王立軍　林丹麗　王毅軒

【摘要】 目的 分析化學(xué)發(fā)光法檢測梅毒螺旋體抗體的結(jié)果誤差因素及解決辦法。方法 選取2068例進行梅毒螺旋體抗體檢測的受檢者作為研究對象， 首先使用化學(xué)發(fā)光法對患者進行血清學(xué)抗體檢測， 陽性的樣本再使用梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）方法及梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗（TP-ELISA）法進行復(fù)檢。分析化學(xué)發(fā)光法的假陽性誤差原因。結(jié)果 通過化學(xué)發(fā)光法對2068例血清樣本進行日常檢測， 陽性結(jié)果為113例;最終經(jīng)TPPA法及ELISA法聯(lián)合復(fù)檢確認(rèn)陽性結(jié)果為104例， 即化學(xué)發(fā)光法結(jié)果誤差數(shù)為9例， 占總受檢數(shù)的0.44%。其共同點是檢測結(jié)果均在低值范圍（1.0～2.30 S/CO）。進一步分類分析顯示， 標(biāo)本因素為結(jié)果誤差的主要原因， 占88.89%， 其中嚴(yán)重溶血（血紅蛋白分別為3.5 g/L及4.1 g/L）2例、嚴(yán)重脂血（濁度分別為2500、2600、2450、2580）4例、嚴(yán)重黃疸（膽紅素613 μmol/L）1例和離心效果不佳 （當(dāng)天復(fù)檢已認(rèn)定） 1例;另外不明原因1例。上述9例假陽性受檢者數(shù)周后再約定復(fù)查， 標(biāo)本外觀都已正常， 使用3種方法同時檢測， 結(jié)果化學(xué)發(fā)光法除1例仍然不明原因的陽性外， 其余均為陰性， TPPA法及ELISA法檢測9例均為陰性。結(jié)論 化學(xué)發(fā)光法是目前臨床梅毒螺旋體抗體檢測常用且比較理想的方法， 但在實際檢測過程中仍存在一定的結(jié)果誤差， 按照誤差因素進行防控， 特別是做好受檢者檢前準(zhǔn)備， 規(guī)范標(biāo)本的采集、儲存運送、篩選接收以及預(yù)處理工作顯得十分重要。

【關(guān)鍵詞】 化學(xué)發(fā)光法;梅毒螺旋體抗體;誤差因素;解決辦法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.111

梅毒是一種經(jīng)由血液和性接觸傳播的疾病， 染病后患者會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)等全身性的組織器官病變， 對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅， 有相關(guān)研究證實， 梅毒還能夠使艾滋病毒傳播的風(fēng)險增加3倍以上[1]， 因此， 選擇一種及時有效、準(zhǔn)確簡便的檢測方法有利于臨床疾病有效防治。化學(xué)發(fā)光法是目前臨床檢測梅毒螺旋體抗體的常用方法之一， 但在實際檢測過程中還是存在一定的假陽性結(jié)果誤差， 本次研究針對這種誤差選取2017年4月～2018年1月來本院進行梅毒螺旋體抗體檢測的2068例患者作為研究對象， 分析查找產(chǎn)生假陽性結(jié)果誤差的原因， 并總結(jié)了相應(yīng)的解決方案， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年1月來本院進行梅毒螺旋體抗體檢測的2068例患者作為研究對象， 患者年齡19～78歲， 采集入組患者的2068份血清樣本。

1. 2 方法 本次研究主要是針對化學(xué)發(fā)光法的假陽性誤差進行研究， 首先使用化學(xué)發(fā)光法進行日常檢測， 陽性結(jié)果再用TPPA方法及TP-ELISA法聯(lián)合復(fù)檢， 對比分析， 統(tǒng)計分析結(jié)果?；瘜W(xué)發(fā)光法檢測方法：選取邁克公司的IS-1200型全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和與之相配套的試劑盒及質(zhì)控品實施檢測。TPPA復(fù)檢方法：使用東京富士瑞必歐株式會社的梅毒螺旋體顆粒凝集試劑盒實施檢測。TP-ELISA復(fù)檢方法：試劑與質(zhì)控品選用北京金豪制藥公司產(chǎn)品;儀器選用上海斯歐KC-100全自動酶標(biāo)儀。

2 結(jié)果

通過化學(xué)發(fā)光法對2068例血清樣本進行日常檢測， 陽性結(jié)果為113例;最終經(jīng)TPPA法及TP-ELISA法聯(lián)合復(fù)檢確認(rèn)陽性結(jié)果為104例， 即化學(xué)發(fā)光法結(jié)果誤差數(shù)為9例， 占總受檢數(shù)的0.44%。其共同點是檢測結(jié)果均在低值范圍（1.0～2.30 S/CO）。進一步分類分析顯示， 標(biāo)本因素為結(jié)果誤差的主要原因， 占88.89%， 其中嚴(yán)重溶血（血紅蛋白分別為3.5 g/L及4.1 g/L）2例、嚴(yán)重脂血（濁度分別為2500、2600、2450、2580）4例、嚴(yán)重黃疸（膽紅素613 μmol/L）1例和離心效果不佳（當(dāng)天復(fù)檢已認(rèn)定）1例;另外不明原因1例。見表1。上述9例假陽性受檢者數(shù)周后再約定復(fù)查， 標(biāo)本外觀都已正常， 使用3種方法同時檢測， 結(jié)果化學(xué)發(fā)光法除1例仍然不明原因的陽性外， 其余均為陰性， TPPA法及TP-ELISA法檢測9例均為陰性。

3 討論

3. 1 梅毒危害性與檢測方法 人體感染梅毒的危害性極大， 會侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)等， 導(dǎo)致全身性的組織和器官損傷， 在感染后的兩年內(nèi)是傳染性最高的階段， 兩年后性傳播的幾率較低， 但仍可以通過母嬰方式傳播[2]。梅毒螺旋體抗體血清學(xué)試驗檢測是梅毒檢查診斷和監(jiān)控的主要依據(jù)， 目前臨床檢測方法主要有TPPA、TP-ELISA、甲苯胺紅血清不加熱試驗（TRUST）及化學(xué)發(fā)光法。這幾種檢測方法各有優(yōu)劣， 其中TPPA法在準(zhǔn)確性上具有一定的優(yōu)勢， 但手工操作流程相對繁復(fù)， 效率上存在著一定的不足， 因此主要用于疑似樣本和陽性樣本的復(fù)檢[3]。TP-ELISA法可批量檢測， 但敏感性相對化學(xué)發(fā)光法稍低;TRUST主要用于梅毒初篩， 特異性稍差;化學(xué)發(fā)光法是一種新開發(fā)的梅毒螺旋體特異性抗體檢測方法， 優(yōu)點是敏感性高、特異性強， 且自動化程度高， 便于批量檢測， 操作也簡單， 但是任何一種先進的檢測方法均有其不足的方面， 使用化學(xué)發(fā)光法檢測梅毒螺旋體抗體也是一樣， 該方法高敏感性的同時也易出現(xiàn)一定的假陽性[4-6]， 因此， 研究產(chǎn)生這種假陽性的誤差因素并加以改進顯得十分必要。

3. 2 化學(xué)發(fā)光法檢測梅毒螺旋體抗體誤差因素分析 本課題就是針對化學(xué)發(fā)光法的假陽性誤差進行研究， 結(jié)果中， 2068例樣本中假陽性有9例， 其中嚴(yán)重溶血2例、嚴(yán)重脂血4例、嚴(yán)重黃疸1例和離心效果不佳 （當(dāng)天復(fù)檢已認(rèn)定） 1例;另外1例不明原因。分類統(tǒng)計顯示標(biāo)本因素為本次研究結(jié)果誤差的主要原因（8例， 占88.89%）;數(shù)周后再對該9例化學(xué)發(fā)光法假陽性受檢者約定復(fù)查， 注重標(biāo)本采集與預(yù)處理操作， 確認(rèn)檢測前標(biāo)本外觀均無異常， 排除了標(biāo)本明顯溶血、脂血、黃疸等因素的可能性， 使用三種方法同時檢測， 化學(xué)發(fā)光法除1例仍然不明原因的陽性外， 其余均為陰性;TPPA法及ELISA法檢測9例均為陰性。由此再次佐證了標(biāo)本因素是造成化學(xué)發(fā)光結(jié)果誤差的主要原因， 說明一定程度的溶血、脂血、黃疸以及離心效果不佳的標(biāo)本會干擾檢測， 甚至產(chǎn)生錯誤結(jié)果， 造成誤診。

3. 3 探討化學(xué)發(fā)光法檢測梅毒螺旋體抗體產(chǎn)生誤差結(jié)果的解決辦法 針對上述因素總結(jié)了如下幾點應(yīng)對方案：①必須嚴(yán)格規(guī)范血液標(biāo)本采集、儲存和運送接收等流程， 防止因操作不當(dāng)產(chǎn)生溶血;②加強與臨床醫(yī)生及患者溝通， 做好檢前注意事項， 盡量排除或控制一定程度內(nèi)的脂血和黃疸標(biāo)本;③加強對相關(guān)實驗室操作人員專項培訓(xùn)與考核， 規(guī)范標(biāo)本預(yù)處理及檢測操作;④針對不明原因（可能是疾病或藥物所致的嗜異性抗體的干擾）假陽性， 化學(xué)發(fā)光法對這種誤差難以避免， 只能與臨床醫(yī)生配合排查， 或者改用其他方法進行檢測;⑤本次研究發(fā)現(xiàn)所有假陽性結(jié)果都有一個共同點， 那就是檢測結(jié)果均在低值范圍（1.0～2.30 S/CO）， 因此低值范圍的陽性檢測結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎處理， 必要時再使用TPPA等其他方法進行復(fù)檢。

總之， 化學(xué)發(fā)光法是目前臨床梅毒螺旋體抗體檢測常用且比較理想的方法， 但在實際檢測過程中仍存在一定的結(jié)果誤差， 按照誤差因素進行防控， 特別是做好受檢者檢前準(zhǔn)備， 規(guī)范標(biāo)本的采集、儲存運送、篩選和預(yù)處理工作， 必要時進行復(fù)檢分析。

參考文獻

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[收稿日期：2018-08-24]