張春祖

【摘要】目的：探討急性一氧化碳中毒過(guò)程中的急救措施與護(hù)理方法；方法：以海東醫(yī)院2013年5月-2014年5月接診收治的5例一氧化碳中毒患者為研究對(duì)象，對(duì)患者急救及護(hù)理進(jìn)行回顧性的分析，分析護(hù)理效果。結(jié)果：5例病人，4例救治成功，1例死亡，沒(méi)有后遺癥出現(xiàn)。結(jié)論：急性一氧化碳中毒做好急救，加強(qiáng)護(hù)理，能讓腦神經(jīng)得以修復(fù)，提高救治率，減少后遺癥。

【關(guān)鍵詞】一氧化碳中毒；急救；護(hù)理

一氧化碳是無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭的氣體，含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)，可產(chǎn)生一氧化碳，俗稱(chēng)煤氣。一旦吸入會(huì)同紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合為碳氧血紅蛋白，且親和力很高，而碳氧血紅蛋白在體內(nèi)蓄積，達(dá)到一定的濃度就造成了一氧化碳的中毒。

1資料與方法

1.1基本資料

海東醫(yī)院2013年5月-2014年5月共接診收治5例一氧化碳中毒患者，其中男2例，女3例，患者的年齡范圍43-66歲，平均年齡（49.1±1.3）歲。

1.2方法

入院時(shí)評(píng)估患者的意識(shí)、呼吸、氧飽等，病情嚴(yán)重者可配合醫(yī)生行氣管插管，給予高流量吸氧。入院后測(cè)量患者生命體征，采血進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、血清電解質(zhì)、碳氧血紅蛋白測(cè)定，并及時(shí)記錄?；杳曰颊咦襻t(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，常規(guī)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。舌后墜時(shí)，可給予口咽通氣管建立人工氣道。盡快建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予脫水利尿藥物甘露醇快速靜滴，聯(lián)合應(yīng)用醒腦藥物和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，情況允許時(shí)盡快行高壓氧治療。

在搶救的同時(shí)做好對(duì)患者的基本護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理等。

2結(jié)果

5例病人除1例死亡外，其余均搶救成功，并無(wú)后遺癥。

3討論

一氧化碳中毒在急救及護(hù)理中有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，排除體內(nèi)的一氧化碳及腦神經(jīng)的保護(hù)修復(fù)，兩者要同時(shí)進(jìn)行，雙管齊下。在上述搶救措施下，應(yīng)做好如下幾方面護(hù)理：

3.1基礎(chǔ)護(hù)理

一氧化碳中毒病人在急救的過(guò)程中需要做好基礎(chǔ)護(hù)理，急救中需對(duì)患者基本生命體征進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察，看患者意識(shí)是否清醒；體溫、心率、呼吸是否正常；瞳孔的大小是否正常，是否存在對(duì)光反射；尿量是否正常，24小時(shí)補(bǔ)液量及尿量是否正常，如果尿少甚至閉尿應(yīng)考慮合并腎功能不全，需及時(shí)加以治療。病人如果為一氧化碳嚴(yán)重中毒之后搶救蘇醒，需仔細(xì)觀(guān)察患者行為是否正常，是否有偏癱，是否有癡呆、木僵等情況，如果有需考慮為遲發(fā)性腦病。對(duì)于昏迷患者需進(jìn)行胃管留置，并給患者鼻飼一些易消化的高蛋白、高熱量流質(zhì)飲食，對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔出現(xiàn)嚴(yán)重感染。

3.2并發(fā)癥護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理（保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)翻身、按摩）之外還要做好對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理。一氧化碳重度中毒者，全身多會(huì)出現(xiàn)不同程度皮膚損傷，護(hù)理中應(yīng)對(duì)患者皮膚仔細(xì)檢查，如果出現(xiàn)皮損，需對(duì)皮損大小、損害程度仔細(xì)記錄。如果皮膚出現(xiàn)了水泡會(huì)水腫，需將患肢太高，用無(wú)菌注射器將水泡中液體抽出，并用敷料做好包扎，防止患者的皮膚出現(xiàn)感染。

3.3安全管理

護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者還要做好安全護(hù)理，防止患者出現(xiàn)意外摔傷等，對(duì)患者的安全護(hù)理多按以下步驟進(jìn)行：

（1）昏迷病人護(hù)理：對(duì)于昏迷患者，應(yīng)在其頭部加冰帽物理降溫，防止患者高熱損傷腦細(xì)胞。而高熱躁動(dòng)者必要時(shí)給予保護(hù)性約束，防止意外摔傷、抓傷。驚厥患者需在床邊加設(shè)床欄，并派專(zhuān)人看護(hù)，防止驚厥過(guò)程墜床。

（2）高壓氧護(hù)理：入艙之前需對(duì)患者生命體征仔細(xì)測(cè)量，如有活動(dòng)性出血或者血壓過(guò)高等禁忌癥不能進(jìn)艙?；颊呱裰救绻逍?，護(hù)理人員需告知其高壓氧治療的過(guò)程、必要性及治療中的注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)治療有基本了解，緩解緊張情緒。治療前還需要讓患者練習(xí)張口、吞咽等耳咽鼓管通氣動(dòng)作，以適應(yīng)高氣壓狀態(tài)。患者如果昏迷，高壓氧治療過(guò)程中必須有專(zhuān)業(yè)人員全程陪伴。

（3）艙內(nèi)護(hù)理：高壓氧倉(cāng)中，護(hù)理人員需要同操倉(cāng)人員密切配合，對(duì)患者加以指導(dǎo)，指導(dǎo)患者調(diào)壓配合，如果患者耳痛劇烈需停止加壓?；杳圆∪酥委煏r(shí)，陪伴人員需對(duì)患者仔細(xì)觀(guān)察，看患者呼吸道是否通暢，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要將所有導(dǎo)管開(kāi)放。

（4）出艙后護(hù)理：治療后減壓艙中空氣溫度會(huì)大幅下降，此時(shí)需對(duì)患者做好保暖提示。讓患者反復(fù)張口、吞咽減壓，防止肺組織因壓力驟然下降而出現(xiàn)撕裂傷，防止出現(xiàn)中樞神經(jīng)損傷。此時(shí)還需要多詢(xún)問(wèn)患者感受，看其口唇顏色是否正常，肢端及指甲的顏色是否正常。給病人按照6-8L/分鐘持續(xù)給氧，確保呼吸道通暢。待患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)之后進(jìn)行間歇給氧，并加強(qiáng)能量補(bǔ)給，避免身體消耗過(guò)多。

3.4心理護(hù)理

急性一氧化碳中毒多出現(xiàn)于意外情況，意外發(fā)生后，病人心理多感到焦慮、恐懼，甚至無(wú)助。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者心理多加疏導(dǎo)，多關(guān)心患者，多和患者交流，了解患者需求，多鼓勵(lì)患者，讓其積極配合治療。還要告知患者治療中的注意事項(xiàng)，讓其心情保持愉悅，爭(zhēng)取早日康復(fù)。如果治療3-5天之后，患者情緒波動(dòng)仍很大，需考慮是否為有中毒性精神病或者是癡呆。

總之，對(duì)急性一氧化碳中毒病人加強(qiáng)急救護(hù)理，能修復(fù)腦神經(jīng)，提高病人的搶救成功率，減少后遺癥的發(fā)生。