劉奕君

[摘要]目的 探討非瓣膜病性心房纖顫并發(fā)急性缺血性腦卒中危險因素。方法選擇2016年4月～2017年10月本院收治的非瓣膜病性心房纖顫并發(fā)急性缺血性腦卒中患者80例，針對入組者性別、年齡、遺傳因素、血壓水平、甲狀腺功能、低密度脂蛋白水平等進行統(tǒng)計，行單因素分析及Logistic多因素回歸分析，確定急性缺血性腦卒中發(fā)病高危因素。結(jié)果甲狀腺功能亢進、合并高血壓、存在遺傳因素、低密度脂蛋白升高為非瓣膜病性心房纖顫并發(fā)急性缺血性腦卒中的相關(guān)及獨立危險因素。結(jié)論對于甲狀腺功能亢進，低密度脂蛋白升高者，且合并非瓣膜病性心房纖顫，其發(fā)生急性缺血性腦卒中的危險性增加。

[關(guān)鍵詞]非瓣膜病性心臟病;心房纖顫;缺血性腦卒中;高危因素;相關(guān)性分析

[中圖分類號]R743.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-248-03

急性缺血性腦卒中是最常見的卒中類型，約占全部腦卒中的68%～80%[1]。以往研究稱[2-3]，其與患者的年齡，性別，血糖水平，遺傳，生活習(xí)慣，血壓等均有一定相關(guān)性。臨床上主要依靠顱腦MRI及CT等檢查等可診斷，而腦血管造影則為診斷金標準。治療上針對發(fā)病早期者應(yīng)積極治療，有條件時及時行介入取栓或動靜脈溶栓等血管再通治療，注重防止腦缺血病變的擴大[4]，腦組織的損傷加重，最大限度的減少腦缺血缺氧，減輕腦損害。結(jié)合患者不同病因、發(fā)病機制、臨床類型、發(fā)病時間等選擇個體化治療方案，并做到有效的預(yù)防和避免嚴重并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量[5]。心房纖顫被認為是缺血性腦卒中發(fā)生的主要原因之一。為更好的指導(dǎo)臨床治療，本研究主要探討非瓣膜病性心房纖顫并發(fā)急性缺血性腦卒中危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2017年10月本院收治的非瓣膜病性心房纖顫并發(fā)急性缺血性腦卒中患者80例，入組前簽署入組同意書并取得醫(yī)院倫理委員會批準，診斷上均符合中華醫(yī)學(xué)會腦血管病分會2015年診斷標準，年齡在50歲以上，文化程度在小學(xué)及以上者，排除合并其他原因所致腦血管疾病、心臟換瓣手術(shù)術(shù)后，風(fēng)濕性心臟病、既往腦血管介入治療或開放性手術(shù)干預(yù)、合并其他腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病、合并精神疾病。具體一般情況，如性別、年齡、遺傳情況、血壓水平、甲狀腺功能、低密度脂蛋白水平等見表1。

1.2 方法

針對入組者性別、年齡、遺傳因素、血壓水平、甲狀腺功能、低密度脂蛋白水平等進行統(tǒng)計，行單因素分析及Logistic多因素回歸分析，確定急性缺血性腦卒中發(fā)病相關(guān)及獨立危險因素。實施調(diào)查前對參與人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，本研究共發(fā)放調(diào)查問卷80張，全部回收，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，非瓣膜病性心房纖顫并發(fā)急性缺血性腦卒中相關(guān)因素單因素單因素及多因素Logistic回歸分析進行，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非瓣膜病性心房纖顫并發(fā)急性缺血性腦卒中發(fā)病的相關(guān)危險因素單因素分析

甲狀腺功能亢進、合并高血壓、存在遺傳因素、低密度脂蛋白升高為非瓣膜病性心房纖顫并發(fā)急性缺血性腦卒中發(fā)病的相關(guān)危險因素單因素分析發(fā)病的相關(guān)危險因素。

2.2 非瓣膜病性心房纖顫并發(fā)急性缺血性腦卒中發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析提示甲狀腺功能亢進、合并高血壓、存在遺傳因素、低密度脂蛋白升高為非瓣膜病性心房纖顫并發(fā)急性缺血性腦卒中的獨立危險因素。

3 討論

急性缺血性腦卒中為一種多因素相關(guān)作用性疾病，以往研究證實常見的危險因素有血壓增高、血糖升高、冠心病、高脂血癥、遺傳史以及不健康飲食及睡眠習(xí)慣等[6-7]。同時越來越多的研究提示感染，尤其是近期感染所致的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的動脈粥樣硬化相關(guān)性疾病亦是導(dǎo)致急性缺血性腦卒中的相關(guān)危險因素[8-9]。臨床上針對高危因素者，多建議給予規(guī)律的抗血小板治療及抗凝處理，以減少卒中的發(fā)生率，并做好定期隨訪，針對動脈粥樣斑塊形成者及房顫患者建議及早進行干預(yù)，從而改善患者預(yù)后。非瓣膜病性心房顫動被認為是并發(fā)缺血性腦卒中的主要原因之一，其病死率及致殘率均較高。

本研究針對非瓣膜病性心房纖顫并發(fā)急性缺血性腦卒中患者的發(fā)病相關(guān)因素進行研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能亢進、合并高血壓、存在遺傳因素、低密度脂蛋白升高為急性缺血性腦卒中發(fā)病的相關(guān)及獨立危險因素。說明被觀察者如果合并高血壓，甲狀腺功能亢進、高脂血癥尤其是低密度脂蛋白水平升高者，其發(fā)生急性腦卒中的幾率顯著增加，需要引起臨床重視，及早進行預(yù)防，以避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。對于合并甲狀腺功能亢進及低密度脂蛋白水平升高患者，尤其需要引起臨床重視，早預(yù)防早診斷早治療，從而提高患者預(yù)后。

遺傳因素被認為是多種疾病的發(fā)病相關(guān)危險因素，本研究發(fā)現(xiàn)其為非瓣膜病性心房纖顫并發(fā)急性缺血性腦卒中發(fā)病的相關(guān)及獨立危險因素[10]，考慮可能與基因相關(guān)因素有關(guān)。高血壓可使左心負荷增大[11]，心室舒張功能下降，左心房充盈受損[12]，進一步導(dǎo)致心臟電重構(gòu)，引發(fā)房顫[13]。并且高血壓是動脈粥樣硬化的危險因素[14]，長期高血壓導(dǎo)致血管內(nèi)膜上皮細胞持續(xù)受到機械性血流沖擊，而影響血管內(nèi)皮細胞功能[15]，導(dǎo)致其失去原有的血管內(nèi)膜屏障功能，促進血栓形成[16]。同時對于高脂血癥尤其是低密度脂蛋白水平升高，患者易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，血液粘稠度增高，容易導(dǎo)致血栓形成，進而引起非瓣膜病性心房纖顫患者發(fā)生急性缺血性腦卒中[17]。同時甲狀腺功能亢進時，機體處于高代謝與應(yīng)激狀態(tài)，心臟是甲狀腺激素最主要的作用靶點，甲狀腺激素水平的變化直接或間接影響心臟的結(jié)構(gòu)與功能[18]，導(dǎo)致心房興奮性增高，房顫發(fā)生率增加[19]，故導(dǎo)致非瓣膜病性心房纖顫并發(fā)急性缺血性腦卒中的風(fēng)險加大。綜上所述，對于甲狀腺功能亢進，低密度脂蛋白升高者，且合并非瓣膜病性心房纖顫，其發(fā)生急性缺血性腦卒中的危險性增加。但因納入病例數(shù)量有限，且研究時間較短，對于甲狀腺功能亢進是否作為評估心房顫動患者腦栓塞風(fēng)險的相關(guān)危險因子，仍需大樣本臨床試驗進行證實。

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