鄒梅霞+賴愛萍+張立平

【摘要】 目的 探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理對改善重癥胰腺炎合并感染患者營養(yǎng)狀況的臨床效果。方法 76例重癥胰腺炎合并感染患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各38例。對照組給予常規(guī)腸外營養(yǎng)護理， 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理， 分析兩種護理的臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）和C反應(yīng)蛋白（CRP）分別為（39.53±10.06）g/L、（108.56±22.03）g/L、（29.25±22.94）mg/L， 優(yōu)于對照組的（34.26±6.59）g/L、（95.36±22.52）g/L、（59.53±18.33）mg/L；觀察組住院時間及急性生理與慢性健康評分表（APACHE-II）評分優(yōu)于對照組；觀察組感染痊愈率顯著高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組；差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理可有效緩解患者的感染狀況， 改善患者營養(yǎng)狀況， 護理療效顯著， 臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理；重癥胰腺炎；感染；營養(yǎng)狀況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.182

重癥胰腺炎是指胰腺因胰腺蛋白酶自身消化作用引發(fā)一種炎癥反應(yīng)， 患者臨床表現(xiàn)為腹痛腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱等[1]。臨床治療中患者因長期禁食容易導致患者出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良， 治療結(jié)束后需給予患者一定的營養(yǎng)支持， 傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)支持存在一定的缺點， 易引發(fā)患者出現(xiàn)一定的并發(fā)癥[2]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理一定程度上會對患者腸黏膜屏障功能起到保護效果， 本研究中分析了早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理對重癥胰腺炎合并感染患者營養(yǎng)狀況的影響效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013 年5月～2015年4月到本院診治的76例重癥胰腺炎合并感染患者， 年齡32～75歲。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各38例。觀察組中男23例， 女15例， 平均年齡（46.63±5.83）歲；對照組中男25例， 女13例， 平均年齡（46.77±5.39）歲。所有患者簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療， 及時糾正水電解質(zhì)紊亂并給予抗生素進行抗感染干預治療。對照組采用常規(guī)腸外營養(yǎng)護理， 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理， 患者生命體征穩(wěn)定、腸功能恢復后建立鼻空腸營養(yǎng)管進行早期營養(yǎng)支持， 初期營養(yǎng)液采用生理鹽水， 若患者耐受可給予患者蛋白質(zhì)制劑， 輸注速度使用輸注泵進行控制。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計患者治療前后ALB、Hb和CRP水平、PACHE-II評分、患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥和患者感染治療臨床療效等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后臨床指標比較 治療前兩組ALB、Hb和CRP指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組ALB、Hb和CRP分別為（39.53±10.06）g/L、（108.56±22.03）g/L、（29.25±22.94）mg/L， 優(yōu)于對照組的（34.26±6.59）g/L、（95.36± 22.52）g/L、（59.53±18.338）mg/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組住院時間、治療前后APACHE-II評分比較 觀察組平均住院時間為（21.74±2.84）d， 顯著短于對照組的（32.53±2.63）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組APACHE-II評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組APACHE-II評分為（7.43±3.52）分， 低于對照組的（10.13±3.62）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組感染痊愈率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組感染痊愈率為76.32%（29/38）， 顯著高于對照組47.37%（18/38）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%（4/38）， 低于對照組的36.84%（14/38）；差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床胰腺炎患者發(fā)病急、病情嚴重， 患者病死率較高[3， 4]， 臨床治療重癥胰腺炎初期一般采取禁食、鼻胃管減壓、補充體液、解攣止痛、營養(yǎng)支持等， 其中營養(yǎng)支持是較為重要的治療手段之一， 因患者治療中需長期禁食， 患者會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良， 對患者預后造成較大的影響[5]。本研究針對患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持做出了相關(guān)研究。

觀察組患者治療后ALB、Hb指標顯著高于對照組， CRP水平顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。ALB和Hb水平可反映患者營養(yǎng)狀況， CRP是反應(yīng)人體感染和炎癥疾病的炎癥標志物， 結(jié)果表明觀察組患者營養(yǎng)狀況相對較好， 其CRP顯著降低也表明患者炎癥表現(xiàn)下降， 臨床預后較好。研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組患者住院時間顯著短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效緩解患者炎癥癥狀、減少患者住院時間， 減輕患者經(jīng)濟負擔。APACHE-II評分是急性生理與慢性健康評分的臨床指標之一， 研究結(jié)果顯示治療后觀察組APACHE-II評分顯著低于對照組（P<0.05）；表明采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效減輕患者臨床癥狀， 護理治療效果顯著。觀察組感染治愈率顯著高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持用于重癥胰腺炎合并感染患者的臨床護理治療中可有效改善患者預后情況， 減輕患者臨床癥狀。

綜上所述， 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理在重癥胰腺炎合并感染患者臨床護理臨床療效顯著， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 李穎， 孫雪梅， 陸霞， 等. 集束化護理在重癥胰腺炎腸功能障礙中的應(yīng)用. 護士進修雜志， 2014， 29（3）：250-251.

[2] 高艷， 王曉春. 重癥胰腺炎患者應(yīng)用空腸置管腸內(nèi)營養(yǎng)的效果. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2012， 18（24）：2910-2912.

[3] 王剛， 丁乙軒， 孫備， 等. 自身免疫性胰腺炎21例臨床分析. 中華外科雜志， 2015， 53（9）：680-684.

[4] 李進展， 張會迎， 吳俊偉， 等. 早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)對急性重癥胰腺炎預后的影響. 廣東醫(yī)學， 2012， 33（11）：1597-1598.

[5] 陳國林， 陸士奇. 急性胰腺炎患者早期C-反應(yīng)蛋白、血乳酸與APACHEⅡ和Ranson評分的關(guān)系. 江蘇醫(yī)藥， 2012， 38（8）： 931-933.

[收稿日期：2016-04-25]