楊煥納?田社民?黃紅軍?李允

【摘要】 目的 分析及探索連續(xù)性血液凈化療法在燒傷膿毒癥患者治療中的臨床價值。方法 60例燒傷膿毒癥患者， 采用隨機分組法分為治療組與對照組， 各30例。對照組患者給予常規(guī)療法治療， 治療組患者則在對照組治療基礎上加用連續(xù)性血液凈化進行治療。觀察比較兩組患者治療前后電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析及急性生理與慢性健康（APACHE）Ⅱ評分情況。結果 兩組患者治療后的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、平均動脈壓（MAP）、血乳酸（LAC）、肌酐（Cr）、APACHEⅡ等指標均顯著優(yōu)于治療前， 且治療后治療組各指標均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 連續(xù)性血液凈化療法治療燒傷膿毒癥療效顯著， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 連續(xù)性血液凈化；燒傷膿毒癥；療效；APACHEⅡ評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.067

膿毒癥是臨床上一種常見的燒傷并發(fā)癥， 同時也是導致重度燒傷患者死亡的高危因素[1]。連續(xù)性血液凈化療法近年來在燒傷膿毒癥的治療中獲得了一定的進展， 且療效已獲廣大臨床醫(yī)師及患者的認可。為了分析其在燒傷膿毒癥患者治療中的臨床應用效果， 本研究選取本院2014年1月～ 2015年8月收治的60例燒傷膿毒癥患者作為研究對象， 對其中30例患者給予連續(xù)血液凈化療法治療， 并與采用常規(guī)治療的患者進行比較分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年8月收治的60例燒傷膿毒癥患者作為研究對象， 病例入選標準：①均符合2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS國際膿毒癥會議制定的關于燒傷膿毒癥的相關診斷標準[2]；②患者及家屬均簽署《知情同意書》。排除標準：①具有合并疾病的患者；②近期內(nèi)使用過激素和免疫抑制劑的患者。采用隨機分組法將患者隨機分成治療組與對照組， 各30例。對照組患者男18例， 女12例；年齡最小18歲， 最大61歲， 平均年齡（41.47±10.62）歲。治療組患者男17例， 女13例；年齡最小18歲， 最大63歲， 平均年齡（42.21±11.07）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組給予早期清創(chuàng)、正規(guī)液體復蘇、抗生素抗感染處理、免疫治療、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

治療組患者則在對照組的治療基礎上加用連續(xù)性血液凈化治療， 待患者細菌血培養(yǎng)陽性后0～2 d內(nèi)采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式（CVVH）對患者進行治療， 儀器采用MultiFilrate CRRT濾過機（德國）、Av600 s血濾器（德國）， 面積設置為1.2 m2， 流量設置為3500～4500 ml/h， 血流量控制為200～300 ml/min。按照患者的生理需求量及其全天的治療量設置超濾量， 常規(guī)進行抗凝處理。患連續(xù)性血液凈化的治療時間為16 h/d， 連續(xù)治療3 d， 每次治療需更換新的血液濾過器。

1. 3 觀察指標 觀察及比較兩組患者治療前后的電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析及APACHEⅡ評分情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療后PaO2/FiO2、MAP、LAC、Cr、APACHE Ⅱ等指標均顯著優(yōu)于治療前， 且治療后治療組各指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

膿毒癥主要是因嚴重燒傷患者感染后較為常見且兇險的一種并發(fā)癥， 其可引發(fā)膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）等嚴重疾病， 是導致ICU危重癥患者死亡的高危因素[3]。近年來， 膿毒癥的發(fā)病率及死亡率逐漸上升， 給燒傷患者的救治帶來極大的困難。連續(xù)性血液凈化療法是一種新興的治療措施， 其主要具有以下優(yōu)點[4， 5]：①能夠?qū)ρ装Y反應進展的瀑布效應進行阻斷， 避免了失控炎癥因子對患者身體的進一步傷害， 降低相關炎癥指標， 使患者的免疫狀態(tài)逐漸恢復正常， 改善機體全身血流狀態(tài)， 提高組織灌流；②對機體血循環(huán)中的毒素、炎癥介質(zhì)及心肌抑制因子進行清除；③對乳酸水平、氮質(zhì)血癥進行控制， 有效糾正機體的電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡情況；④降低急促代謝率， 減輕高熱狀態(tài)；⑤改善患者的氣體交換情況。

本研究結果顯示， 兩組患者治療后PaO2/FiO2、MAP、LAC、Cr、APACHE Ⅱ等指標均顯著優(yōu)于治療前， 且治療后治療組各指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。這提示連續(xù)性血液凈化療法治療本病具有良好的效果， 可有效改善患者的病情。

綜上所述， 連續(xù)性血液凈化療法治療燒傷膿毒癥療效顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 尹朝奇， 賀全勇， 羅成群， 等.燒傷膿毒癥患者血清Wnt5a水平變化及其臨床意義.中國全科醫(yī)學， 2010， 13（11）：1165-1167.

[2] 胡高中， 彭毅志， 王凡， 等.血液凈化對燒傷膿毒癥患者的作用. 中華燒傷雜志， 2014， 30（3）：213-218.

[3] 王春華， 胡德林， 余又新， 等.烏司他丁治療重癥燒傷膿毒癥的效果觀察.安徽醫(yī)藥， 2010， 14（11）：1340-1342.

[4] 巴特， 周彪， 王凌峰， 等.連續(xù)性血液凈化治療在重度燒傷膿毒癥患者中的臨床應用.中華損傷與修復雜志（電子版）， 2011， 6（2）：233-238.

[5] 譽鐵鷗， 周立新， 黎文研， 等.連續(xù)性血液凈化對重度膿毒癥患者血清炎性細胞因子水平的影響.山東醫(yī)藥， 2010， 50（3）：38.

[收稿日期：2015-11-02]