劉芳

摘要：醫(yī)保數(shù)統(tǒng)計分析本質(zhì)上是作為醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用控制的前提存在的，醫(yī)保數(shù)據(jù)分析充分的發(fā)揮了數(shù)據(jù)支持的作用，這個作用下醫(yī)保費(fèi)用的控制質(zhì)量才會得到有效的提升，因此醫(yī)保數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析在醫(yī)保費(fèi)用控制中的應(yīng)用方法便成為醫(yī)院內(nèi)部控制人員的主要工作內(nèi)容，本文就醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的作用進(jìn)行了論述，在此基礎(chǔ)上研究了醫(yī)保費(fèi)用控制中應(yīng)用醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)一和分析內(nèi)容的方法。其中從醫(yī)保費(fèi)用控制的現(xiàn)實(shí)情況出發(fā)，對醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析存在的一些現(xiàn)實(shí)問題進(jìn)行了研究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保數(shù)據(jù);統(tǒng)計分析;醫(yī)保費(fèi)用控制

隨著老齡化社會的愈加深入，醫(yī)保支出已經(jīng)成為醫(yī)保制度的常態(tài)。因此控制醫(yī)保費(fèi)用便成為重中之重。中國醫(yī)保制度的壓力成為當(dāng)下社會主要矛盾的主要體現(xiàn)，醫(yī)療保障能否科學(xué)、合理的持續(xù)發(fā)展，關(guān)系到社會的穩(wěn)定和公民的健康。在當(dāng)前需要注意的是，醫(yī)?；鸾Y(jié)余和盈余的關(guān)系呈現(xiàn)不可持續(xù)的關(guān)系，正是由于這種背景下，更使得醫(yī)保費(fèi)用控制成為擺在醫(yī)保制度面臨的難題，事實(shí)上，老齡化的加快，更加使得醫(yī)保支出受到了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。納入醫(yī)保的人群和醫(yī)保范圍的增長，使得醫(yī)?；鸬某休d能力達(dá)到了極限。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支出與醫(yī)?；痍P(guān)系的平衡。就必須的對醫(yī)保的收支進(jìn)行和管理，而控制醫(yī)保費(fèi)用便成為醫(yī)保收支管理的主要內(nèi)容，這個過程中不管是民政部門，還是社會本身，都相當(dāng)?shù)年P(guān)注醫(yī)保費(fèi)用。

一、應(yīng)用方法分析

一般情況而言，醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析在渠道和路徑上是多元化的。而最常見的則有兩個方向，第一種便是通過財務(wù)核算的統(tǒng)計分析渠道，另外一種通過數(shù)據(jù)收集的統(tǒng)計分析渠道。第一種是另外一種的前提，也是會計核算內(nèi)容的基礎(chǔ)，而數(shù)據(jù)收集在醫(yī)保費(fèi)用控制中應(yīng)用則比較廣泛。首先是通過財務(wù)核算途徑的統(tǒng)計分析，作為醫(yī)保數(shù)據(jù)收集的前提。財務(wù)核算的途徑更多是將醫(yī)保管理職能部門和醫(yī)保辦理單位之間的結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了聯(lián)系。這種聯(lián)系體現(xiàn)在醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算值是醫(yī)保管理部門的主要統(tǒng)計分析目標(biāo)。醫(yī)保管理職能部門對于醫(yī)保應(yīng)用的劃分是決定醫(yī)保統(tǒng)計分析的前提。例如門診與急診能夠使用醫(yī)保的范圍是需要與醫(yī)保辦理單位進(jìn)行確認(rèn)的。同樣門診特病與住院的醫(yī)保費(fèi)用也是需要與醫(yī)保辦理單位進(jìn)行相應(yīng)的核算才能統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析的過程中不同費(fèi)用區(qū)間、醫(yī)保應(yīng)用范圍等內(nèi)容則需要在醫(yī)保系統(tǒng)里進(jìn)行查詢后錄入。在錄入醫(yī)保系統(tǒng)后便能夠與實(shí)際產(chǎn)生的不同類型的醫(yī)保費(fèi)用、墊付費(fèi)用等數(shù)據(jù)進(jìn)行核對。核對的對象便是醫(yī)保辦理單位的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上對實(shí)際核算的費(fèi)用、就診數(shù)、床位數(shù)等值與醫(yī)保辦理單位所錄入的醫(yī)保費(fèi)用等進(jìn)行核算。通過上述步驟和流程經(jīng)以后，醫(yī)保管理部門便得到了統(tǒng)計時段內(nèi)所有類型醫(yī)保的實(shí)際值。從而能夠以統(tǒng)計時段的值為基礎(chǔ)，采取統(tǒng)計、分類、匯總、核對以及分析等手段控制醫(yī)保費(fèi)用。也能夠以此為前提，通過醫(yī)保費(fèi)用的差額來做出對應(yīng)的醫(yī)保預(yù)算，從而能夠成為控制醫(yī)保費(fèi)用的具體手段。這種手段主要體現(xiàn)在醫(yī)保費(fèi)用預(yù)警方面。通過醫(yī)保管理途徑的統(tǒng)計分析在統(tǒng)計分析工作中始終作為核心內(nèi)容進(jìn)行。醫(yī)保管理既是數(shù)據(jù)統(tǒng)計的過程體現(xiàn)，也是數(shù)據(jù)分析的結(jié)果體現(xiàn)。醫(yī)保管理作為醫(yī)保統(tǒng)計分析的過程與結(jié)果的統(tǒng)一體。其需要在的醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的過程和結(jié)果中明確統(tǒng)計分析的方向。只有明確醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)一分析的方向，才能使醫(yī)保管理部門的工作取得成效，也才能夠?yàn)榭刂漆t(yī)保費(fèi)用提供精確的、真實(shí)的醫(yī)保數(shù)據(jù)。因此良好的控制策略始終是需要醫(yī)保管理作為承載體和介質(zhì)體來實(shí)現(xiàn)的。而要做好醫(yī)保管理。則需要準(zhǔn)確的把握影響醫(yī)保管理的相關(guān)因素。

二、醫(yī)保統(tǒng)計分析的劃分標(biāo)準(zhǔn)

（1）以病型為統(tǒng)計分析的劃分標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保統(tǒng)訓(xùn)分析的劃分標(biāo)準(zhǔn)中，病型是其中的重要劃分點(diǎn)。同時也是決定醫(yī)保統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)是否嚴(yán)謹(jǐn)、合理以及有效的因子，病型不僅關(guān)系著醫(yī)保費(fèi)用的控制水平，同時也關(guān)系到醫(yī)保的收費(fèi)管理策略。實(shí)踐中，財務(wù)核算部門會將每月、每季度以及每自然年出現(xiàn)的同一種并行進(jìn)行統(tǒng)計與分析，之后將分析得出的數(shù)據(jù)與前面不同時期的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，通過公式、圖片以及表格等多種形式來顯示各種病型所實(shí)際支出的醫(yī)保費(fèi)用與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保費(fèi)用的差異。通常這種差異是呈現(xiàn)大概率的超支表現(xiàn)。在普遍的病種之中，需要以抽樣統(tǒng)計法來進(jìn)進(jìn)行費(fèi)用分析。而接近于超支費(fèi)用的病型便是抽樣統(tǒng)計的目標(biāo)。統(tǒng)計分析的方法選擇需要按照醫(yī)保所在地的醫(yī)院規(guī)定來執(zhí)行。

（2）以醫(yī)保費(fèi)用的組成作為統(tǒng)計分析的劃分標(biāo)準(zhǔn)

以醫(yī)保費(fèi)用的組成作為統(tǒng)計分析的劃分標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)保費(fèi)用統(tǒng)計分析中較為常見。不同病型的醫(yī)保組成費(fèi)用也有著很大的差異。在實(shí)際的統(tǒng)計分析過程中需要根據(jù)目標(biāo)病型的醫(yī)保費(fèi)用中的西藥費(fèi)用、中藥費(fèi)用以及檢查費(fèi)用等所占的比重，統(tǒng)計醫(yī)保中實(shí)際消費(fèi)的醫(yī)藥、檢查以及住院等費(fèi)用在超支費(fèi)用中占到的比重。例如某一個病型的患者在固定時間內(nèi)所花費(fèi)的醫(yī)保超支費(fèi)用是百分之三十，而西藥費(fèi)在其中的比例為百分之二十，之后可以得出這個病型的中藥費(fèi)實(shí)際超支比重為百分之二。

三、結(jié)束語

科學(xué)的醫(yī)保管理作為費(fèi)用醫(yī)?？刂频那疤釛l件，就需要相關(guān)部門合理的對醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，在統(tǒng)計的基礎(chǔ)上才能做好分析。缺乏有效、即時、精確的醫(yī)保數(shù)據(jù)，相關(guān)部門便無法了解醫(yī)保費(fèi)用管理的內(nèi)容，因此在做出的決策時候就會出現(xiàn)失誤。而怎樣提升醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的有效性、即時性以及精確性，是相關(guān)部門進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用控制的根本。

參考文獻(xiàn)

[1]毛文英.論醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析在醫(yī)保費(fèi)用控制中的應(yīng)用[J]當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2015（30）：78-79.

[2]張玲玲.論醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析在醫(yī)保費(fèi)用控制中的應(yīng)用[J]經(jīng)濟(jì)管理：全文版：00169-00169.

[3]蘇穎.淺議醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析在醫(yī)保費(fèi)用控制中的應(yīng)用[J]繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（5）：61-62.