李紅　徐健

[摘要]目的 研究加強用血質量管理對促進臨床合理用血的相關作用研究。方法某三甲醫(yī)院于2017年1月起開始加強用血質量管理，比較加強用血質量管理前后1年內的臨床用血相關數(shù)據(jù)，分析住院患者總輸血率、血漿輸注率、紅細胞輸注率，隨機抽取加強用血管理前后輸血病歷和輸血申請單，對比缺陷病歷率和缺陷輸血單率。結果 加強用血質量管理后住院患者增加3110例，增長率（5.65%），而總輸血量減少2476U，減少率（9.51%）;加強用血質量管理后的住院患者總輸血率（4.59%）、血漿輸注率（12.98%）、紅細胞輸注率（28.39%）均明顯低于加強用血質量管理前的6.95%、13.57%、33.17%（P<0.05）;加強用血質量管理后的缺陷病歷率（32.34%）和缺陷輸血單率（2.53%）明顯高于加強管理前的53.45%和3.38%（P<0.05）。結論 加強用血質量管理可有促進臨床合理用血，具有積極的應用和推廣意義。

[關鍵詞]加強;用血質量管理;臨床合理用血;輸血率

[中圖分類號]R197.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-137-04

輸血作為目前臨床救治多種疾病的有效手段，迄今已具有上百年的臨床應用史[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計結果顯示，目前全球年均獻血量在9200萬單位，我國無償獻血人數(shù)雖然呈現(xiàn)逐年增加趨勢，但比例相對較低，因此提高醫(yī)院用血質量管理水平，合理運用血源，成為了臨床醫(yī)學領域尤為關注的課題[2]。為了探討更加科學的醫(yī)院用血管理路徑，有效運用血源救治患者，本研究以某三甲醫(yī)院自2017年1月起加強用血質量管理前后1年內的臨床用血患者為研究對象，運用統(tǒng)計學分析軟件、Excel對患者的臨床用血數(shù)據(jù)進行了處理和分析，探討了臨床用血情況，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某三甲醫(yī)院于2017年1月起開始加強用血質量管理，統(tǒng)計加強用血質量管理前后1年內的全部患者的臨床用血相關數(shù)據(jù)。加強用血質量管理前患者51909例，包括男27293例，女24616例;年齡12～86歲，平均（63.6±5.3）歲。加強用血質量管理后患者55019例，包括男28928例，女26091例;年齡13～85歲，平均（53.9±5.6）歲。本次實驗經(jīng)我院倫理委員會批準，全部參與研究的患者均已簽署知情同意書。剔除非住院患者、臨床資料不完整、輸血禁忌證患者。兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 加強臨床用血質量管理的具體方法

（1） 加強培訓，確?？剖胰藛T全面掌握各項輸血適應癥，為了指導臨床各科室合理用血，杜絕血源浪費現(xiàn)象，我院根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術規(guī)范》《中華人民共和國獻血法》[3]等法規(guī)，科學制定了醫(yī)院輸血適應癥質量管理機制，明文要求醫(yī)務人員嚴格掌握輸血適應癥，遵循“能不輸血堅決不輸血、能少輸血決不多輸”原則，開展臨床用血管理工作。同時醫(yī)師在申請用血時必須經(jīng)所在科室的主任、輸血科室主任、醫(yī)務部主任三級審核，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用血現(xiàn)象應立即終止，保證臨床輸血的必要性和合理性。

（2） 推進輸血科會診制度，對于一些學科疑難和危重癥患者診治過程中，可采用會診模式，通過多學科醫(yī)務人員協(xié)作的方式，提高醫(yī)院醫(yī)療質量，為了進一步提高臨床用血合理性，可要求在重大手術、危重癥患者、疑難雜癥救治中要求輸血科專業(yè)醫(yī)師會診，協(xié)同確認患者是否需要接受輸血治療。

（3） 積極倡導自體儲血技術，針對部分擇期手術患者，可結合患者實際病況于術前抽取患者血液待存，待手術需要時進行回輸處理，在保障臨床用血安全性的同時，還可有效促進患者術后恢復，降低臨床輸血成本。

（4） 落實術中自體血回輸，大多數(shù)行手術治療患者受術中創(chuàng)口因素影響均存在不同程度的失血現(xiàn)象，利用術中自體血回輸技術，通過器械吸引裝置，可將患者術中流失血液重新采集，經(jīng)抗凝、過濾、濃縮等工序處理后回輸至患者體內，在脾臟破裂、宮外大出血等急性、重大創(chuàng)傷病例的臨床治療中具有良好的適用性，減少異體輸血潛存的風險。

（5） 實時監(jiān)控患者凝血功能，根據(jù)患者既往病史、身體檢查資料等相關信息，評估患者出血風險，做好各項出血工作，同時在圍術期內動態(tài)監(jiān)測患者各項凝血功能，結合監(jiān)測結果積極調節(jié)纖維蛋白原、凝血酶原復合物水平，為患者臨床救治保駕護航。

（6） 開展輸血評價工作，在輸血前后根據(jù)患者臨床體征表現(xiàn)、血液監(jiān)測數(shù)據(jù)、輸血利弊、適應證等信息的比較，全面評估患者是否需要接受輸血治療，杜絕“安慰血”“人情血”“營養(yǎng)血”現(xiàn)象，規(guī)范醫(yī)務人員從業(yè)行為，動態(tài)監(jiān)測患者受血后的臨床療效，早期發(fā)現(xiàn)輸血無效病例，減少輸血免疫事件發(fā)生，提高整體輸血技術水平，減少醫(yī)患糾紛事件。同時返聘資深專家審核醫(yī)院輸血病歷，將檢查結果與醫(yī)務人員個人績效、榮譽相掛鉤。

（7） 強化患者造血功能，及時給予患者靜脈補鐵干預，提高患者機體造血功能，減少患者對異體輸血的依賴性。

（8） 全院實時公布血液庫存，在醫(yī)院局域網(wǎng)首頁向院內醫(yī)務人員公示血液庫血液庫存容量，使科室醫(yī)師心中有數(shù)，并加強各科室與輸血科的溝通和聯(lián)系，下發(fā)《輸血科臨床服務調查表》《臨床用血溝通表》，結合調查結果進行針對性整改，幫助醫(yī)務人員加強“輸血質量管理”重要性理念，強化醫(yī)務人員輸血科職業(yè)高風險責任意識。

1.3 觀察指標

（1）比較加強用血質量管理前后臨床用血相關數(shù)據(jù)，其中血液成分單位換算200mL全血作為1U，血漿100mL為1U[4]。（2）分析加強用血質量管理管理前后住院患者總輸血率、血漿輸注率、紅細胞輸注率。（3）隨機抽取加強用血管理前后輸血病歷和輸血申請單，對比缺陷病歷率和缺陷輸血單率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中，將全部研究數(shù)據(jù)均輸入SPSS23.0軟件中，進行統(tǒng)計學有效處理，臨床用血相關數(shù)據(jù)、住院患者總輸血率、血漿輸注率、缺陷病歷率和缺陷輸血單率采用%的形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 加強用血質量管理前后臨床用血相關數(shù)據(jù)

加強用血質量管理后住院患者增加3110例，增長率5.65%，而總輸血量減少2476U，減少率9.51%，其他臨床輸血醫(yī)療指標見表1。

2.2 加強用血質量管理管理前后輸血情況比較

加強用血質量管理后的住院患者總輸血率4.59%、血漿輸注率12.98%、紅細胞輸注率28.39%均明顯低于加強用血質量管理前的6.95%、13.57%、33.17%（P<0.05），見表2。

2.3 加強用血質量管理前后缺陷輸血病歷率和缺陷輸血單率比較

加強用血質量管理后的缺陷病歷率32.34%和缺陷輸血單率2.53%明顯高于加強管理前的53.45%、3.38%（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來我國醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，其中不合理用血引發(fā)的醫(yī)療糾紛已成為社會關注的重點內容，因此如何提高臨床用血的合理性，緩解血源緊張局勢，成為了值得研究的課題[5]。根據(jù)WHO的相關規(guī)定，合理輸血、自體輸血等均為臨床合理安全用血的有效方法，但在臨床推廣方面仍存在明顯的局限性[6-10]。

為了提高臨床合理用血水平，確保用血安全，我院自2017年1月起開始落實加強用血質量管理工作，根據(jù)《醫(yī)療結構臨床用血管理辦法》[11]等法律法規(guī)實施院內用血質量管控細則，加強臨床各科室用血管理，健全用血管理體系。以考核細則為例，其中包括病歷書寫、輸血醫(yī)囑、輸血前后評估等內容，同時通過返聘資深專家，不定期抽閱輸血病歷等方式，有效減少了輸血申請單和輸血病歷書寫缺陷率。本組實踐證明，加強用血質量管理后的缺陷病歷率32.34%和缺陷輸血單率2.53%明顯高于加強管理前的53.45%和3.38%（P<0.05），表明加強用血質量管理可有效提高輸血病歷管理質量。

查閱相關文獻資料可知，推進用血質量管理，加強院內合理用血監(jiān)管，可有效改善醫(yī)院臨床用血量的相關指標，降低用血總量，改善血源浪費現(xiàn)象，有助于提高臨床用血的科學性和合理性[12-17]。結合本文研究結果可知，加強用血質量管理后住院患者增加3110例，增長率5.65%，而總輸血量減少2476U，減少率9.51%，且加強用血質量管理后的住院患者總輸血率4.59%、血漿輸注率12.98%、紅細胞輸注率28.39%均明顯低于加強用血質量管理前的6.95%、13.57%、33.17%（P<0.05），說明加強用血質量管理有助于控制輸血量，提高臨床用血有效性，顯示加強用血質量管理可有效減少總輸血量，改善原有的安慰輸血等不必要輸血情況，減少血源浪費，提高用血合理性。

綜上所述，加強用血質量管理可有效減少臨床輸血量，改善血源浪費現(xiàn)象，降低住院患者總輸血率、紅細胞輸注率、血漿輸注率、缺陷輸血病歷率和缺陷輸血單率，促進臨床合理用血，因此具有重要的臨床應用和推廣價值。

[參考文獻]

[1]黃國軍，王樂三，張統(tǒng)宇，等.上海市浦東新區(qū)二、三級醫(yī)院2009～2014年臨床用血量趨勢比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（13）：141-144.

[2]李外，沈紹清，李雪嬌，等.2014-2016年解放軍總醫(yī)院海南分院口服抗高血壓藥物的使用情況分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（3）：676-680.

[3]荊晶，尤海菲，王文婷，等.某三甲醫(yī)院2011～2014年臨床輸血情況調查分析[J].臨床輸血與檢驗，2016，18（5）：441-444.

[4]傅云峰，趙國勝，高萌，等.血栓彈力圖在住院重癥患者臨床合理用血中的應用[J].中華危重病急救醫(yī)學，2016，28（5）：396-400.

[5]聶志揚，胡俊華，李淑萍，等.以反饋干預為目的、由輸血醫(yī)師主導的臨床用血評估評價方法的建立及應用[J].臨床輸血與檢驗，2017，19（3）：217-221.

[6]羅圓圓，陳麟鳳，馬春婭，等.膝關節(jié)手術患者臨床用血分析[J].中國輸血雜志，2017，30（1）：48-50.

[7]袁玉榮，高均翠，張莉，等.宜昌市臨床用血現(xiàn)狀調查分析[J].中國輸血雜志，2016，29（7）：747-749.

[8]劉曉麗，李美霖，陳蘭蘭，等.北京地區(qū)部分醫(yī)療機構臨床輸血管理狀況調查分析[J].海南醫(yī)學，2016，27（8）：1345-1348.

[9]歐陽旋，劉慶，許靖，等.2011～2014年長沙市某三甲醫(yī)院臨床用血調查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（29）：54-57.

[11]楊麗云，劉威，曹磊，等.全程閉環(huán)智能信息化臨床用血全面質量管理體系的構建[J].中國輸血雜志，2017，30（2）：124-128.

[12]段學云，宋曉健，馮國強.心臟外科手術患者用血狀況調查分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（10）：1179-1180.

[13]高均翠，袁玉榮，盧偉，等.宜昌地區(qū)綜合醫(yī)院醫(yī)師合理輸血知識態(tài)度調查分析[J].中國輸血雜志，2016，29（4）：413-416.

[14]萬金蘭，駱秋鄖，張曉旻.某市輸血病案質量考評促進科學合理用血[J].中國病案，2017，18（2）：23-25.[15]周慶林，王莉，高尚仁，等.分級聯(lián)控和分層推進在規(guī)范臨床用血中的應用[J].臨床輸血與檢驗，2017，19（1）：26-29.

[16]何桂鮮，黃杰，夏芹芹.臨床用血評價系統(tǒng)的建立與應用[J].中國輸血雜志，2017，30（8）：959-962.

[17]陳進凡，楊勇毅，張曉萍，等.甘肅省三級以上醫(yī)療機構臨床合理用血現(xiàn)狀調查[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（2）：76-78.