陳展茂 吳武忠 蔡瑜彬

【摘要】 目的 探索西那卡塞治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的效果。方法 50例血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組給予骨化三醇治療， 觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予西那卡塞治療。比較兩組治療效果及治療前后血清鈣、血清磷、全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平的差異。結(jié)果 觀(guān)察組患者治療總有效率為100.0%， 明顯高于對(duì)照組的84.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血清鈣、血清磷、iPTH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組血清鈣水平均明顯升高， 血清磷、iPTH水平明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 觀(guān)察組患者血清鈣水平明顯高于對(duì)照組， 血清磷和iPTH水平明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 西那卡塞在血液透析后繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)治療中療效顯著， 可改善患者甲狀旁腺激素（PTH）分泌， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 西那卡塞;骨化三醇;血液透析;繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.038

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of sinacaser on secondary hyperparathyroidism in hemodialysis patients. Methods? ?A total of 50 hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism were divided into observation group and control group according to random number table method， with 25 cases in each group. The control group was treated with calcitriol， and the observation group was treated with sinacaser on the basis of the control group. Comparison were made on treatment effect， differences of serum calcium， phosphorus and immunoreactive parathyroid hormone （iPTH） levels before and after treatment in two groups. Results? ?The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 100.0% than 84.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in serum calcium， serum phosphorus and iPTH level （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously higher serum calcium， and obviously lower serum phosphorus and iPTH level. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously higher serum calcium level than the control group， and obviously lower serum phosphorus and iPTH level than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Sinacaser shows significant efficacy in the treatment of secondary hyperparathyroidism after hemodialysis.， and it can improve the secretion of parathyroid hormone （PTH）. It is worth popularizing.

【Key words】 Sinacaser; Calcitriol; Hemodialysis; Secondary hyperparathyroidism

血液透析是治療多種疾病的有效方法， 尤其是慢性腎臟疾病終末期的患者， 需長(zhǎng)期血液透析治療， 長(zhǎng)期血液透析患者可引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)， 進(jìn)而增加骨病、軟組織、心血管鈣化、心血管疾病的發(fā)病率[1]。西那卡塞是擬鈣劑的新一類(lèi)化合物的第一個(gè)藥物， 具有激活甲狀旁腺中鈣受體作用， 減少PTH的分泌， 達(dá)到治療目的。現(xiàn)選取本院50例患者進(jìn)行對(duì)照分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～6月收治的血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者50例作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組患者中， 男13例， 女12例;年齡27～60歲， 平均年齡（40.3±6.8）歲;血液透析時(shí)間3～10年， 平均血液透析時(shí)間（5.2±2.5）年。觀(guān)察組患者中， 男15例， 女10例;年齡26～61歲， 平均年齡（40.6±6.9）歲;血液透析時(shí)間3～10年， 平均血液透析時(shí)間（5.4±2.7）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用相同的透析方案， 透析3次/周。對(duì)照組患者給予骨化三醇治療， 口服骨化三醇0.5～2.0 μg/次， 3次/周， 于透析日晚間服用。觀(guān)察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予西那卡塞治療， 口服西那卡塞25 mg/d， 隨餐服用。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組治療效果及治療前后血清鈣、血清磷、iPTH水平的差異。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后PTH水平下降≥75%;有效：治療后PTH水平下降25%～75%。無(wú)效：治療后PTH下降幅度<25%或是提升?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀(guān)察組患者治療總有效率為100.0%， 明顯高于對(duì)照組的84.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后血清鈣、血清磷、iPTH水平比較 治療前， 兩組患者血清鈣、血清磷、iPTH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組血清鈣水平均明顯升高， 血清磷、iPTH水平明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 觀(guān)察組患者血清鈣水平明顯高于對(duì)照組， 血清磷和iPTH水平明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前， 有相當(dāng)一部分終末期腎病患者在血液透析治療中未能有效控制鈣磷代謝， 繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)， 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。該病是因甲狀旁腺繼發(fā)性增生， PTH分泌過(guò)多導(dǎo)致的高轉(zhuǎn)運(yùn)型骨病和血管、軟組織等處轉(zhuǎn)移性鈣化的疾病， 是慢性腎臟疾病-礦物質(zhì)、骨異常中最常見(jiàn)的類(lèi)型[2]。有研究表明[3]， 血液透析患者的iPTH水平與心血管事件發(fā)生率、死亡率密切相關(guān)。

骨化三醇是治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的常用藥物， 其能作用于甲狀旁腺， 減少ATH基因轉(zhuǎn)錄， 減少甲狀旁腺細(xì)胞的增殖， 從而抑制PTH分泌;而且還能促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收， 提高血鈣濃度， 反饋性抑制PTH分泌[4]。西那卡塞是一種擬鈣劑， 其生物活性高， 能模擬鈣作用于人體組織的作用， 直接結(jié)合鈣離子敏感性受體， 從而增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度， 減少PTH的分泌[5]。而且西那卡塞能通過(guò)上調(diào)鈣離子敏感性受體和維生素D的表達(dá)， 增強(qiáng)鈣離子和維生素D對(duì)PTH分泌的抑制作用;還可對(duì)甲狀旁腺產(chǎn)生抑制作用， 調(diào)控甲狀旁腺細(xì)胞的增殖周期， 影響甲狀旁腺腺體體積。將骨化三醇與西那卡塞聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用提高治療效果[6-8]， 可適當(dāng)提升血清鈣水平， 減少高鈣血癥發(fā)生， 抑制PTH的過(guò)多分泌。研究結(jié)果顯示， 觀(guān)察組患者治療總有效率為100.0%， 明顯高于對(duì)照組的84.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血清鈣、血清磷、iPTH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組血清鈣水平均明顯升高， 血清磷、iPTH水平明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 觀(guān)察組患者血清鈣水平明顯高于對(duì)照組， 血清磷和iPTH水平明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 西那卡塞在血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)治療中療效確切， 調(diào)節(jié)鈣磷代謝， 抑制PTH的過(guò)多分泌， 提高患者生活質(zhì)量， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-10-08]