李秀蘭

【摘要】 目的 觀察經(jīng)皮電刺激及生物反饋治療間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的效果及安全性。方法 50例間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征患者， 患者均給予經(jīng)皮電刺激及生物反饋治療， 治療結(jié)束后隨訪12個月。觀察患者治療前后OLeary-Sant間質(zhì)性膀胱炎癥狀（ICSI）評分、視覺模擬評分法（VAS）評分及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療后1、3、6、9、12個月， 50例患者ICSI評分及VAS評分均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3例患者在盆底康復(fù)治療期間出現(xiàn)外陰瘙癢， 其中1例患者行陰道分泌物檢查提示念珠菌性陰道炎， 給予陰道內(nèi)塞藥治療后恢復(fù)正常， 2例患者給予“利膚康”外陰沖洗后癥狀緩解?；颊咧委熤形窗l(fā)生明顯不良事件和并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)皮電刺激生物反饋治療間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征患者療效較好， 安全性高， 可降低患者疼痛， 無明顯不良事件， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征;經(jīng)皮電刺激;生物反饋;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.018

間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征是一種慢性非細(xì)菌性膀胱炎癥， 表現(xiàn)為持續(xù)6周以上的伴有下尿路癥狀的膀胱區(qū)疼痛、脹滿或不適等癥狀， 是一種少見的自身免疫性特殊類型的慢性膀胱炎， 常發(fā)生于中年婦女， 其特點(diǎn)主要是膀胱壁的纖維化， 并伴有膀胱容量的減少[1-3]。本文選取本院盆底康復(fù)治療中心收治的50例間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征患者， 探討應(yīng)用經(jīng)皮電刺激及生物反饋治療的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年7月本院收治的50例間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征患者， 年齡40～66歲，?平均年齡 （48.2±11.6）歲。治療前行盆底功能檢測， 盆腔器官脫垂定量分度（POP-Q）評分， 其中42例患者的POP-Q評分均為1級， 8例患者的POP-Q評分為2級;47例患者手測肌力深淺1、2類肌力為1～2級， 3例患者肌力為IC級。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 電刺激 電刺激治療儀為 PHENIX 神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)USB4（法國ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION公司）進(jìn)行治療。恥骨聯(lián)合上方（膀胱區(qū)位置）貼兩塊電極片（--）， 腰骶部（骶1、2位置）貼兩塊電極片（++）， 通道與低頻神經(jīng)肌肉治療儀連接， 使用脈沖電流予以治療， 選擇止痛模式（tens）。

1. 2. 2 生物反饋治療 在陰道內(nèi)放置治療頭對盆底神經(jīng)和肌肉進(jìn)行生物反饋治療， 根據(jù)患者盆底肌肉收縮情況選擇合適的生物反饋治療（前3次治療為20 min電刺激， 后7次治療時間為10 min電刺激和15 min生物反饋治療[4]。電刺激作用為降低骨盆神經(jīng)反射， 降低膀胱逼尿肌敏感性， 增強(qiáng)膀胱容量。①強(qiáng)度指標(biāo)：a.達(dá)到引起肌肉震顫的強(qiáng)度， 使肌肉收縮;b.患者感舒適的麻刺感， 但不引起疼痛;c.刺激與放松交替;d.需達(dá)到患者能夠耐受的最大水平， 以保證療效。②治療時間：在非月經(jīng)期給予低頻電刺激治療， 2次/周， 連續(xù)治療10次， 10次為1個療程， 間歇3個月后行第2個療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較治療前及完成2個療程治療后第 1、3、6、9、12個月的ICSI評分、VAS評分及觀察患者治療期間的不良事件。觀察期間患者均未使用干擾膀胱逼尿肌收縮的藥物[5]， 如α-受體阻滯劑、M受體拮抗劑等。所有患者均隨訪12個月以上（對治療無效者隨訪6個月終止）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后1、3、6、9、12個月， 50例患者ICSI評分及VAS評分均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。3例患者在盆底康復(fù)治療期間出現(xiàn)外陰瘙癢， 其中1例患者行陰道分泌物檢查提示念珠菌性陰道炎， 給予陰道內(nèi)塞藥治療后恢復(fù)正常， 2例患者給予“利膚康”外陰沖洗后癥狀緩解。患者治療中未發(fā)生明顯不良事件和并發(fā)癥。

3 討論

目前， 對間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的治療方法主要有行為治療、生活方式改變、口服藥物、膀胱內(nèi)灌注、手術(shù)治療等。疼痛處理貫穿于間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的整個治療過程中。神經(jīng)調(diào)節(jié)治療間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的最初目的是通過刺激有髓傳入神經(jīng)纖維， 激活節(jié)段性抑制神經(jīng)通路， 減輕疼痛， 減少尿頻是其次作用。主要包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、骶神經(jīng)刺激（SNS）或骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNM）、陰部神經(jīng)刺激（PNS）等[6， 7]。

本研究結(jié)果顯示， 治療后1、3、6、9、12個月， 50例患者ICSI評分及VAS評分均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。推測可能的機(jī)制是：①TENS是將電極貼于皮膚表面， 過外周電刺激進(jìn)行治療的一種方法。電刺激的作用原理：a.局部電刺激加速肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)運(yùn)動， 使得機(jī)體血液循環(huán)加速， 直接改善盆腔的血液循環(huán)， 減少盆腔血管淤血程度， 軟化粘連改變而引起的組織纖維化導(dǎo)致疤痕作用， 達(dá)到改善癥狀， 清除病癥的目的。b.通過對疼痛部位的局部低頻電刺激， 可抑制前列腺素分泌， 對抗前列腺素的作用， 提高痛閾， 從而緩解疼痛。c.電刺激通過T細(xì)胞亞群百分率的變化調(diào)節(jié)控制機(jī)體免疫機(jī)能， 達(dá)到阻斷病變發(fā)展的目的。②盆底肌生物反饋電刺激通過降低盆底交感神經(jīng)的興奮性， 減弱外周痛覺信號向中樞神經(jīng)的傳遞， 而緩解疼痛的癥狀。同時通過主動及被動的盆底肌肉收縮與放松， 緩解患者的肌肉痙攣， 從而減輕患者疼痛及尿頻癥狀。同時通過患者的主動訓(xùn)練， 增強(qiáng)了患者參與治療的能動性及信心。隨著隨訪時間的推移發(fā)現(xiàn)療效逐漸下降， 考慮與盆底肌肉肌力下降及交感神經(jīng)興奮性隨治療結(jié)束的推移而上升有關(guān)， 治療的遠(yuǎn)期療效及再次治療的間歇時間仍需進(jìn)一步探討[8-10]。

綜上所述， 經(jīng)皮電刺激聯(lián)合盆底肌生物反饋治療間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征安全、有效， 值得臨床推廣。治療期間要堅持個體化治療原則， 耐心向患者講解治療的特點(diǎn)、目的及治療作用， 取得患者的配合;加強(qiáng)患者治療外的自主盆底肌肉訓(xùn)練。

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[收稿日期：2018-08-31]