朱璐 陳曉娟

[摘要] 目的 對顱腦損傷合并糖尿?。―M）患者開展優(yōu)質(zhì)護理的術后恢復效果進行探析。 方法 將2017年10月—2018年10月該院接治的94例顱腦損傷合并DM手術患者納入觀察中，根據(jù)入院先后隨機分成研究組和對照組，各47例;對照組實施常規(guī)術后護理，研究組實施術后優(yōu)質(zhì)護理，對比分析兩組護理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）的變化，并用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）評測患者術后恢復情況。結(jié)果 護理前，兩組患者的FPG、2 hPG差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組患者術后住院時間短于對照組，而MMSE、ADL評分更高（P<0.05）。 結(jié)論 在顱腦損傷合并DM患者術后實施優(yōu)質(zhì)護理，有助于改善和控制患者血糖，促進患者康復，臨床意義重大。

[關鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理;顱腦損傷合并糖尿病;術后恢復

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0003-03

[Abstract] Objective To analyze the postoperative recovery effect of high quality nursing care for patients with craniocerebral injury and diabetes mellitus （DM）. Methods 94 patients with craniocerebral injury and DM surgery admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were included in the observation. They were randomly divided into study group and control group according to admission， 47 cases in each group. After the nursing， the research group implemented postoperative quality nursing， and compared the changes of fasting blood glucose （FPG） and postprandial 2h blood glucose （2hPG） before and after treatment， and used the Simple Intelligence State Checklist （MMSE） and Daily Living Ability Scale （ ADL） evaluates postoperative recovery in patients. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in FPG and 2 hPG between the two groups （P>0.05）. The study group was significantly better than the control group after treatment （P<0.05）. The postoperative hospital stay was shorter than the control group. The MMSE and ADL scores were higher （P<0.05）. Conclusion The implementation of quality nursing after craniocerebral injury combined with DM patients can help to improve and control the blood glucose of patients and promote the rehabilitation of patients， which is of great clinical significance.

[Key words] High quality nursing; Craniocerebral injury with diabetes; Postoperative recovery

顱腦損傷是臨床常見的急診創(chuàng)傷，患者往往病情危重，變化快，有較高死亡率和致殘率。對于合并DM患者，會加重傷情，增加臨床治療難度，易出現(xiàn)并發(fā)癥。臨床上一般采取手術治療，而為確保手術效果和預后，須配合積極、有效的護理干預[1]。近年來，伴隨“以人為本”理念在臨床醫(yī)療中的深入踐行，優(yōu)質(zhì)護理模式在臨床上逐步在臨床推行[1]。該文主要對2017年10月—2018年10月于該院收治的94例顱腦損傷合并糖尿病患者的術后護理進行研究，系統(tǒng)剖析優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的94例顱腦損傷合并DM患者作為觀察對象，均經(jīng)臨床癥狀、影像學檢查等確診。受傷原因為交通事故、高處墜落、重物砸傷等。納入標準：①經(jīng)血糖檢查確診為DM;②入院時GCS≤8分;③均在受傷后2 h內(nèi)送院診治;④患者及家屬對治療及護理知情并同意。排除肝腎功能不全、意識障礙、昏迷12 h以上、凝血機制障礙、顱腦腫瘤及伴脊柱骨折等患者。研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。依照患者入院分成兩組，每組47例。其中，對照組：男28例，女19例;26～65歲，平均年齡（49.2±3.0）歲;損傷類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血17例，硬膜外血腫13例，穹窿部骨折合并血腫9例，腦挫裂傷合并血腫8例。研究組：男27例，女20例;28～62歲，平均年齡（48.9±3.2）歲;損傷類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，硬膜外血腫19例，腦挫裂傷合并血腫6例。兩組患者的基本信息、傷情、損傷類型等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

兩組患者均行?？浦委?，根據(jù)傷情實施顱內(nèi)血腫清除術或者去骨瓣減壓術等，并配合降顱壓、止血、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。對照組實施常規(guī)術后護理，主要的病情及體征監(jiān)測、引流管護理、用藥指導、體位護理、并發(fā)癥預防及常規(guī)康復指導等;研究組開展術后優(yōu)質(zhì)護理，具體如下。

（1）氣道護理：將患者床頭適當提高15°～30°呈半臥位，促進靜脈回流，緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓，提高肺通氣量，同時能有效減少胃內(nèi)容物反流的發(fā)生。對術后氣管插管呼吸機治療患者，應妥對氣管插管進行妥善固定，如患者裝有義齒，必須及時取出，以免松動脫出阻塞到氣道。定期進行氣道霧化吸入，以促進痰液排出[2]。必要時進行吸痰，但須嚴遵無菌原則，吸痰管必須是一人一管一次，動作熟練、輕柔，每次吸痰15 s內(nèi)，如患者痰液粘稠可應用0.9%N生理鹽水+氨溴索進行氣道持續(xù)濕化，促進氣道內(nèi)分泌物及時排除，并能夠讓呼吸道黏膜表面活性物質(zhì)發(fā)揮相應的功能。

（2）監(jiān)測血糖：因在顱腦損傷后，患者機體狀態(tài)會表現(xiàn)為高代謝、高分解，而高能量的大量消耗，會引起患者出現(xiàn)較嚴重的營養(yǎng)不良，但因患者合并DM，機體代謝紊亂，直接影響到治療。所以，必須遵醫(yī)囑每日監(jiān)測患者血糖3次以上， 密切注意患者病情變化，基于患者實際情況，遵醫(yī)囑給予短效胰島素+服用降糖藥治療，將患者血糖控制在3.9～6.0 mmol/L[3]。一般采取腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)兩種。在術后意識清醒且可自主飲食患者，在3餐前30 min應監(jiān)測1次血糖值，嚴格控制飲食。

（3）心理干預：有些患者在術后逐步恢復意識后，會對周邊環(huán)境及人群感到陌生、緊張、恐懼，進而出現(xiàn)憂郁、失望等心理，再加上擔心糖尿病對重傷致殘后的家庭和社會角色轉(zhuǎn)變擔心，患者往往會出現(xiàn)較復雜心理變化。責任女生應主動和患者構(gòu)成，并陪伴患者，語言親切，態(tài)度和善，耐心和患者溝通、交流，做好心理疏導、干預，讓患者保持良好治療心理;并要及時和家屬進行溝通，以便得到良好的社會支持，鼓勵患者建立手術信心[4]。

（4）基礎護理：①口腔護理。應用生理鹽水每天清洗口腔，并要密切檢查患者口腔黏膜是否完整、舌苔變化及有無口臭情況，確?；颊呖谇恍l(wèi)生。②引流管護理。定期觀察并記錄引流液的量與性質(zhì)，避免引流管扭曲或受壓，確保引流暢通，嚴遵醫(yī)囑更換引流管。③皮膚護理。每2 h協(xié)助患者翻身1次，及時換新的衣被，可溫水擦洗患者身體，確?；颊咂つw、干燥，對受壓位可涂抹藥膏[5]。

1.3? 觀察指標

應用全自動生化儀，抽取患者外周靜脈血測定護理前后的變化，包括FPG、2hPG;同時，應用MMSE量表評測患者智力恢復情況，共30分，評分越高表示恢復越好;并用ADL量表評測患者生活自理能力改善效果，包括進餐、沐浴、洗漱、穿脫衣物、大小便、上下樓梯等方面，滿分100分，評分越高表示能力越強[6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 18.5統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，呈正態(tài)分布，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護理前后血糖水平對比

通過護理后，兩組患者的FPG、2 hPG均有改善，但研究組更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護理后MMSE、ADL評分對比

護理前，兩組患者的MMSE、ADL評分均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

顱腦損傷合并DM患者的神經(jīng)外科手術有著較大創(chuàng)傷性，在加上顱腦生理解剖特征，在術后并發(fā)癥發(fā)生風險較大。為確保手術順利、安全進行，保證手術效果和預后，需配合積極圍術期護理[7]。

優(yōu)質(zhì)護理是基于患者為中心的新型護理方式，充分展現(xiàn)出了“以人為本”的現(xiàn)代醫(yī)療理念，該模式要求重視并強化各項基礎護理，明確各護理崗位的工作責任，提升護理專業(yè)性，有增強護士服務意識和責任心，提高護理質(zhì)量[8-10]。該研究中，研究組患者在術后開展優(yōu)質(zhì)護理，從生理、心理及社會等層面進行，嚴格術后血糖監(jiān)測，加強氣道護理，并配合個體化心理干預和全面基礎護理干預。從結(jié)果看，研究組患者術后FPG、2 hPG均顯著低于常規(guī)護理對照組，且術后住院時間更短，而MMSE評分、ADL評分高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在顱腦損傷合并DM患者神經(jīng)外科術后開展優(yōu)質(zhì)護理，有助于患者康復，實現(xiàn)良好預后，值得臨床實踐。

[參考文獻]

[1]? 陳立晶.優(yōu)質(zhì)護理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術后恢復效果影響分析[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：175-176.

[2]? 周春輝.優(yōu)質(zhì)護理應用于ICU重度顱腦損傷患者的效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2017， 25（22）：85-87.

[3]? 張曉杰.優(yōu)質(zhì)護理服務模式在ICU重癥顱腦損傷患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015（27）：172-173.

[4]? 龐真真.重癥監(jiān)護病房實施優(yōu)質(zhì)護理服務模式的效果分析[J].基層醫(yī)學論壇， 2017， 21（12）：1476-1477.

[5]? 張晴，高延榮，秦桂云.優(yōu)質(zhì)護理在提高ICU患者生存質(zhì)量的應用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（12）：224-225.

[6]? 呂林開.對在ICU進行連續(xù)性血液凈化的患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢， 2017（24）：226-228.

[7]? 張香云.優(yōu)質(zhì)護理服務開展對危重患者搶救成功率的影響分析[J].當代護士，2016（3下旬刊）：147-148.

[8]? 張貞.優(yōu)質(zhì)護理服務在ICU重癥患者護理中的實踐與效果研究[J].中國衛(wèi)生標準管理， 2015（28）：236-237.

（收稿日期：2018-12-20）

[作者簡介] 朱璐（1988-），女，山東日照人，本科，主管護師，研究方向：護理。