孟萍萍　王珍　程玲　杜唯

【關鍵詞】 等離子射頻消融術;頸椎病;康復護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.113

頸椎病是由于頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性改變， 刺激或壓迫相鄰組織引起各種與頸椎相關的一組臨床癥狀群， 也稱頸椎綜合征[1]。在我國， 針對頸椎病的保守療法很多， 如理療、推拿、針灸等， 但療程均較長， 不能標本兼治， 而且預后差、復發(fā)率高。傳統(tǒng)手術方法危險系數(shù)高， 創(chuàng)傷大，

術后恢復時間長， 若出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥將會給患者帶來嚴重影響[2]。上世紀90年代， 國外醫(yī)學研究人員就開始利用低溫等離子射頻消融術用于治療頸、腰椎間盤突出癥。低溫等離子射頻消融術代表了微創(chuàng)技術的改革[2]。低溫等離子射頻消融術通常稱為等離子消融髓核成形術， 通過等離子低溫消融和精確熱皺技術， 精確而可控地進行髓核成形、椎間盤減壓。通過等離子體消融技術將射頻能量作用在突出的頸椎間盤等異常組織使其分解成低分子量的分子和原子， 從而產(chǎn)生實時、高效和精準的消融和減壓效果[3]。髓核成形術不是直接使椎間盤發(fā)生熱變性， 而是將椎間盤的生化狀態(tài)改變。本文就近年來等離子射頻消融術治療頸椎病的康復護理研究進展綜述如下。

1 術前護理

1. 1 心理護理 由于頸椎病病程較長， 多數(shù)患者經(jīng)歷過數(shù)次保守治療， 療效差， 所以對微創(chuàng)治療抱有較大希望。但面對疾病及陌生的治療方式， 毫無心理準備， 因此產(chǎn)生的負性情緒不利于疾病的恢復。卓寶琴等[4]通過對100例頸椎病患者研究發(fā)現(xiàn)， 頸椎病患者的抑郁、焦慮分都比常模分值要高。蘇婷等[5]、卓寶琴等[4]通過對頸椎病患者實施支持性心理護理， 能有效減輕患者的焦慮、抑郁癥狀。入院后護士應加強溝通， 為患者解惑答疑， 向其介紹科室的發(fā)展以及擁有的先進設備、儀器和科室特色等， 并為其詳細講解術前、術中、術后的護理及注意事項， 讓患者盡快熟悉環(huán)境及手術過程。同時可以請同病房手術成功的患者現(xiàn)身說法[6， 7]。董婉華等[8]認為在告知患者手術效果及安全性的同時， 也應告知該微創(chuàng)方法的不足及可能存在的危險， 嚴禁術前只簽知情同意書， 而忽略告知治療風險的重要性。院內(nèi)很多醫(yī)療糾紛都是因為溝通不到位引起的， 所以術前醫(yī)患、護患有效溝通尤其重要。羅盼等[9]建議治療焦慮、失眠等可采用傳統(tǒng)中醫(yī)療法——耳穴埋豆法， 耳穴中的皮質(zhì)下（對耳屏內(nèi)側(cè)面）、心（耳甲腔下中凹陷處）、神門（三角窩內(nèi)， 對耳輪上下角分叉處稍上方）等是與其相關的穴位。

1. 2 術前準備 李英[10]通過對17例行低溫等離子射頻消融術治療頸椎病的患者進行研究發(fā)現(xiàn)， 充分的術前準備可以有效保證該微創(chuàng)治療的療效。充分的術前準備包括入院后完善檢查， 為患者選擇適宜的頸托， 并教會其佩戴方法;手術前1 d清潔術區(qū)皮膚;完善病史的采集， 詳細記錄患者疼痛及其他不適癥狀， 便于了解術后癥狀改善情況;戒煙酒及辛辣食物。

1. 3 術前訓練 李英[10]提出入院后教會患者床上的基本訓練及術中配合體位訓練， 如軸性翻身、自我控制吞咽、踝泵訓練等， 可以有效較少術后不適及相關并發(fā)癥。同時張杜娟等[6]認為術前氣管、食管推移訓練對手術的成功尤為重要。其訓練方法是用手指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘（包在甲狀腺、氣管及食管三者外面）與血管神經(jīng)鞘間隙， 緩慢向非手術側(cè)推移， 注意必須將氣管推過中線。訓練一定要循序漸進， 若出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等嚴重不適時， 應立即停止。開始訓練時持續(xù)3～5 min/次， 1～2次/d， 循序漸進， 直至訓練時間可以達到10～30 min/次， 以緩解術中不適[6]。該微創(chuàng)治療的體位為去枕仰臥位， 頸椎后伸， 保持不動。董婉華等[8]建議護理人員應協(xié)助患者在手術前2 d進行該體位的訓練， 訓練目標為該體位能保持10～20 min不動， 放松后進行反復訓練， 同時可以為部分心理素質(zhì)較差患者進行術前模擬訓練， 讓其熟悉手術過程， 從而減輕術中心理壓力。

2 術后護理

2. 1 術后常規(guī)護理 手術后以平臥位為主， 翻身活動時要佩戴頸托， 頸托的佩戴應松緊適宜， 不能影響患者的正常呼吸[11]。方申雲(yún)等[12]建議術后第2天佩戴頸托下床活動。術后下床活動時間可根據(jù)患者病情進行適當調(diào)整。術后給予心電監(jiān)護， 嚴密觀察生命體征。如術后出現(xiàn)出血多會壓迫血管、氣管， 導致頸圍增大、呼吸困難等， 此時應遵醫(yī)囑實施搶救流程， 局部壓迫、冷敷， 應用止血藥物， 密切觀察并及時記錄病情變化， 并在床頭準備氧氣、氣管切開包等[6]。因該治療采用局部麻醉， 故術后不禁飲食。若患者出現(xiàn)咽部不適感， 可先給予溫涼的流質(zhì)飲食， 待癥狀好轉(zhuǎn)后可進普食， 但應避免熱、辛辣等刺激性食物， 多飲水預防便秘[6]。射頻消融術的術后并發(fā)癥發(fā)生率低， 但不可忽視。護理人員應及時巡視病房， 觀察患者有無聲音嘶啞、吞咽疼痛及異物感、感覺運動功能的改善情況[8]。指導患者積極進行床上功能鍛煉：為保護頸椎指導患者進行軸性翻身， 為預防下肢深靜脈血栓指導其進行踝泵訓練[8]。

2. 2 術后康復指導 患者手術當日可行雙手的握、捏鍛煉[10]。李英[10]、王海玉等[11]報道術后3 d可進行頸部功能鍛煉。鍛煉方法有頸椎旋轉(zhuǎn)運動和頭手對抗訓練。旋轉(zhuǎn)運動時， 應保持正確的坐姿或站姿， 頸部肌肉處于緊張狀態(tài)，?1次/d， 15～30 min/次。頭手對抗時將手掌依次置于頭部的前后左右， 然后進行頭手力量的對抗， 10 min/次， 3次/d。鍛煉應從小幅度、短時間開始， 循序漸進。患者在康復訓練過程中出現(xiàn)疼痛不適時， 應咨詢醫(yī)師后遵從醫(yī)師建議進行鍛煉。

3 出院指導

3. 1 出院疾病知識宣教 為對頸椎起到制動和保護作用， 術后2周應佩戴頸托。尤其是長時間坐位時更應該佩戴， 臥床休息時可摘下頸托[11]。

吳曉暉[13]通過對56例頸椎病患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 85.7%的患者睡眠姿勢為不合理臥位， 57.4%的患者正在使用錯誤高度的枕頭。人的一生有1/3是在床上度過的， 所以合適的枕頭對頸椎的健康尤為重要。枕頭的選擇應以自然塑形材料為主， 高度約為10～15 cm， 側(cè)臥時頸椎、脊柱、枕高應在一條直線上， 不采取俯臥位[13]。羅翱翔等[14]通過對180例頸椎病患者研究發(fā)現(xiàn)， 枕高15 cm的枕頭最有利于頸椎病患者恢復頸椎曲度。

趙兵德等[15]研究發(fā)現(xiàn)長期伏案學習或電腦操作是頸部慢性勞損的主要原因（92%）。亓長梅等[16]發(fā)現(xiàn)改善不良生活及工作習慣， 保持案桌與座椅高度相稱;同時應注意在休息與家務活動時也要保持頸椎的正確生理位置， 避免頭頸過屈、過伸等， 嚴禁頸椎突然大幅度活動及長時間低頭或仰頭等[11]， 可以明顯降低頸椎病的復發(fā)率。

3. 2 出院后頸椎的功能鍛煉

3. 2. 1 頸椎保健操[17]是針對頸椎的一項功能鍛煉， 其可以活動頸椎椎體、疏通血脈， 活動方法包括左右旋轉(zhuǎn)及傾斜、伸長背部、頸項環(huán)繞、回頭鍛煉5個步驟。陳梅紅[18]的臨床研究結(jié)果顯示， 頸椎保健操能鞏固頸椎病的治療效果。欒國瑞等[19]研究表明頸椎保健操可以有效改善頸椎活動度， 解除頸部不適， 預防復發(fā)。

3. 2. 2 頸椎養(yǎng)生操是依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論匯編的養(yǎng)生體操， 有舒經(jīng)活絡、減輕癥狀的功能。其鍛煉方法有左顧右盼、前屈后伸、旋轉(zhuǎn)運動。董青英等[20]研究表明， 頸部養(yǎng)生操鍛煉4周和1年后， 頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分顯著降低。李素珍等[21]報道， 堅持做頸部養(yǎng)生操， 可以有預防頸椎病及其復發(fā)。馬銘華[22]研究顯示， 椎動脈型頸椎病患者采用頸椎養(yǎng)生操療法， 有效率高達83.33%。

3. 2. 3 太極拳是一種傳統(tǒng)體育運動， 其預防保健作用極大。閔瀟等[23]發(fā)現(xiàn)太極拳鍛煉對頸部可產(chǎn)生“類鎮(zhèn)靜”、“類牽引”、“類發(fā)汗”的作用， 可以有效防止頸椎病的發(fā)展， 預防復發(fā)。

3. 2. 4 八段錦作為中國傳統(tǒng)導引術， 可以對頸部各肌群進行有效的功能鍛煉。商月輝等[24]研究表明八段錦鍛煉可以減輕頸椎病患者的疼痛癥狀， 顯著提高頸椎關節(jié)活動度， 有效預防頸椎病， 減少復發(fā)。

3. 2. 5 頸部抗阻訓練是一種雙人配合訓練， 其幫助者提供的阻力與患者的收縮力力量相當、方向相反。朱遠熔等[25]研究顯示抗阻訓練能有效緩解頸椎病的癥狀。

4 小結(jié)

頸椎病是日常生活中常見的疾病， 特別是長期伏案及低頭工作的人群是高危人群。若高危人群出現(xiàn)椎體退行性改變便會造成頸椎的慢性損傷， 出現(xiàn)頭昏、上肢疼痛麻木、頸部活動困難等癥狀。在頸椎病的治療中， 射頻消融術是較為先進有效的治療方法， Takebayashi等[26]報道28例采用射頻消融髓核成形術治療椎間盤突出， 其術后頸椎活動度近期隨訪基本得到改善， 改善率達到 91.2%。在治療的同時對患者實施規(guī)范的、先進的康復護理及功能鍛煉， 并對不同患者給予個體化的康復鍛煉及出院指導， 可以進一步鞏固療效， 有效預防復發(fā)。

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[收稿日期：2018-09-10]