夏天　馬永華　羅達(dá)似　陳珊珊　王飛

【摘要】 目的 探討再生障礙性貧血運(yùn)用環(huán)孢素聯(lián)合雄激素治療的效果。方法 100例再生障礙性貧血患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組50例。對照組采用雄激素治療， 觀察組采用環(huán)孢素聯(lián)合雄激素治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為86.00%， 顯著高于對照組的62.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%， 與對照組的8.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 再生障礙性貧血運(yùn)用環(huán)孢素聯(lián)合雄激素治療可以有效地提升治療效果， 同時(shí)不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)， 治療安全性與效果相對更理想， 適宜臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 再生障礙性貧血;環(huán)孢素;雄激素;治療效果

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of cyclosporine combined with androgen on the treatment of aplastic anemia. Methods ? A total of 100 patients with aplastic anemia were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with androgen， and the observation group was treated with cyclosporine and androgen. The clinical efficacy and occurrence of adverse reactions between the two groups was compared. Results ? The observation group had significantly higher total effective rate of clinical treatment as 86.00% than 62.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 12.00%， comparing with 8.00% in the control group （P>0.05）. Conclusion ? Combination of cyclosporine and androgen can effectively improve the treatment effect， and will not significantly increase adverse reactions. The treatment of safety and effect is relatively better， and suitable for clinical promotion.

【Key words】 Aplastic anemia; Cyclosporine; Androgen; Treatment effect

再生障礙性貧血主要是由于骨髓造血功能異常衰竭所致， 表現(xiàn)主要集中在造血干細(xì)胞明顯減少， 屬于血液方面的常見疾病。該病發(fā)作推進(jìn)快速， 但是有較高的病死率。癥狀一般集中在顏面蒼白、心悸、乏力、頭暈等情況， 部分會(huì)有感染與出血， 對患者健康構(gòu)成較大的威脅。本文研究2016年9月～2018年2月期間收治的100例再生障礙性貧血患者， 分析運(yùn)用環(huán)孢素聯(lián)合雄激素治療的臨床療效、治療不良反應(yīng)發(fā)生情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2018年2月期間收治的100例再生障礙性貧血患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組50例。對照組患者中男27例， 女23例;年齡18～68歲， 平均年齡（33.5±15.6）歲;病程2～14個(gè)月， 平均病程（6.1±3.2）個(gè)月。觀察組患者中男29例， 女21例;年齡18～69歲， 平均年齡（34.2±15.1）歲;病程2～14個(gè)月， 平均病程（6.5±3.4）個(gè)月。兩組患者病程、年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用雄激素治療， 2次/d， 40 mg/次， 每天早晚分別口服1次;觀察組采用環(huán)孢素聯(lián)合雄激素治療， 環(huán)孢素A給予2次/d， 劑量為3～5 mg/（kg·d）。做好血液指標(biāo)檢查， 依據(jù)病情做好藥量調(diào)控。所有患者均持續(xù)6個(gè)月用藥后做效果觀察。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：癥狀全部消除， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)>4.0×109/L， 血小板>80×109/L， 女性患者血紅蛋白>100 g/L， 男性患者血紅蛋白>120 g/L， 沒有復(fù)發(fā)狀況;顯效：癥狀基本消除， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)>3.5×109/L以上， 血小板>80×109/L， 女性患者血紅蛋白>100 g/L， 男性患者血紅蛋白>120 g/L， 效果在3個(gè)月中得到穩(wěn)定或者有改善趨向;有效：癥狀有好轉(zhuǎn)， 血紅蛋白增長幅度>30 g/L;無效：治療后癥狀與有關(guān)指標(biāo)沒有改善， 甚至嚴(yán)重化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為86.00%， 顯著高于對照組的62.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%， 與對照組的8.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

再生障礙性貧血屬于臨床常見的血液系統(tǒng)疾病之一， 發(fā)病機(jī)制沒有明確性， 一般誘發(fā)因素較多。盲目用藥、長期接觸放射線照射， 進(jìn)而引發(fā)骨髓造血干細(xì)胞受損， 由此導(dǎo)致機(jī)體造血功能障礙。在臨床用藥上， 沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 需要不斷研究觀察， 從而為后續(xù)的治療提供更多的參考意見。

再生障礙性貧血在治療中需要針對其病因入手， 病理機(jī)制集中在免疫功能障礙引發(fā)的骨髓造血功能衰竭[1]。一般免疫抑制類的藥物在臨床運(yùn)用更普遍。環(huán)孢素A屬于新型免疫功能調(diào)控藥劑， 可以對T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抑制功效來達(dá)到抑制有關(guān)負(fù)調(diào)節(jié)因子的功效， 進(jìn)而達(dá)到造血功能的修復(fù)與改善[2]。雄激素的使用則相對屬于該病的傳統(tǒng)治療方法， 通過對人體腎臟促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生刺激， 從而強(qiáng)化造血細(xì)胞在該方面的反應(yīng)活躍性， 由此來更好的達(dá)到骨髓造血功能的改善作用[3]。環(huán)孢素A結(jié)合雄激素， 可以有效的提升再生障礙性貧血的治療效果， 一般可以將治療有效性提升到90%左右。雄激素可以作用在雄激素受體， 因?yàn)槭荏w介導(dǎo)影響， 雄激素會(huì)由此還原到5α與5β羥類固醇， 由此會(huì)導(dǎo)致腎臟生成紅細(xì)胞生成素， 該藥物小分子針對肝臟發(fā)揮影響， 由此讓GO期肝細(xì)胞逐步的發(fā)展為促紅細(xì)胞生成素反應(yīng)期， 由此導(dǎo)致大量的造血細(xì)胞不斷增殖， 由此來達(dá)到機(jī)體造血功能的恢復(fù)[4-6]。但是單獨(dú)運(yùn)用雄激素容易導(dǎo)致機(jī)體肝功能受損， 不良反應(yīng)多。環(huán)孢素A的聯(lián)合作用可以有效的針對白細(xì)胞介素-2受體產(chǎn)生抑制性， 由此可以避免T淋巴細(xì)胞激活， 抑制造血調(diào)控因子所具有的高釋放能力， 由此來避免藥物所引發(fā)的造血功能抑制性， 由此讓造血功能得到有效改善。

本研究中， 觀察組臨床治療總有效率為86.00%， 顯著高于對照組的62.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%， 與對照組的8.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上述結(jié)果充分說明了聯(lián)合用藥可以有效改善再生障礙性貧血的狀況， 促使出血、貧血等狀況的好轉(zhuǎn)。藥物的不良反應(yīng)雖然有一定提升， 但是不具有明顯差異， 因此總體來說不良反應(yīng)控制在一定范圍， 同時(shí)比單純雄激素用藥情況沒有太多的變化， 藥物的安全性相對有保障。治療中， 患者的感受相對理想， 治療的耐受度相對平穩(wěn)， 可以有效配合治療進(jìn)行。

在用藥上， 需要注重健康教育工作的配合。要讓患者對用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、休息等各方面有一定程度的了解， 提升治療依從性， 避免因?yàn)樽陨砼浜喜涣家l(fā)的治療問題。教育指導(dǎo)工作需要充分的了解患者， 針對患者個(gè)體情況做差異性的指導(dǎo)， 保證指導(dǎo)具有更高的價(jià)值。要充分意識(shí)到患者個(gè)體差異性， 不可以籠統(tǒng)一刀切[7， 8]。要擺正患者的治療心態(tài)， 避免期望過高導(dǎo)致的治療滿意度不足等醫(yī)患矛盾糾紛等。

綜上所述， 再生障礙性貧血運(yùn)用環(huán)孢素聯(lián)合雄激素治療可以有效的提升治療效果， 同時(shí)不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)， 治療安全性與效果相對更理想， 適宜在臨床廣泛的推廣運(yùn)用。

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[收稿日期：2018-09-06]