±0.08）μg/L、IL-6水平為（7.51±1.75）pg/L、TNF-α水平為（9.15±1.54）mg/ml， 治療72 h后分別為（182.29±14.63）mg/L、（0.52±0.04）μg/L、（7.05±1.26）pg/L、（8.83±1.62）mg/ml。治療前， 兩組患者CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療72 h后， 觀察組患者CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后胃腸功能評(píng)分、SOFA評(píng)分比較

治療前， 觀察組患者SOFA評(píng)分為（16.35±1.16）分、胃腸功能評(píng)分為（17.71±2.26）分;治療72 h后分別為（8.65±0.87）、（6.16±0.91）分。治療前， 對(duì)照組患者SOFA評(píng)分為（16.28±1.24）分、胃腸功能評(píng)分為（17.69±2.18）分， 治療72 h后分別為（12.73±1.62）、（13.18±1.14）分。治療前， 兩組患者胃腸功能評(píng)分、SOFA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療72 h后， 觀察組患者胃腸功能評(píng)分、SOFA評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在急性胰腺炎當(dāng)中較為特殊的一種疾病類型即為重癥胰腺炎， 其死亡率較早期疾病高， 近年來(lái)該疾病的臨床治愈率伴隨著醫(yī)療水平的發(fā)展明顯提升， 但是若患者未獲得及時(shí)有效的治療， 仍然存在較大的死亡可能性[2-4]。

連續(xù)性血液凈化治療是對(duì)水與溶質(zhì)開展連續(xù)性與緩慢性清除， 目前臨床常將該項(xiàng)治療措施應(yīng)用于多器官功能衰竭、感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性腎衰竭以及中毒等疾病的救治中[5， 6]。該項(xiàng)治療措施可以將體內(nèi)過(guò)多的體液快速清除， 且可以對(duì)酸堿平衡、電解質(zhì)平衡進(jìn)行有效維持， 對(duì)氮質(zhì)血癥進(jìn)行有效的控制。此外連續(xù)性血液凈化治療幾乎不會(huì)改變血漿膠體滲透壓， 其可以對(duì)機(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)進(jìn)行有效清除， 一定程度上保護(hù)患者的腦、肺、腎等重要器官[7， 8]。

本研究結(jié)果顯示：治療前， 兩組患者CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療72 h后， 觀察組患者CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者胃腸功能評(píng)分、SOFA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療72 h后， 觀察組患者胃腸功能評(píng)分、SOFA評(píng)分分別為（6.16±0.91）、（8.65±0.87）分， 低于對(duì)照組的（13.18±1.14）、（12.73±1.62）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 為重癥胰腺炎患者早期行連續(xù)性血液凈化治療可獲得理想的效果， 其具有較高的臨床有效性， 可以促進(jìn)患者機(jī)體癥狀的改善， 提升患者的胃腸功能， 改善預(yù)后， 有在今后臨床中廣泛應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張勇， 曾維政， 王云俠， 等. 連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的效果觀察. 臨床肝膽病雜志， 2016， 32（2）：320-323.

[2] 周海英. 零缺陷護(hù)理干預(yù)用于連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2016， 21（6）：917-919.

[3] 龔芳， 艾宇航， 黃紹華， 等. 連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥胰腺炎患者炎癥因子、內(nèi)毒素及腸道黏膜屏障功能的影響. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（10）：1849-1851.

[4] 楊超， 范紅. 連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎研究進(jìn)展. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 48（7）：850-852.

[5] 王立娟， 查君敬， 白兆青. 連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床體會(huì). 安徽醫(yī)藥， 2014（11）：2087-2091.

[6] 廖常彬， 袁道海， 趙婧婷. 連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的臨床研究. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2011， 12（4）：355-356.

[7] 封永順. 重癥急性胰腺炎的連續(xù)性血液凈化治療. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 34（7）：83-85.

[8] 李永寧， 郝艷， 張彧， 等. 急性重癥胰腺炎患者早期連續(xù)性血液凈化臨床應(yīng)用進(jìn)展. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2013， 6（6）：51-53.?

[收稿日期：2018-08-27]