孟萍萍　王珍　程玲　杜唯

【關(guān)鍵詞】 等離子射頻消融術(shù);頸椎病;康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.113

頸椎病是由于頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性改變， 刺激或壓迫相鄰組織引起各種與頸椎相關(guān)的一組臨床癥狀群， 也稱頸椎綜合征[1]。在我國， 針對頸椎病的保守療法很多， 如理療、推拿、針灸等， 但療程均較長， 不能標(biāo)本兼治， 而且預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高。傳統(tǒng)手術(shù)方法危險(xiǎn)系數(shù)高， 創(chuàng)傷大，

術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長， 若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥將會給患者帶來嚴(yán)重影響[2]。上世紀(jì)90年代， 國外醫(yī)學(xué)研究人員就開始利用低溫等離子射頻消融術(shù)用于治療頸、腰椎間盤突出癥。低溫等離子射頻消融術(shù)代表了微創(chuàng)技術(shù)的改革[2]。低溫等離子射頻消融術(shù)通常稱為等離子消融髓核成形術(shù)， 通過等離子低溫消融和精確熱皺技術(shù)， 精確而可控地進(jìn)行髓核成形、椎間盤減壓。通過等離子體消融技術(shù)將射頻能量作用在突出的頸椎間盤等異常組織使其分解成低分子量的分子和原子， 從而產(chǎn)生實(shí)時(shí)、高效和精準(zhǔn)的消融和減壓效果[3]。髓核成形術(shù)不是直接使椎間盤發(fā)生熱變性， 而是將椎間盤的生化狀態(tài)改變。本文就近年來等離子射頻消融術(shù)治療頸椎病的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1. 1 心理護(hù)理 由于頸椎病病程較長， 多數(shù)患者經(jīng)歷過數(shù)次保守治療， 療效差， 所以對微創(chuàng)治療抱有較大希望。但面對疾病及陌生的治療方式， 毫無心理準(zhǔn)備， 因此產(chǎn)生的負(fù)性情緒不利于疾病的恢復(fù)。卓寶琴等[4]通過對100例頸椎病患者研究發(fā)現(xiàn)， 頸椎病患者的抑郁、焦慮分都比常模分值要高。蘇婷等[5]、卓寶琴等[4]通過對頸椎病患者實(shí)施支持性心理護(hù)理， 能有效減輕患者的焦慮、抑郁癥狀。入院后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通， 為患者解惑答疑， 向其介紹科室的發(fā)展以及擁有的先進(jìn)設(shè)備、儀器和科室特色等， 并為其詳細(xì)講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理及注意事項(xiàng)， 讓患者盡快熟悉環(huán)境及手術(shù)過程。同時(shí)可以請同病房手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法[6， 7]。董婉華等[8]認(rèn)為在告知患者手術(shù)效果及安全性的同時(shí)， 也應(yīng)告知該微創(chuàng)方法的不足及可能存在的危險(xiǎn)， 嚴(yán)禁術(shù)前只簽知情同意書， 而忽略告知治療風(fēng)險(xiǎn)的重要性。院內(nèi)很多醫(yī)療糾紛都是因?yàn)闇贤ú坏轿灰鸬模?所以術(shù)前醫(yī)患、護(hù)患有效溝通尤其重要。羅盼等[9]建議治療焦慮、失眠等可采用傳統(tǒng)中醫(yī)療法——耳穴埋豆法， 耳穴中的皮質(zhì)下（對耳屏內(nèi)側(cè)面）、心（耳甲腔下中凹陷處）、神門（三角窩內(nèi)， 對耳輪上下角分叉處稍上方）等是與其相關(guān)的穴位。

1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 李英[10]通過對17例行低溫等離子射頻消融術(shù)治療頸椎病的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)， 充分的術(shù)前準(zhǔn)備可以有效保證該微創(chuàng)治療的療效。充分的術(shù)前準(zhǔn)備包括入院后完善檢查， 為患者選擇適宜的頸托， 并教會其佩戴方法;手術(shù)前1 d清潔術(shù)區(qū)皮膚;完善病史的采集， 詳細(xì)記錄患者疼痛及其他不適癥狀， 便于了解術(shù)后癥狀改善情況;戒煙酒及辛辣食物。

1. 3 術(shù)前訓(xùn)練 李英[10]提出入院后教會患者床上的基本訓(xùn)練及術(shù)中配合體位訓(xùn)練， 如軸性翻身、自我控制吞咽、踝泵訓(xùn)練等， 可以有效較少術(shù)后不適及相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)張杜娟等[6]認(rèn)為術(shù)前氣管、食管推移訓(xùn)練對手術(shù)的成功尤為重要。其訓(xùn)練方法是用手指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘（包在甲狀腺、氣管及食管三者外面）與血管神經(jīng)鞘間隙， 緩慢向非手術(shù)側(cè)推移， 注意必須將氣管推過中線。訓(xùn)練一定要循序漸進(jìn)， 若出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等嚴(yán)重不適時(shí)， 應(yīng)立即停止。開始訓(xùn)練時(shí)持續(xù)3～5 min/次， 1～2次/d， 循序漸進(jìn)， 直至訓(xùn)練時(shí)間可以達(dá)到10～30 min/次， 以緩解術(shù)中不適[6]。該微創(chuàng)治療的體位為去枕仰臥位， 頸椎后伸， 保持不動。董婉華等[8]建議護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者在手術(shù)前2 d進(jìn)行該體位的訓(xùn)練， 訓(xùn)練目標(biāo)為該體位能保持10～20 min不動， 放松后進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練， 同時(shí)可以為部分心理素質(zhì)較差患者進(jìn)行術(shù)前模擬訓(xùn)練， 讓其熟悉手術(shù)過程， 從而減輕術(shù)中心理壓力。

2 術(shù)后護(hù)理

2. 1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 手術(shù)后以平臥位為主， 翻身活動時(shí)要佩戴頸托， 頸托的佩戴應(yīng)松緊適宜， 不能影響患者的正常呼吸[11]。方申雲(yún)等[12]建議術(shù)后第2天佩戴頸托下床活動。術(shù)后下床活動時(shí)間可根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)， 嚴(yán)密觀察生命體征。如術(shù)后出現(xiàn)出血多會壓迫血管、氣管， 導(dǎo)致頸圍增大、呼吸困難等， 此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑實(shí)施搶救流程， 局部壓迫、冷敷， 應(yīng)用止血藥物， 密切觀察并及時(shí)記錄病情變化， 并在床頭準(zhǔn)備氧氣、氣管切開包等[6]。因該治療采用局部麻醉， 故術(shù)后不禁飲食。若患者出現(xiàn)咽部不適感， 可先給予溫涼的流質(zhì)飲食， 待癥狀好轉(zhuǎn)后可進(jìn)普食， 但應(yīng)避免熱、辛辣等刺激性食物， 多飲水預(yù)防便秘[6]。射頻消融術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 但不可忽視。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)巡視病房， 觀察患者有無聲音嘶啞、吞咽疼痛及異物感、感覺運(yùn)動功能的改善情況[8]。指導(dǎo)患者積極進(jìn)行床上功能鍛煉：為保護(hù)頸椎指導(dǎo)患者進(jìn)行軸性翻身， 為預(yù)防下肢深靜脈血栓指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵訓(xùn)練[8]。

2. 2 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 患者手術(shù)當(dāng)日可行雙手的握、捏鍛煉[10]。李英[10]、王海玉等[11]報(bào)道術(shù)后3 d可進(jìn)行頸部功能鍛煉。鍛煉方法有頸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動和頭手對抗訓(xùn)練。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時(shí)， 應(yīng)保持正確的坐姿或站姿， 頸部肌肉處于緊張狀態(tài)，?1次/d， 15～30 min/次。頭手對抗時(shí)將手掌依次置于頭部的前后左右， 然后進(jìn)行頭手力量的對抗， 10 min/次， 3次/d。鍛煉應(yīng)從小幅度、短時(shí)間開始， 循序漸進(jìn)?；颊咴诳祻?fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)疼痛不適時(shí)， 應(yīng)咨詢醫(yī)師后遵從醫(yī)師建議進(jìn)行鍛煉。

3 出院指導(dǎo)

3. 1 出院疾病知識宣教 為對頸椎起到制動和保護(hù)作用， 術(shù)后2周應(yīng)佩戴頸托。尤其是長時(shí)間坐位時(shí)更應(yīng)該佩戴， 臥床休息時(shí)可摘下頸托[11]。

吳曉暉[13]通過對56例頸椎病患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 85.7%的患者睡眠姿勢為不合理臥位， 57.4%的患者正在使用錯(cuò)誤高度的枕頭。人的一生有1/3是在床上度過的， 所以合適的枕頭對頸椎的健康尤為重要。枕頭的選擇應(yīng)以自然塑形材料為主， 高度約為10～15 cm， 側(cè)臥時(shí)頸椎、脊柱、枕高應(yīng)在一條直線上， 不采取俯臥位[13]。羅翱翔等[14]通過對180例頸椎病患者研究發(fā)現(xiàn)， 枕高15 cm的枕頭最有利于頸椎病患者恢復(fù)頸椎曲度。

趙兵德等[15]研究發(fā)現(xiàn)長期伏案學(xué)習(xí)或電腦操作是頸部慢性勞損的主要原因（92%）。亓長梅等[16]發(fā)現(xiàn)改善不良生活及工作習(xí)慣， 保持案桌與座椅高度相稱;同時(shí)應(yīng)注意在休息與家務(wù)活動時(shí)也要保持頸椎的正確生理位置， 避免頭頸過屈、過伸等， 嚴(yán)禁頸椎突然大幅度活動及長時(shí)間低頭或仰頭等[11]， 可以明顯降低頸椎病的復(fù)發(fā)率。

3. 2 出院后頸椎的功能鍛煉

3. 2. 1 頸椎保健操[17]是針對頸椎的一項(xiàng)功能鍛煉， 其可以活動頸椎椎體、疏通血脈， 活動方法包括左右旋轉(zhuǎn)及傾斜、伸長背部、頸項(xiàng)環(huán)繞、回頭鍛煉5個(gè)步驟。陳梅紅[18]的臨床研究結(jié)果顯示， 頸椎保健操能鞏固頸椎病的治療效果。欒國瑞等[19]研究表明頸椎保健操可以有效改善頸椎活動度， 解除頸部不適， 預(yù)防復(fù)發(fā)。

3. 2. 2 頸椎養(yǎng)生操是依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論匯編的養(yǎng)生體操， 有舒經(jīng)活絡(luò)、減輕癥狀的功能。其鍛煉方法有左顧右盼、前屈后伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。董青英等[20]研究表明， 頸部養(yǎng)生操鍛煉4周和1年后， 頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分顯著降低。李素珍等[21]報(bào)道， 堅(jiān)持做頸部養(yǎng)生操， 可以有預(yù)防頸椎病及其復(fù)發(fā)。馬銘華[22]研究顯示， 椎動脈型頸椎病患者采用頸椎養(yǎng)生操療法， 有效率高達(dá)83.33%。

3. 2. 3 太極拳是一種傳統(tǒng)體育運(yùn)動， 其預(yù)防保健作用極大。閔瀟等[23]發(fā)現(xiàn)太極拳鍛煉對頸部可產(chǎn)生“類鎮(zhèn)靜”、“類牽引”、“類發(fā)汗”的作用， 可以有效防止頸椎病的發(fā)展， 預(yù)防復(fù)發(fā)。

3. 2. 4 八段錦作為中國傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)， 可以對頸部各肌群進(jìn)行有效的功能鍛煉。商月輝等[24]研究表明八段錦鍛煉可以減輕頸椎病患者的疼痛癥狀， 顯著提高頸椎關(guān)節(jié)活動度， 有效預(yù)防頸椎病， 減少復(fù)發(fā)。

3. 2. 5 頸部抗阻訓(xùn)練是一種雙人配合訓(xùn)練， 其幫助者提供的阻力與患者的收縮力力量相當(dāng)、方向相反。朱遠(yuǎn)熔等[25]研究顯示抗阻訓(xùn)練能有效緩解頸椎病的癥狀。

4 小結(jié)

頸椎病是日常生活中常見的疾病， 特別是長期伏案及低頭工作的人群是高危人群。若高危人群出現(xiàn)椎體退行性改變便會造成頸椎的慢性損傷， 出現(xiàn)頭昏、上肢疼痛麻木、頸部活動困難等癥狀。在頸椎病的治療中， 射頻消融術(shù)是較為先進(jìn)有效的治療方法， Takebayashi等[26]報(bào)道28例采用射頻消融髓核成形術(shù)治療椎間盤突出， 其術(shù)后頸椎活動度近期隨訪基本得到改善， 改善率達(dá)到 91.2%。在治療的同時(shí)對患者實(shí)施規(guī)范的、先進(jìn)的康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉， 并對不同患者給予個(gè)體化的康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)， 可以進(jìn)一步鞏固療效， 有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

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[收稿日期：2018-09-10]