唐璐

【摘要】 目的 探究肝硬化合并上消化道出血患者的急救方案以及護理內容。方法 72例肝硬化合并上消化道出血患者， 根據患者接受治療的先后順序分為對照組和觀察組， 各36例。對照組患者采用凝血酶口服和抑酸治療， 觀察組患者則在此治療基礎上結合垂體后葉素靜脈滴注治療， 對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組顯效16例（44.4%）、有效19例（52.8%）、無效1例（2.8%）， 總有效率為97.2%；對照組顯效11例（30.6%）、有效18例（50.0%）、無效7例（19.4%）， 總有效率為80.6%；兩組臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在肝硬化合并上消化道出血患者的急救中應用常規(guī)對癥治療結合垂體后葉素靜脈滴注能夠顯著改善患者的臨床治療效果， 在治療中進行積極的對癥護理， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 肝硬化；上消化道出血；急救；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.164

肝硬化作為一個較為嚴重慢性肝病， 是由于長期的病理發(fā)作而出現(xiàn)的肝臟的彌漫性損傷， 患者在治療中會出現(xiàn)多種癥狀， 各種嚴重并發(fā)癥對患者的臨床治療和病癥改善非常不利， 其中較為危重的并發(fā)癥是上消化道出血， 出血如果不進行及時控制可能會導致患者出現(xiàn)失血性休克， 對患者的生命安全有很大威脅[1]。本研究對一段時間內在本院接受治療的肝硬化合并上消化道出血患者進行急救和護理措施應用效果的探究， 取得了滿意效果， 現(xiàn)對此做相關報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2015年12月在本院接受治療的肝硬化合并上消化道出血患者72例， 所有患者均通過病理檢查確診。根據患者接受治療的先后順序進行排號分組分為對照組和觀察組， 各36例。對照組男23例， 女13例， 年齡32～66歲， 平均年齡48.9歲；觀察組男24例， 女12例， 年齡33～65歲， 平均年齡49.3歲。兩組患者年齡、性別及病情嚴重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用凝血酶口服和抑酸治療， 觀察組患者則在此治療基礎上結合垂體后葉素靜脈滴注治療[2]， 具體如下。

1. 2. 1 一般護理 對患者實施一般護理首先要讓患者處于平臥體位， 并且在嘔血時將頭偏向一側， 在此過程中避免出現(xiàn)血液進入氣管， 時刻保持患者的呼吸道通道， 做好口腔和鼻腔的清理工作， 同時做好窒息的防控工作。醫(yī)師備好相關的搶救藥品和器械， 并且對患者進行靜脈通道的建立， 尤其要注意患者出現(xiàn)肝昏迷以及失血性休克病癥， 密切關注患者的基礎生命體征， 避免出血病癥的再次發(fā)生[4]。

1. 2. 2 用藥護理 在凝血酶治療過程中要做好相關護理， 豎線采用生理鹽水或者牛奶進行稀釋， 然后患者在服用藥物后進行體位的變化， 從而讓藥物與身體密切接觸， 從而對潰瘍部位或者血管部位進行有效止血。另外凝血酶只能進行外用或者口服。在垂體后葉素的應用中掌握后起始劑量以及維持劑量， 對于用藥效果較差的患者則可及時調整用量[5]。

1. 2. 3 壓迫止血護理 在患者的臨床治療中做好止血工作非常必要， 首先對患者進行食管內注氣， 然后結合血管夾將其夾緊后觀察氣囊是否有變性、漏氣以及損壞。另外做好患者的心理護理， 由于患者有不同程度的焦慮和緊張情緒， 因此要做好患者的安撫工作， 盡量避免由于情緒不適導致的患者不良反應[6]。對患者進行氣管插管時要動作輕柔， 避免出現(xiàn)牽拉導致的胃底出血。在患者壓迫止血過程中密切監(jiān)測患者的生命體征狀況， 判斷患者有無繼發(fā)出血病癥。做好并發(fā)癥的積極防護， 改良氣管插管操作技術， 同時密切觀察患者的病情狀況， 并且做好并發(fā)癥的防護工作。

1. 2. 4 皮膚和口腔護理 患者在出現(xiàn)嘔血病癥后需要做好口腔的常規(guī)護理， 從而避免口腔感染， 在此過程中要進行止血治療， 可滴入石蠟油從而減少鼻黏膜的損傷， 并且盡可能保持床單被褥干凈整潔， 對患者進行定時翻身護理， 避免出現(xiàn)牙床病癥。

1. 2. 5 心理護理 由于有明顯的出血病癥， 其持續(xù)時間較長導致患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮和緊張情緒， 部分患者還會表現(xiàn)為易怒易暴， 因此要做好患者的心理疏導從而提升患者的治療依從性和配合度。

1. 3 療效判定標準[3] 患者的臨床治療效果分為顯效、有效和無效， 顯效：患者在治療后嘔血病癥消失， 同時心率和大便恢復正常， 收縮壓也恢復正常；有效：患者心率、血壓以及嘔血病癥基本恢復正常， 但是其大便次數(shù)>2次/d；無效：患者的出血相關病癥均未見任何改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組顯效16例（44.4%）、有效19例（52.8%）、無效1例（2.8%）， 總有效率為97.2%；對照組顯效11例（30.6%）、有效18例（50.0%）、無效7例（19.4%）， 總有效率為80.6%；兩組臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 小結

在肝硬化合并上消化道出血患者的急救中應用常規(guī)對癥治療結合垂體后葉素靜脈滴注能夠顯著改善患者的臨床治療效果， 在治療中進行積極的對癥護理， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 黃麗君， 曾秋蓮. 肝硬化合并上消化道出血患者抑郁狀況調查及護理干預.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2013， 22（21）：2371-2372.

[2] 莫焱， 劉彥， 李建英， 等. 肝硬化合并上消化道出血的護理進展. 醫(yī)學信息旬刊， 2011， 24（2）：819-820.

[3] 王禮霞， 張學勤， 薛娟. 護理干預對肝硬化合并上消化道出血的療效分析.當代護士旬刊， 2014（1）：34-35.

[4] 鹿梅. 預見性護理和針對性護理在肝硬化合并上消化道出血護理中的效果分析.中國民族民間醫(yī)藥， 2009， 18（22）：164.

[5] 沈碧強， 黃珍康. 預見性及針對性護理對肝硬化合并上消化道出血患者的影響.齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2015（11）：1697-1698.

[6] 孫桂娟， 袁冬梅， 王金博. 50例肝硬化合并上消化道出血的護理體會. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2015（13）：2003.

[收稿日期：2016-05-03]