羅自通

[摘要]目的 分析一體化創(chuàng)傷急救模式在外科嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)從我院2016年2月～2018年3月期間收治的外科嚴(yán)重創(chuàng)傷急救患者中抽取80例進(jìn)行回顧分析，依據(jù)其急救模式分組，40例對(duì)照組接受傳統(tǒng)急救模式干預(yù)，40例研究組接受一體化創(chuàng)傷急救模式干預(yù)，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者救治成功率、急救時(shí)間、住院時(shí)間、救治滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 研究組搶救成功率77.50%高于對(duì)照組37.50%，死亡率5%、致殘率17.50%低于對(duì)照組22.50%、42.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組有效救治時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間、多科會(huì)診時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、急診搶救時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 建議臨床搶救外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用一體化創(chuàng)傷急救模式，此模式可顯著縮短患者急救時(shí)間、住院時(shí)間，提升救治成功率，改善護(hù)患關(guān)系，有利作用大，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]急救;外科嚴(yán)重創(chuàng)傷;一體化創(chuàng)傷急救模式;傳統(tǒng)急救模式

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-231-04

嚴(yán)重創(chuàng)傷主要因爆炸、交通事故、高處墜落等因素而導(dǎo)致，此也為造成我國(guó)人口死亡的一個(gè)主要因素[1]。外科嚴(yán)重創(chuàng)傷者往往傷勢(shì)嚴(yán)重，病情不穩(wěn)，易損傷臟器功能、休克、大量失血等，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。因此，外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救方式和效果則受到醫(yī)學(xué)界各醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)學(xué)研討者的廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)創(chuàng)傷急救模式多為分科救治[2]，患者需輾轉(zhuǎn)在各科室中接受救治和會(huì)診，此方式耗時(shí)較長(zhǎng)，耽誤病情，錯(cuò)失救治最佳時(shí)機(jī)。而近年來(lái)所新興的一體化創(chuàng)傷急救模式在臨床得到推廣和認(rèn)可，且實(shí)踐結(jié)果顯示[2]，一體化創(chuàng)傷急救模式可顯著提升外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治成功率。為進(jìn)一步證實(shí)此觀點(diǎn)，本研究納入我院2016年2月～2018年3月收治的80例外科嚴(yán)重創(chuàng)傷急救患者分組討論一體化創(chuàng)傷急救模式應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2016年2月～2018年3月收治的外科嚴(yán)重創(chuàng)傷急救患者中抽取80例做回顧分析，依據(jù)其急救模式分組（40例對(duì)照組vs40例研究組）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并2個(gè)或以上的器官或解剖位置損傷者;（2）患者與其家屬均知曉此次診治方案，并同意診治。（3）病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腎、肝等疾病者;（2）合并嚴(yán)重精神、智力疾病者;（3）患者或其家屬無(wú)法或不愿配合此次診治者。對(duì)照組男21例，女19例，年齡55～78歲，平均（69.2±2.1）歲，創(chuàng)傷至就診時(shí)間10min～5.6h，平均（4.2±0.5）h，致傷因素：13例墜落跌傷，18例交通傷，5例斗毆傷，4例擠壓傷;研究組男22例，女18例，年齡54～78歲，平均（69.8±2.2）歲，創(chuàng)傷至就診時(shí)間12min～5.7h，平均為（4.5±0.4）h，致傷因素：14例墜落跌傷，19例交通傷，4例斗毆傷，3例擠壓傷。兩組患者基本資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)急救模式干預(yù)：（1）院前急救，醫(yī)院急救科醫(yī)護(hù)人員輪流班制隨急救車到院外實(shí)施急救;（2）院內(nèi)急救，各醫(yī)護(hù)人員隨即組成相應(yīng)班次，各班次工作人員按照自身職業(yè)實(shí)施此次搶救?；颊呷朐汉螅紫冉邮芟鄳?yīng)常規(guī)檢查，并按照患者個(gè)體狀況，聯(lián)系相應(yīng)科室治療和會(huì)診。針對(duì)需接受手術(shù)治療者，按照醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

研究組接受一體化創(chuàng)傷急救模式干預(yù)：無(wú)縫銜接一體化創(chuàng)傷急救模式，包含急救管理網(wǎng)絡(luò)、院前和院內(nèi)搶救、銜接相關(guān)?？啤⒓痹\科、生命支持、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。

（1）組間急救管理網(wǎng)絡(luò)：抽取醫(yī)院各科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員成立急救小組，明確劃分各醫(yī)護(hù)人員自身職責(zé)，并圍繞急救科實(shí)施救護(hù)工作。設(shè)立并健全急救管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，完善配備急救所需的手術(shù)室、搶救室、救護(hù)車、醫(yī)護(hù)人員等。與120指揮系統(tǒng)取得溝通，并設(shè)置預(yù)報(bào)信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)追蹤救護(hù)車狀況，并將救護(hù)車位置和患者狀況定時(shí)反饋到醫(yī)院急診科，醫(yī)院急診科再按照信息系統(tǒng)做好搶救方案和準(zhǔn)備。（2）入院前搶救：隨行院前搶救的醫(yī)護(hù)人員需快速準(zhǔn)確的評(píng)估其狀況，并及時(shí)將患者實(shí)際狀況反應(yīng)到醫(yī)院急救處。建立靜脈通路，保持循環(huán)的有效性。創(chuàng)傷休克者，則需按照其實(shí)際狀況適當(dāng)給予生理鹽水，滿足患者基本生理需求，并給予血漿或低分子右旋糖酐保持膠體滲透壓。密切觀察患者傷口狀況，降低感染可能性和出血量，并盡量減少搬動(dòng)。入院前，需同步銜接院內(nèi)急救方案，縮短院內(nèi)搶救時(shí)間。（3）院內(nèi)急診科搶救：患者入院后，及時(shí)實(shí)施搶救，各醫(yī)護(hù)人員明確分工，保證急救工作流暢進(jìn)行。將急救小組成員分4組：1循環(huán)支持組：負(fù)責(zé)建立靜脈通路、按壓胸外心臟、給藥等;2氣道支持組：負(fù)責(zé)吸痰、氣管插管、機(jī)械通氣等操作;3檢測(cè)體征指標(biāo)組：負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)患者生命體征，并記錄其傷口出血狀況，包扎狀況等;4聯(lián)絡(luò)組：負(fù)責(zé)安撫家屬、聯(lián)系其他科室等。實(shí)施搶救時(shí)，首先總體評(píng)估患者狀況，各組再分工合作。（4）急診處與相關(guān)科室的銜接：嚴(yán)重創(chuàng)傷者在急診科接受CT、B超、X線片等檢查后，需將其轉(zhuǎn)移其其他科室接受相應(yīng)治療，開通轉(zhuǎn)診各緩解綠色通路，縮短檢查時(shí)間，轉(zhuǎn)診前，需告知相關(guān)科室此次救治患者基本信息、急救用物和相應(yīng)措施等，直接將患者轉(zhuǎn)診到手術(shù)室內(nèi)，簡(jiǎn)化科室與科室間轉(zhuǎn)診流程。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者生命體征，并做好支持：轉(zhuǎn)運(yùn)患者途徑，需攜帶所需急救藥物和儀器，并在能力范圍內(nèi)處理患者傷情，備夠急救用品和藥品。密切觀察其體征等，并及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

此次救治效果包含搶救成功、死亡、致殘，記錄并比較。記錄比較兩組患者有效救治時(shí)間、急診至手術(shù)室時(shí)間、多科會(huì)診時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、急診搶救時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（x±s），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，表示為%，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果比較

研究組搶救成功率77.50%高于對(duì)照組37.50%，死亡率5%、致殘率17.50%低于對(duì)照組22.50%、42.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組救治時(shí)間比較

研究組有效救治時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間、多科會(huì)診時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、急診搶救時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

創(chuàng)傷指因遭受外力撞擊等損傷皮膚黏膜和組織器官，全身或局部功能出現(xiàn)障礙。外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者情況復(fù)雜，傷情變化速度快，多發(fā)復(fù)合傷，加之病情復(fù)雜，臨床易漏診隱秘位置損傷，甚至發(fā)生心臟壓寨、失血性休克等癥狀，喪失生命。臨床急救過(guò)程中必要時(shí)可給予有效且科學(xué)的生命支持。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中大約有50%的患者發(fā)生創(chuàng)傷后[3]，往往因主要大血管發(fā)生撕裂，幾分鐘內(nèi)則會(huì)死亡。所以，臨床搶救外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者存在“黃金1h”的說(shuō)法[4-5]。黃金1h內(nèi)給有效且及時(shí)的搶救措施，對(duì)搶救效果有決定性作用。因此，搶救外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，不僅需縮短院前至院內(nèi)搶救時(shí)間，還需簡(jiǎn)化醫(yī)院內(nèi)個(gè)科室轉(zhuǎn)診流程，提升存活率和急救效果[6-7]。

以往所采用的急救模式，急診醫(yī)師接診后，給予常規(guī)檢查，按照醫(yī)囑實(shí)施救治，再聯(lián)系相應(yīng)科室做術(shù)前準(zhǔn)備和會(huì)診，最后由專科科室確定是否需手術(shù)搶救或留院觀察，此類急救模式缺陷在于未合理分工、配合不到位，患者無(wú)法得到及時(shí)且最佳的治療，加之各科室間溝通交流不充分，易發(fā)生誤診與漏診[8-9]，無(wú)法客觀評(píng)價(jià)患者實(shí)際病情。因此，傳統(tǒng)急救模式近年來(lái)在外科嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中推廣受到限制。報(bào)告顯示[10-11]，一體化創(chuàng)傷急救模式可顯著提升外科嚴(yán)重創(chuàng)傷急救成功率，有利于改善疾病預(yù)后。一體化急救模式集術(shù)后康復(fù)、損傷控制性手術(shù)、院內(nèi)?？凭戎?、入院急救、現(xiàn)場(chǎng)搶救等為一體的環(huán)環(huán)相扣、整體化、信息化的急救模式[12-13]，與傳統(tǒng)模式比較，此模式分工明確，各科室、各醫(yī)護(hù)人員互相協(xié)作，縮短救治時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，各部門間協(xié)調(diào)度不良的狀況得到明顯改善。

本研究中納入80例患者分組討論，結(jié)果顯示，研究組搶救成功率77.50%高于對(duì)照組37.50%，死亡率5%、致殘率17.50%、搶救時(shí)間均低于對(duì)照組22.50%、42.50%，此結(jié)果與以往報(bào)道相符，提示一體化創(chuàng)傷急救模式可在確保救治成功率的基礎(chǔ)上縮短救治時(shí)間，有明顯優(yōu)勢(shì)，分析原因?yàn)榇司戎文Ｊ今詈狭藢？浦委?、院?nèi)急診、院前急救等多個(gè)環(huán)節(jié)，建立快捷綠色通路，整合資源，節(jié)約搶救時(shí)間，各部門密切配合，確保交流溝通暢通，各部門均可更好的掌握實(shí)際狀況，并按照實(shí)際狀況合理制定方案，提升患者存活率和急救成功率[14-16]。此外，各科室可取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相配合，提升急救中整體急救能力和配合度，把握最佳救治時(shí)間。綜上，建議臨床搶救外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用一體化創(chuàng)傷急救模式，此模式可顯著縮短患者急救時(shí)間、住院時(shí)間，提升救治成功率，改善護(hù)患關(guān)系，有利作用大，值得推廣。

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