趙娟 崔海鵬 劉凱 李瑞香 謝亞芹 李穎 董雅潔 于海榮

【摘要】本文主要從教學(xué)目的、教學(xué)時(shí)間、腳本設(shè)計(jì)及視頻錄制等方面對(duì)“發(fā)熱的時(shí)相”微視頻的設(shè)計(jì)及制作等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行論述，為學(xué)生學(xué)習(xí)該知識(shí)點(diǎn)提供學(xué)習(xí)資源。

【關(guān)鍵詞】病理生理學(xué) ?微課 ?發(fā)熱 ?熱代謝

【基金項(xiàng)目】河北省青年拔尖人才項(xiàng)目;承德醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)研究課題（20150010）;河北省高等教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐項(xiàng)目（2018GJJG338）。

【中圖分類號(hào)】R363 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2019）17-0253-01

一、教學(xué)對(duì)象

應(yīng)用到2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生（202人）病理生理學(xué)教學(xué)中，輔助課堂教學(xué)以及學(xué)生的課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)。

二、微視頻教學(xué)設(shè)計(jì)

（一）教學(xué)目的

掌握：發(fā)熱的臨床分期及各期的熱代謝特點(diǎn);熟悉：發(fā)熱各期的臨床表現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間;了解：正常的體溫調(diào)節(jié)及熱平衡機(jī)制。

（二）教學(xué)時(shí)間

“微課”有短小精悍的特點(diǎn)，教學(xué)時(shí)間設(shè)置在5min13′s，視頻內(nèi)容簡(jiǎn)潔、精煉，重點(diǎn)突出，實(shí)用性強(qiáng)，方便學(xué)生閱讀與復(fù)習(xí)，易于理解和記憶。

（三）教學(xué)設(shè)計(jì)思路

在本次教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中，采用多元化教學(xué)模式，擬通過(guò)講授、啟發(fā)式提問(wèn)等教學(xué)手段與學(xué)生共同學(xué)習(xí)發(fā)熱的時(shí)相。

（四）腳本設(shè)計(jì)

針對(duì)“發(fā)熱的時(shí)相”這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)微課程教學(xué)形式，制作微視頻腳本。

PPT第一頁(yè)：標(biāo)題發(fā)熱的時(shí)相以及導(dǎo)語(yǔ)（講授時(shí)間24′s）;

PPT第二頁(yè)：介紹知識(shí)點(diǎn)（時(shí)間5′s）;

第三頁(yè)：正常體溫調(diào)節(jié)及熱代謝特點(diǎn)。機(jī)體在體溫調(diào)節(jié)機(jī)制的調(diào)控下，使產(chǎn)熱過(guò)程和散熱過(guò)程處于平衡，即體熱平衡，維持正常的體溫。如果機(jī)體的產(chǎn)熱量大于散熱量，體溫就會(huì)升高，導(dǎo)致發(fā)熱產(chǎn)生（文字和柱形圖結(jié)合講授，時(shí)間21′s）;

第四頁(yè)：第一期體溫上升期及熱代謝特點(diǎn)。發(fā)熱第一期體溫不斷上升，稱為體溫上升期。此期熱代謝特點(diǎn)是產(chǎn)熱增加，散熱減少。在發(fā)熱的開(kāi)始階段，由于正調(diào)節(jié)占優(yōu)勢(shì)，故調(diào)定點(diǎn)上移，此時(shí)，原來(lái)的正常體溫變成了“冷刺激”，中樞對(duì)“冷”信息起反應(yīng)，發(fā)出指令經(jīng)交感神經(jīng)到達(dá)散熱中樞，引起皮膚血管收縮和血流減少，導(dǎo)致皮膚溫度降低，散熱隨而減少，同時(shí)指令到達(dá)產(chǎn)熱器官，引起寒戰(zhàn)和物質(zhì)代謝加強(qiáng)，產(chǎn)熱隨而增加。機(jī)體一方面減少散熱，另一方面增加產(chǎn)熱，結(jié)果使產(chǎn)熱大于散熱，體溫因而升高。此期由于皮膚溫度的下降，病人感到發(fā)冷或畏寒。另外，因豎毛肌收縮，皮膚可出現(xiàn)“雞皮疙瘩”（文字和柱形圖結(jié)合講授，時(shí)間1min2′s）;

第五頁(yè)：第二期高溫持續(xù)期及熱代謝特點(diǎn)。當(dāng)體溫升高到調(diào)定點(diǎn)的新水平時(shí)，便不再繼續(xù)上升，而是在這個(gè)與新調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的高水平上波動(dòng)，所以稱高溫持續(xù)期，也稱高峰期或稽留期。熱代謝特點(diǎn)是產(chǎn)熱和散熱在高水平上平衡。由于此期體溫已與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)，所以寒戰(zhàn)停止并開(kāi)始出現(xiàn)散熱反應(yīng)。此時(shí)體溫調(diào)節(jié)中樞以與正常相同的方式來(lái)調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱，所不同的是在一個(gè)較高的水平上進(jìn)行調(diào)節(jié)。因散熱的反應(yīng)皮膚血管較為擴(kuò)張、血液量增加，皮膚溫度上升，病人不再感到寒冷，反而由于皮溫高于正常而有酷熱的感覺(jué)，皮膚的“雞皮疙瘩”也消失。此外，皮膚溫度的升高加強(qiáng)了皮膚水分的蒸發(fā)，因而皮膚和口唇比較干燥（文字和柱形圖結(jié)合講授，時(shí)間2min3′s）;

第六頁(yè)：第三期體溫下降期及熱代謝特點(diǎn)。當(dāng)發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原及發(fā)熱介質(zhì)得到控制和消除，或依靠藥物使體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)到正常水平后，機(jī)體出現(xiàn)明顯的散熱反應(yīng)，稱為體溫下降期。這時(shí)由于血溫高于調(diào)定點(diǎn)，POAH的溫敏神經(jīng)元發(fā)放頻率增加，通過(guò)調(diào)節(jié)作用使交感神經(jīng)的緊張性活動(dòng)降低，皮膚血管進(jìn)一步擴(kuò)張，散熱增強(qiáng)，產(chǎn)熱減少，體溫開(kāi)始下降，逐漸恢復(fù)到正常調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平。此期由于高血溫及皮膚溫度感受器傳來(lái)的熱信息對(duì)發(fā)汗中樞的刺激，汗腺分泌增加，引起大量出汗，嚴(yán)重者可致脫水。退熱期持續(xù)幾小時(shí)或一晝夜（驟退），甚至幾天（漸退）（文字和柱形圖結(jié)合講授，時(shí)間48′s）;

第七頁(yè)：總結(jié)。通過(guò)上述學(xué)習(xí)我們知道發(fā)熱在臨床上分為體溫上升期、高熱持續(xù)期、體溫下降期;并學(xué)習(xí)了發(fā)熱病人在每期的熱代謝特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，為臨床治療發(fā)熱病人提供了理論依據(jù)（時(shí)間30′s）。

（五）視頻錄制

采用具有整合、編輯功能、簡(jiǎn)易操作的錄屏軟件Camtasia Studio 9.0（CS）錄制微課視頻。采取多種媒介傳播方式，學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況可選擇在線觀摩學(xué)習(xí)、或?qū)⑵湎螺d到筆記本、手機(jī)等便攜式智能化數(shù)字終端設(shè)備上，隨時(shí)隨地進(jìn)行自助學(xué)習(xí)。

三、教學(xué)總結(jié)

本微視頻內(nèi)容根據(jù)針對(duì)《病理生理學(xué)》教學(xué)難點(diǎn)“發(fā)熱的時(shí)相”進(jìn)行了設(shè)計(jì)及錄制。錄制好的微視頻放在我校開(kāi)放式的病理生理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上供學(xué)生隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)使用，此視頻不但為學(xué)生提供了簡(jiǎn)單實(shí)用的學(xué)習(xí)資源，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及臨床思維能力;而且授課教師在視頻腳本設(shè)計(jì)、錄制過(guò)程中，豐富了教學(xué)資源，提高了信息化應(yīng)用水平和教學(xué)水平。

作者簡(jiǎn)介：

趙娟（1981—），女，滿族，河北省承德人，博士，教授，主要從事病理生理學(xué)教學(xué)。

于海榮（1971—），女，漢族，河北省承德人，碩士，副教授，主要從事病理生理學(xué)和機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)。