王夢(mèng)夢(mèng) 葉雪威

【摘 要】近年來(lái)，世界范圍內(nèi)頻發(fā)的大范圍緊急情況對(duì)災(zāi)難應(yīng)急的護(hù)理系統(tǒng)和護(hù)理人員造成了巨大的沖擊。災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理系統(tǒng)的完善是災(zāi)難中傷亡人數(shù)和財(cái)產(chǎn)損失降到最低的根本保障，首要任務(wù)在于如何充分展示系統(tǒng)的功能并且提高應(yīng)急效率。應(yīng)急護(hù)理人員作為應(yīng)急護(hù)理系統(tǒng)中不可缺少的重要支撐，因此對(duì)應(yīng)急護(hù)理人員的培養(yǎng)不可忽視。我國(guó)應(yīng)急護(hù)理系統(tǒng)的建設(shè)相對(duì)滯后，相關(guān)領(lǐng)域的教育知識(shí)、設(shè)備儲(chǔ)量、模擬專業(yè)訓(xùn)練都少，對(duì)緊急性災(zāi)難的應(yīng)急存在巨大漏洞。從培養(yǎng)護(hù)理人員、完善醫(yī)療設(shè)備等方面應(yīng)得到救援體系和護(hù)理界的高度重視，從而健全災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理系統(tǒng)。

【關(guān)鍵詞】災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理系統(tǒng);健全;護(hù)理人員;培養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-0688（2019）12-0130-03

國(guó)際上頻發(fā)的各大災(zāi)難性緊急事件，亟需護(hù)理界和救援體系重視并完善應(yīng)急護(hù)理系統(tǒng)。當(dāng)前，我國(guó)在應(yīng)急護(hù)理系統(tǒng)方面由于缺乏專業(yè)知識(shí)、消息滯后、科研化程度落后，使得災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理系統(tǒng)的建設(shè)還處于不成熟的狀態(tài)。從培養(yǎng)應(yīng)急團(tuán)隊(duì)人員、完善醫(yī)療設(shè)備等方面健全災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理系統(tǒng)，有望降低災(zāi)難緊急事件中的人員傷亡率和公共財(cái)產(chǎn)損失率。

1 災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理系統(tǒng)的現(xiàn)狀

1.1 災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理系統(tǒng)的現(xiàn)狀分析

災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理系統(tǒng)是由急診專科醫(yī)生及應(yīng)急護(hù)理小組組成的一支以應(yīng)付突發(fā)情況的災(zāi)難性損傷為主的救援團(tuán)隊(duì)。災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理系統(tǒng)是一種新型的醫(yī)療救援模式，其特殊性在于是由各個(gè)學(xué)科交匯而成，集合了社會(huì)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科、外科、急診科等學(xué)科，這也是構(gòu)建應(yīng)急護(hù)理系統(tǒng)的難點(diǎn)[1]。相比于其他國(guó)家，我國(guó)災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理的研究和團(tuán)隊(duì)建立有長(zhǎng)時(shí)間的空白，造成了系統(tǒng)建設(shè)投入費(fèi)用緊缺、人員安排混亂、教育培訓(xùn)機(jī)制不成熟等局面，繼而引發(fā)一系列系統(tǒng)機(jī)制的副作用，具體表現(xiàn)為管理方式錯(cuò)誤、團(tuán)隊(duì)配合不當(dāng)、救援任務(wù)效率低下等。

1.2 專業(yè)災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理團(tuán)隊(duì)的缺乏

災(zāi)難往往是不可預(yù)測(cè)的，伴隨眾多的傷亡，突發(fā)情況經(jīng)常會(huì)讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)手忙腳亂，原因在于醫(yī)院沒(méi)有一個(gè)完整、專業(yè)的災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理團(tuán)隊(duì)，大部分醫(yī)院都沒(méi)有緊急處理預(yù)案。災(zāi)難一旦發(fā)生，通常在醫(yī)生和護(hù)士隊(duì)伍中隨機(jī)抽調(diào)人員前去災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)參加救援活動(dòng)。應(yīng)急護(hù)理團(tuán)隊(duì)的臨時(shí)組建會(huì)使醫(yī)院原本的秩序隨著醫(yī)護(hù)人員的離開被打亂。此外，臨時(shí)團(tuán)隊(duì)在事前沒(méi)有團(tuán)隊(duì)協(xié)助救援的經(jīng)驗(yàn)，未經(jīng)磨合的隊(duì)員之間的默契度差。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，救助行動(dòng)受到一定影響，這對(duì)于救助現(xiàn)場(chǎng)傷員和救助團(tuán)隊(duì)成員都是一場(chǎng)低效率、高成本的“生命游戲”。

1.3 災(zāi)難護(hù)理知識(shí)的缺失

相關(guān)災(zāi)難救助情況數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的護(hù)理人員缺乏災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理的理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)[2]。在面對(duì)突發(fā)緊急病情時(shí)，護(hù)理人員常常手足無(wú)措，有些護(hù)理人員甚至用錯(cuò)誤的搶救方式進(jìn)行搶救，導(dǎo)致傷者的病情加嚴(yán)重甚至死亡。這些情況都表明我國(guó)對(duì)災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理的專業(yè)知識(shí)的重視程度不夠，對(duì)應(yīng)急救助的技能模擬訓(xùn)練還未達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。救助護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員能力不足，是導(dǎo)致救援任務(wù)完成效率不高的重要原因之一。我國(guó)的醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)沒(méi)有相應(yīng)資格或者資歷低下的護(hù)士進(jìn)行災(zāi)害應(yīng)急護(hù)理方面的二次教育，并且鼓勵(lì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的合格應(yīng)急護(hù)理人員積極參與大型災(zāi)難應(yīng)急事件的救援工作[3]。通過(guò)應(yīng)急救護(hù)的實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，不僅能提高護(hù)士在應(yīng)急狀況下的救助能力，還能不斷積累實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，與團(tuán)隊(duì)成員建立一個(gè)有效的救援模式。

1.4 災(zāi)難救助設(shè)備落后

醫(yī)生的手是手術(shù)成功的關(guān)鍵，但如果離開高水準(zhǔn)的儀器設(shè)備，手術(shù)的成功率也只有20%。災(zāi)難救助設(shè)備就相當(dāng)于醫(yī)生的手，要完勝高質(zhì)量的救援工作必須借助先進(jìn)的救援設(shè)備。然而目前，我國(guó)的災(zāi)難救助設(shè)備落后，常常導(dǎo)致營(yíng)救失敗。相反，國(guó)外的災(zāi)難救助設(shè)備比我國(guó)先進(jìn)得多，這也是國(guó)外救援成功率高的關(guān)鍵。因此，加大醫(yī)療設(shè)備資金的投入有助于迅速提高醫(yī)療設(shè)備的救助水平，研發(fā)或引進(jìn)適合現(xiàn)場(chǎng)快速急救的設(shè)備也能幫助護(hù)理人員更好地救援，從而降低災(zāi)難的死亡率。

2 災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理系統(tǒng)的健全

2.1 救護(hù)人員的培養(yǎng)

2.1.1 救護(hù)人員具備的條件

（1）健壯的體格。災(zāi)難的現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境一般都十分惡劣，衛(wèi)生條件極其苛刻，生活必需品等資源非常匱乏，救援過(guò)程中救援人員的生活作息被打亂。在艱難的救援條件下，救護(hù)團(tuán)隊(duì)需要進(jìn)行高強(qiáng)度的救援任務(wù)及一些細(xì)致的醫(yī)療處理。沒(méi)有強(qiáng)壯的體魄就難以保證救援工作順利完成。良好過(guò)硬的身體素質(zhì)是應(yīng)急護(hù)理人員必備的基本條件[4]。

（2）過(guò)硬的心理建設(shè)。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，除了災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)狀況帶來(lái)的視覺(jué)上的沖擊以外，心理沖擊所產(chǎn)生的影響也很大。災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)通常是猩紅的鮮血和患者疼痛的哭喊，血淋淋的傷口大面積地暴露在護(hù)理人員的面前，在現(xiàn)場(chǎng)凝重氛圍的影響下，護(hù)理人員的心境也會(huì)發(fā)生變化，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懢仍ぷ鞯恼归_。因此，護(hù)理人員積極外向的情緒至關(guān)重要。用樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)每次救援工作，積極與患者進(jìn)行有效溝通，不僅能使工作效率提高，還能將向上的情緒帶給病患，在一定程度上緩解病人的痛苦、降低傷勢(shì)的惡化率，以及穩(wěn)定病患和相關(guān)救援人員的情緒。此外，應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)成員需要積極學(xué)習(xí)有關(guān)災(zāi)難心理學(xué)的課程，主動(dòng)了解災(zāi)后群眾的心理及可能引發(fā)的惡性行動(dòng)，提早干預(yù)受災(zāi)者的有關(guān)心理問(wèn)題的疾病[5]，使救援行動(dòng)配合和進(jìn)展更加順利。只有救護(hù)人員具備了過(guò)硬的心理素質(zhì)，才能在惡劣的救援條件下保持自我心境的平衡和團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定[6]。

（3）過(guò)硬的專業(yè)救護(hù)技能。災(zāi)難護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)是經(jīng)過(guò)災(zāi)難專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員，在條件允許的情況下，不能僅僅停留在合格等級(jí)上。在混亂的災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，救護(hù)人員要保持冷靜的頭腦，協(xié)助其他搜救人員一同搜救，并用自己的專業(yè)知識(shí)去評(píng)估受害者的病情，做出相應(yīng)的應(yīng)急醫(yī)療措施。除了救治病患以外，在惡劣的救助環(huán)境中保證自己的生存和工作能力也是災(zāi)難護(hù)理人員基本的工作之一。

（4）篩選合適的人員。由于我國(guó)救助系統(tǒng)欠缺，因此目前還沒(méi)有專業(yè)的災(zāi)難應(yīng)急護(hù)士。相關(guān)部門可以考慮從具有工作壓力的科室，如從急診和重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士中擇優(yōu)培養(yǎng)。此外，可以從具有豐富的外傷處理經(jīng)驗(yàn)的骨科中篩選護(hù)理人員，這對(duì)災(zāi)難所導(dǎo)致的緊急外傷有很大幫助。

2.1.2 救護(hù)人員承擔(dān)的任務(wù)

（1）預(yù)防性工作的開展。在災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理系統(tǒng)中，護(hù)士不僅要用藥物救治患者，還要注重應(yīng)急醫(yī)療處理。在救護(hù)前期，團(tuán)隊(duì)成員要了解災(zāi)難救援任務(wù)，參與救助方案的生成過(guò)程，熟悉救援所需要的各類設(shè)備的應(yīng)用和修整，掌握在災(zāi)難中生存的必備技能和本領(lǐng)，并且有較好的溝通和表達(dá)能力，對(duì)受傷的群體進(jìn)行有效安撫和急救知識(shí)的宣教。

（2）救助工作的開展。在混亂的災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)理人員面對(duì)的是大量且無(wú)法預(yù)料傷勢(shì)的患者，同時(shí)，救助條件的低配、時(shí)間的緊迫都加大了救援任務(wù)的難度。護(hù)理人員的首要任務(wù)是有條不紊地完成自己的工作，協(xié)助搜救人員共同尋找受傷群眾，之后對(duì)傷者進(jìn)行分類治療，對(duì)傷情輕的傷者，幫助運(yùn)輸人員輸送其離開災(zāi)區(qū);對(duì)傷情重的傷者，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。現(xiàn)場(chǎng)急救包括主動(dòng)開展心肺復(fù)蘇及進(jìn)行簡(jiǎn)單的消毒止血包扎固定，要隨時(shí)觀測(cè)患者的生命體征。如果出現(xiàn)意外情況，需要馬上進(jìn)行相應(yīng)的急救工作，并隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)傷者的指征變化，更好地保證患者的生命安全，并順利地營(yíng)救下一個(gè)病人。救援過(guò)程中也要按照輕重緩急合理分配救援的時(shí)間，臨床診斷因需求量大而需要等待的情況下，護(hù)理人員要向受災(zāi)傷者解釋以緩解焦慮情緒[7]，尤其是受到嚴(yán)重災(zāi)后精神刺激的患者，需要緩解和安撫其情緒。

（3）救助工作后的方向。災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的救助工作的結(jié)束并不意味著臨床治療的結(jié)束，相關(guān)的護(hù)理人員要深入搜救傷者所住的醫(yī)院參與相關(guān)的治療和護(hù)理。對(duì)傷員及時(shí)進(jìn)行關(guān)懷，用人文主義的精神去感化在災(zāi)難中受創(chuàng)的心靈和身體，竭盡全力幫助傷者。同時(shí)，護(hù)理人員在日常的病房視察中，要對(duì)病人進(jìn)行災(zāi)后宣教，包括健康教育、心理疏導(dǎo)等自我護(hù)理方面。

2.2 災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理系統(tǒng)健全措施

2.2.1 壯大應(yīng)急救援團(tuán)隊(duì)

拋棄以前的“抓取式”應(yīng)急隊(duì)伍[8]，對(duì)于傷者來(lái)說(shuō)，災(zāi)難是突發(fā)情況，而對(duì)于救護(hù)團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，每一次求援都不應(yīng)該是突發(fā)的。應(yīng)急救援團(tuán)隊(duì)的預(yù)先建立可以通過(guò)醫(yī)院的選拔或者護(hù)理人員自薦，同時(shí)也可以邀請(qǐng)社會(huì)中的具有一定資格的志愿者參與簡(jiǎn)單救護(hù)、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)、隊(duì)伍管理等工作，通過(guò)篩選后按照國(guó)際急救服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格培訓(xùn)。每個(gè)醫(yī)院都要建立起一定數(shù)量的團(tuán)隊(duì)，平時(shí)他們可以是急診的護(hù)士、骨科的護(hù)士及重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士，但只要災(zāi)難發(fā)生，他們就是一個(gè)拯救生命的應(yīng)急小組，刻不容緩地參與救助工作中，醫(yī)院里的每個(gè)部門都要緊密地配合，積極參與應(yīng)急救援團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，發(fā)現(xiàn)人員有安排問(wèn)題，也能及時(shí)整體調(diào)配[9]。

2.2.2 經(jīng)驗(yàn)式結(jié)合教學(xué)

在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)的過(guò)程中，教學(xué)的范圍應(yīng)擴(kuò)大到以往的每一次實(shí)戰(zhàn)救助活動(dòng)中，醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)不僅是理論的支撐，更需要的是實(shí)地操作的應(yīng)急處理。通過(guò)放映影像學(xué)資料，在聲音和動(dòng)畫的刺激下，護(hù)理人員能夠更好地學(xué)習(xí)操作手法，盡量消除日后面對(duì)真實(shí)人體時(shí)的無(wú)措感，也能夠激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，順利通過(guò)專業(yè)的急救訓(xùn)練。對(duì)于非急救科護(hù)士的?？谱o(hù)士，要注意過(guò)渡到應(yīng)急護(hù)理階段，否則易造成由臨床急救護(hù)理過(guò)渡不佳而導(dǎo)致患者的不良事件風(fēng)險(xiǎn)[10]，不利于受災(zāi)患者日后的康復(fù)治療。

2.2.3 心理健康教育的輔導(dǎo)

災(zāi)后重建最難克服的就是受害者們的心理陰影，一個(gè)人的心理狀態(tài)影響著其情緒和活動(dòng)及生存狀態(tài)，因此心理健康教育非常重要。如何疏導(dǎo)災(zāi)后群體是急救人員在與患者溝通方面的必修課程。此外，鼓勵(lì)急救小組的成員積極參加心理知識(shí)考試。在平時(shí)的模擬演練中，可以多采取面對(duì)面健康教育的形式進(jìn)行訓(xùn)練，通過(guò)交流，深入接觸患者的內(nèi)心，實(shí)施心理干預(yù)，幫助患者減輕災(zāi)難帶來(lái)的身體和心理上的痛苦，促進(jìn)其在日后的社會(huì)中正常工作和生活。

2.2.4 專業(yè)技能的分配

院前急救及救護(hù)中心的輪訓(xùn)既使院前、院內(nèi)急診搶救有了連續(xù)性，同時(shí)也幫助護(hù)士掌握現(xiàn)場(chǎng)急救技能。通過(guò)急診搶救室輪訓(xùn)，護(hù)士能熟練掌握搶救藥品、搶救設(shè)備的使用方法，提高急救技能，培養(yǎng)預(yù)見(jiàn)思維;急診ICU輪訓(xùn)使護(hù)士掌握急診監(jiān)護(hù)儀器的使用方法，提高監(jiān)護(hù)護(hù)理、監(jiān)護(hù)觀察水平。此外，還要定期進(jìn)行大型應(yīng)急操練活動(dòng)，采用比賽激勵(lì)制和實(shí)地考察制，從而確保應(yīng)急護(hù)理系統(tǒng)的人員指揮到位和物資儲(chǔ)備充分[11]，也能激勵(lì)救援團(tuán)隊(duì)成員的積極性，為日后強(qiáng)有力且秩序井然的救援活動(dòng)提供保障。

3 結(jié)語(yǔ)和展望

我國(guó)的經(jīng)濟(jì)和科技都正處于飛速發(fā)展階段，醫(yī)療水平正逐步提升，對(duì)于突發(fā)災(zāi)難的應(yīng)急處理水平也應(yīng)隨之跟進(jìn)。建議通過(guò)應(yīng)急救援隊(duì)伍的預(yù)先建立、護(hù)理人員的嚴(yán)格培訓(xùn)、先進(jìn)救護(hù)設(shè)備的投入等方面來(lái)健全災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理系統(tǒng)。確保在面對(duì)破壞力大且不穩(wěn)定突發(fā)性災(zāi)難時(shí)，人員傷亡率和財(cái)產(chǎn)損失率都降至最低。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]倪文喻.災(zāi)難護(hù)理體系初探[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，

10（3）：70-72.

[2]王慶玲.急診護(hù)士應(yīng)對(duì)災(zāi)難的現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（3）：205-206.

[3]李書梅.護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)量表的建立及其應(yīng)用[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4]王建鳳，李桂耘，姜秀珍.災(zāi)害醫(yī)學(xué)對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2002（6）：619-

620.

[5]范婷婷，姜翠鳳.災(zāi)難救護(hù)隊(duì)伍建設(shè)的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2017（6），17-18.

[6]趙錦寧，李華強(qiáng).災(zāi)害對(duì)醫(yī)療救援人員的素質(zhì)要求[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（12）：12-12.

[7]Barr J，Bull R，Rooney K.Developing a patient fo-

cussed professional identity：an exploratory investigation of medical studentsencounters with patient partnership in learning[J].Advances in Health Sciences Education，2015，20（2）：1-14.

[8]王曉峰.淺談護(hù)理人員如何應(yīng)對(duì)災(zāi)害救援[C].鄭州：全國(guó)院前急救學(xué)術(shù)大會(huì)，2015.

[9]李改平，鄧海波，任玲.應(yīng)急突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2004（11）.

[10]Reay G，Norris J M，Alix Hayden K，et al.Transition in care from paramedics to emergency department nurses：a systematic review protocol[J].Systematic Reviews，2017，6（1）：260.

[11]李宏玲.大型突發(fā)公共事件應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)的護(hù)理管理[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011，41（1）：101-103.