謝中權(quán)　郭建杰　黃忠明

[摘要]目的 探討軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血對患者神經(jīng)功能及Barthel指數(shù)的影響。方法選擇2014年1月～2018年3月我院神經(jīng)外科收治124例高血壓腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組62例。對照組行傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，觀察組行軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療。通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月神經(jīng)功能變化，通過Barthel指數(shù)評價兩組患者運(yùn)動功能與日常生活能力變化。結(jié)果術(shù)后3個月，兩組患者NIHSS評分均較術(shù)前降低，Barthel指數(shù)均較術(shù)前升高，其中觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血，能夠更有效改善患者神經(jīng)功能，并增強(qiáng)患者運(yùn)動功能與日常生活能力，應(yīng)用與推廣價值均較高。

[關(guān)鍵詞]軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù);高血壓腦出血;神經(jīng)功能;Barthel指數(shù)

[中圖分類號]R651.12

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-255-03

高血壓腦出血為臨床上發(fā)病率較高的神經(jīng)外科疾病，患者在臨床上以幕上腦出血、基底節(jié)區(qū)域出血較為常見，且其在發(fā)病期間常伴隨有急性梗阻性腦積水，如若未能得到及時有效的救治，患者死亡風(fēng)險極大[1]。手術(shù)是目前臨床上治療高血壓腦出血的重要有效方式，主要包括常規(guī)開顱血腫清除術(shù)和鉆孔血腫引流術(shù)[2]。常規(guī)開顱手術(shù)能有效清除患者腦內(nèi)血腫，使患者顱內(nèi)高壓得以迅速緩解，挽救患者生命，其臨床價值值得肯定。而隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對美觀要求的增加，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)由于具有方便、快捷、創(chuàng)口小等優(yōu)勢，在高血壓腦出血的治療中應(yīng)用日益廣泛[3-4]。為進(jìn)一步探討軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的優(yōu)勢，本研究將探討軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對高血壓腦出血對患者神經(jīng)功能及Barthel指數(shù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2018年3月我院神經(jīng)外科收治124例高血壓腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組62例。對照組中男36例，女26例;年齡42～78歲，平均（55.4±8.3）歲;出血部位包括基底節(jié)出血39例，丘腦出血10例，腦葉出血8例，小腦出血5例。觀察組中男35例，女27例;年齡40～80歲，平均（55.6±8.2）歲;包括基底節(jié)出血38例，丘腦出血9例，腦葉出血9例，小腦出血6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，患者及其家屬知曉兩組治療方式各自的優(yōu)缺點，并自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)CT掃描確診為腦出血;（2）發(fā)病后24h內(nèi)接受手術(shù)治療;（3）格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分在9～15分。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）合并心、肺功能不全，糖尿病，凝血功能異常等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者;（2）存在多次腦卒中病史、腦疝或其他類型腦出血患者;（3）伴隨嚴(yán)重失血性休克患者;（4）術(shù)后發(fā)生再出血、顱內(nèi)感染、腦積水等并發(fā)癥患者;（5）存在言語功能障礙、依從性較低或拒絕手術(shù)治療患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)骨瓣開顱血腫清除手術(shù)治療，切開患者硬膜，并避開重要功能區(qū)，選取血腫與皮層最淺處無血管區(qū)域，切開皮層并進(jìn)入血腫腔，待徹底清除血腫后，止血，置引流管引流滲血。若患者腦壓不高，則還納骨瓣;若患者腦壓較高，則去骨瓣減壓。

觀察組患者采取軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，具體步驟如下：首先，經(jīng)CT對患者腦內(nèi)血腫位置進(jìn)行定位，并以血腫最大層面的中點位置作為穿刺點，顳部則應(yīng)避開側(cè)裂血管區(qū)域。然后，待患者入手術(shù)室并對穿刺點位置局麻后，常規(guī)消毒鋪巾，切開穿刺點，頭皮切口在3cm左右，顱骨鉆孔，取電凝硬膜后“十”字形切開硬腦膜。接著，避開患者腦皮層血管，用12F或者14F帶芯硅膠引流管穿刺入血腫腔內(nèi);待引流管進(jìn)入血腫區(qū)，抽取血腫總量的30%～40%后，緩慢注入少量生理鹽水用于沖洗。最后，置入引流管后縫合患者頭皮并妥善固定引流管，將引流管與三通管、專用外引流器等連接，進(jìn)行引流。術(shù)后，復(fù)查患者頭顱CT，確定血腫引流情況，必要時往患者血腫腔內(nèi)注入3～5萬U尿激酶（黑龍江迪龍制藥有限公司，H23020104）+3mL生理鹽水。待置管3～5d后，根據(jù)患者CT檢查血腫清除情況，酌情拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月神經(jīng)功能變化，分值在0～42分，得分越高，表示患者神經(jīng)損傷越嚴(yán)重;通過Barthel指數(shù)評價兩組患者運(yùn)動功能與日常生活能力變化，總分100分，得分越高，表示患者日常生活能力、運(yùn)動能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能比較

術(shù)前兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個月，兩組患者NIHSS評分均較術(shù)前降低，其中觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)變化比較

術(shù)前兩組患者Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個月，兩組患者Barthel指數(shù)均較術(shù)前升高，其中觀察組Barthel指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病急、病情嚴(yán)重，且患者血腫的占位效應(yīng)、出血病灶周圍微循環(huán)的損傷、血腫分解所釋放的血紅蛋白、凝血酶等細(xì)胞毒性物質(zhì)對細(xì)胞造成的損害等，可引起神經(jīng)功能的損傷，造成患者偏癱甚至死亡[7-8]。為了恢復(fù)患者神經(jīng)功能，避免其腦組織繼發(fā)性損傷的發(fā)生，對患者采取及時有效的治療十分關(guān)鍵。目前臨床上對于高血壓腦出血的治療主要以手術(shù)徹底清除血腫、減輕患者腦損傷并降低患者死亡率為主[9]。傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)能夠在直視下徹底清除顱內(nèi)血腫，去骨瓣以降低患者顱內(nèi)壓，療效顯著，對挽救患者生命意義重大;但其手術(shù)創(chuàng)傷大，操作費(fèi)用高，且患者術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時間長，總體效果不理想[10]。近年來研究發(fā)現(xiàn)[11]，高血壓腦出血行血腫清除術(shù)應(yīng)不僅僅只是為了清除血腫，還應(yīng)達(dá)到更好地恢復(fù)患者神經(jīng)功能，改善患者術(shù)后日常生活能力的目的。因此，探索一種不但能夠有效清除血腫，并且還有助于患者預(yù)后的手術(shù)治療方式十分重要。

楊文明等[12]研究表示，軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是一種微創(chuàng)、操作便捷，且還能迅速減少血腫、減低顱內(nèi)壓的手術(shù)方式，對降低其并發(fā)癥發(fā)生率、提高其預(yù)后意義重大。本研究結(jié)果顯示，相比于常規(guī)開顱血腫清除術(shù)，經(jīng)軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的高血壓腦出血患者術(shù)后3個月神經(jīng)功能NIHSS評分更低，Barthel指數(shù)更優(yōu);表示軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)相比于常規(guī)開顱血腫清除術(shù)，能夠更有效地恢復(fù)高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能，且有更有利于患者運(yùn)動功能與日常生活能力的改善。

這是因為：（1）軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)操作便捷、手術(shù)要求相對較低且手術(shù)治療費(fèi)用低，適用范圍廣，還能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不失為一種值得推廣的手術(shù)方式[13]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作時間短，能較快速地清除高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫，迅速解除患血腫占位效應(yīng)，因而能及時有效減輕神經(jīng)細(xì)胞的壓迫，減低再出血的發(fā)生率，更好地保護(hù)患者的神經(jīng)功能，并在一定程度上避免腦組織的進(jìn)一步損傷，提高了患者生存質(zhì)量[14]。（3）軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的密封性較好，還能有效降低患者顱內(nèi)感染發(fā)生率，對患者機(jī)體損傷較小，更有利于患者術(shù)后運(yùn)動功能、生活能力的提高[15]。

綜上所述，軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可以更顯著地恢復(fù)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能，還能更有效地改善、提高患者運(yùn)動功能與日常生活能力，臨床應(yīng)用于推廣價值均較高。

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