胡文龍

【摘?要】 目的：采用一次性根管治療慢性尖周炎并對治療效果和重度疼痛發(fā)生率進行分析研究。方法：選擇2016年4月至2018年4月在本院就診的60例慢性尖周炎患者作為本次分析對象，應(yīng)用雙盲式隨機分組方式將患者分成對照組（n=30）和分析組（n=30），對照組患者給予常規(guī)根管治療術(shù)，分析組患者給予一次性根管治療，對兩組患者的治療效果和重度疼痛發(fā)生率進行比較分析。結(jié)果：分析組患者治療三個月后評價，治療總有效率為96.67%，對照組為86.67%，差異明顯，P<0.05;分析組治療后重度疼痛發(fā)生率為3.33%，相比對照組低10.00%，優(yōu)勢明顯，P<0.05。結(jié)論：對慢性尖周炎患者采用一次性根管治療術(shù)（RCT），相比常規(guī)治療方法，治療周期明顯縮短，患者疼痛癥狀明顯減輕，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 一次性根管治療;慢性尖周炎;常規(guī)根管治療;治療效果;重度疼痛

文章編號：WHR2018072059

慢性尖周炎是臨床常見牙髓炎癥之一，主要是由于牙髓感染向下擴散累及根尖周組織，長期反復(fù)刺激導(dǎo)致的慢性炎癥，臨床表現(xiàn)可見出現(xiàn)根周牙槽骨吸收和出現(xiàn)炎性肉芽組織，對患牙行使咀嚼功能產(chǎn)生較大的影響[1]。本次研究針對慢性尖周炎患者應(yīng)用一次性根管治療，臨床療效確切，現(xiàn)進行以下報道。

1?基線資料與治療方法

1.1?基線資料

選擇2016年4月至2018年4月在本院就診的60例慢性尖周炎患者作為本次分析對象，應(yīng)用雙盲式隨機分組方式將患者分成對照組（n=30）和分析組（n=30），其中對照組患者性別比例是：男∶女=16∶14，平均年齡為（34.4±2.1）歲，分析組患者性別比例是：男∶女=15∶15，平均年齡為（35.7±1.4）歲，兩組患者的年齡和性別等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，可對比。在醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意后進行本次研究，入選病例患牙均為首次進行牙髓治療，經(jīng)口腔檢查和X線輔助檢查確定根管系統(tǒng)通暢無明顯鈣化;患牙牙周均健康，根尖陰影在2～5mm內(nèi)，沒有急性疼痛癥狀，患者均保證可以配合完成治療;排除一周內(nèi)有應(yīng)用抗生素藥物的患者，同時對根管過度細小，彎曲和鈣化，C形根管等予以排除，另外還需排除具有嚴重系統(tǒng)疾病與妊娠和哺乳期婦女。所有入選患者已對RCT同意書內(nèi)容完全理解并確認簽字，均為自愿參加。

1.2?治療方法

開始治療前，醫(yī)生已經(jīng)通過口腔檢查和X線片對所有患者患牙炎癥情況進行明確檢查，同時對根管的數(shù)目，方向，彎曲程度，通暢度和根尖炎癥情況進行掌握。然后根據(jù)患者個體情況選擇性進行局部浸潤麻醉或傳導(dǎo)阻滯麻醉。對照組應(yīng)用常規(guī)根管治療方法，分次進行治療，操作流程為：1）去除腐壞牙體組織，將髓室頂完全揭去，并預(yù)備髓室洞型，然后使用倒鉤拔髓針將根管內(nèi)感染物質(zhì)和殘余牙髓組織清除，并測量工作長度;2）使用登士柏公司的機用Protaper鎳鈦系統(tǒng)進行根管預(yù)備，在器械上涂抹EDTA凝膠進行根管潤滑，且可減少器械磨耗;然后使用3%的H2O2和2.25%的NaClO溶液進行交替大量沖洗，沖洗完成后使用吸潮指尖將根管充分干燥。3）根管內(nèi)暫封氫氧化鈣一周，冠方玻璃離子暫封;4）復(fù)診時根據(jù)患牙情況確認是否進行根管充填，如無明顯癥狀，則使用牙膠尖+根充糊劑聯(lián)合應(yīng)用，側(cè)壓器輔助進行充填;如果臨床癥狀明顯則繼續(xù)換藥，一般就診次數(shù)為2～4次。分析組患者應(yīng)用一次性根管治療，根管預(yù)備過程和充填過程同對照組，然后在干燥根管后，直接進行根管充填。

1.3?評價指標和標準

治療完成后三個月對患者進行復(fù)查，根據(jù)患牙的臨床癥狀和影像學(xué)輔助檢查進行系統(tǒng)評價[2]，顯效：患牙沒有明顯臨床癥狀，根尖片顯示根尖陰影完全消失，患者咀嚼功能恢復(fù)正常，牙齦無紅腫和瘺道;有效：患牙臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，根尖片見根尖陰影面積明顯變小，咀嚼功能明顯改善，可有輕微咀嚼不適，牙齦基本恢復(fù)正常;無效：患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，根尖片顯示陰影面積未縮小甚至更重，患牙無法進食，疼痛明顯，牙齦腫脹。另外對患者治療后疼痛程度進行比較，疼痛程度分為三個級別[3]：輕度疼痛：疼痛感不明顯，不需進行藥物治療;中度疼痛：存在自發(fā)性疼痛和咬合疼痛，藥物治療后癥狀逐漸得到緩解;重度疼痛：疼痛較為明顯且劇烈。

1.4?統(tǒng)計學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 21.0版本并進行系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，其中以均數(shù)±標準差表示計量資料，行t檢驗;以病例數(shù)和率（n和%）代表計數(shù)資料，行χ2檢驗;P<0.05時代表數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計價值。

2?結(jié)果

分析組患者治療三個月后評價，治療總有效率為96.67%，對照組為86.67%，差異明顯，P<0.05;分析組治療后重度疼痛發(fā)生率為3.33%，相比對照組低10.00%，優(yōu)勢明顯，P<0.05。

3?討論

慢性尖周炎可由牙髓炎和牙周炎逆行性感染導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)以出現(xiàn)咬合疼痛癥狀為主，炎癥長期不愈，多存在牙齦瘺道，對牙槽骨具有破壞作用，嚴重影響患牙的使用壽命。當機體抵抗力下降或細菌毒性增加時，可急性發(fā)作，嚴重時可出現(xiàn)頜骨骨髓炎，面部間隙感染等癥狀，甚至可以誘發(fā)心內(nèi)膜炎和風濕性關(guān)節(jié)炎等，所以對慢性尖周炎的治療不能忽視[4]。目前，針對慢性尖周炎治療的主要目的是通過徹底清理根管內(nèi)的感染物質(zhì)，并將根管嚴密充填，從而將根管與根尖周組織完成隔絕，達到促進根尖周炎癥愈合的結(jié)果。目前首選的治療方法是根管治療術(shù)（RCT），常規(guī)根管治療分次進行，患者依從性較低，且術(shù)后易出現(xiàn)疼痛。隨著口腔器械的發(fā)展和RCT技術(shù)的成熟，目前通過機械清理和化學(xué)藥物沖洗消毒，對根管系統(tǒng)的處理更加徹底，然后直接進行嚴密的物理充填，可以獲得臨床滿意的治療效果，同時治療周期極大的縮短，患者術(shù)后疼痛癥狀明顯減輕，治療依從性更高[5]。但是在臨床中需要注意病例的選擇，對于根管感染較重，根尖周低密度影像范圍較大或是有急性發(fā)作傾向的病例，推薦選擇常規(guī)分次治療方法，避免治療失敗，增加患者的痛苦。

綜上所述，相比常規(guī)治療方法，對慢性尖周炎患者采用一次性根管治療術(shù)（RCT），治療周期明顯縮短，患者依從性更高，同時患者疼痛癥狀明顯減輕，發(fā)生重度疼痛的概率更低，治療效果顯著。

參考文獻

[1] 韓文華.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床效果分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2018，05（01）：42-43.

[2] 劉瑋瑋，趙曙.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床效果分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2018，05（05）：11-12.

[3] 張圣軍.乳牙慢性瘺道型尖周炎一次性與二次性根管治療的比較研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：19-20.

[4] 趙靖.慢性根尖周炎一次性根管治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（02）：147-148.

[5] 于佳輝.一次性根管治療慢性尖周炎的療效觀察[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2018，06（01）：35-38.