張志超

[摘要] 肛腸科的帶教顯得單一，加之病癥顯示在人身的隱秘位置，均引起有的醫(yī)學生出現(xiàn)消極情緒，這樣往往難以達到帶教的目的。 考慮肛腸科醫(yī)學生本身參與的具體程度，可以劃作以下三個階梯來實施情境模擬教學，培養(yǎng)實習生的學習、參與和自主能力。主要是在教師引領(lǐng)下充當某個角色或是模擬某操作以完成技巧練習與病例探討。在此，自主最為關(guān)鍵，另外二個階梯均是對其的補充。肛腸科階梯式情境模擬教學的主要優(yōu)勢是提升實習生的思辨水平，強化處置問題的能力，有效拓展知識架構(gòu)，還可明顯改善帶教實效。

[關(guān)鍵詞] 階梯式;情景模擬教學;肛腸科;實習帶教

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0129-02

Analysis of the Application of Stepped Situation Simulation Teaching in the Teaching of Anorectal Interns

ZHANG Zhi-chao

Anorectal Surgery， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] The teaching of anorectal surgery appears to be single， and the symptoms appear in the hidden position of the human body， which cause some medical students to have negative emotions， which is often difficult to achieve the purpose of teaching. Considering the specific degree of participation of anorectal medical students， the following three steps can be implemented to implement situational simulation teaching and to train interns' learning， participation and autonomy. It is mainly to play a role under the guidance of a teacher or to simulate an operation to complete skill exercises and case discussions. Here， autonomy is the most critical， and the other two steps complement it. The main advantage of the stepwise situational simulation teaching of anorectal is to enhance the intern's speculative level， strengthen the ability to deal with problems， effectively expand the knowledge structure， and significantly improve the effectiveness of teaching.

[Key words] Stepped; Scenario simulation teaching; Anorectal; Internship teaching

臨床帶教不但是把課件內(nèi)容融入臨床操作的主要環(huán)節(jié)，亦屬于轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)醫(yī)生必須親身參與的過程。帶教時注重與臨床的結(jié)合，可開闊醫(yī)學生的現(xiàn)實操作思路。肛腸科的帶教顯得單一，加之病癥顯示在人身的隱秘位置，均引起有的醫(yī)學生出現(xiàn)消極情緒，這樣往往難以達到帶教的目的。所以，該文之中選擇了階梯式情境模擬教學，考慮醫(yī)學生本身參與實習的具體程度，分3個階梯來實施這種模擬教學，詳細做法如下。

1? 階梯式情境模擬教學具體方法

考慮肛腸科醫(yī)學生本身參與的具體程度，可以劃作以下三個階梯來實施情境模擬教學，培養(yǎng)實習生的學習、參與和自主能力。主要是在教師引領(lǐng)下充當某個角色或是模擬某操作以完成技巧練習與病例探討。在此，自主最為關(guān)鍵，另外二個階梯均是對其的補充。

1.1? 學習

這是指把握該科帶教范疇以外的知識，開闊臨床思路。安排醫(yī)學生對現(xiàn)實的病例做分組探討，并由指派的組長來匯報對該病例的探討狀況;在討論時，均要提出本身的見解，對遇到的難點，可向教師隨時發(fā)問。

1.2? 參與

形成臨床思辨的有效方式，以及加強循證醫(yī)學意識。全部醫(yī)學生都要積極地融進病例探討，且擔當指定的探討任務(wù);然后，按臨床規(guī)定、及參考有關(guān)的資料來親身設(shè)計病例課件，對自己擔當?shù)娜蝿?wù)需做出匯報。

1.3? 自主

這是強調(diào)圍繞著醫(yī)學生來實施帶教，且由其主導(dǎo)、及布置病例探討;各自均選出認為有帶教價值的肛腸科現(xiàn)實病例，并分組查找、及歸納相關(guān)資料，然后，設(shè)計擬探討的難點。各醫(yī)學生均要圍繞難點來查找資料，并經(jīng)獨立思索而在具體探討中傳達其見解。病例探討的流程如下：①病例確定與資料查找： 教師預(yù)先告知擬教授的內(nèi)容，然后，以角色扮演的形式，讓醫(yī)學生不但模擬已確定的該科典型病例，還要親身實施對病例的相關(guān)診查。②自由探討與任務(wù)布置：根據(jù)已確定病例的實際狀況，逐一例出主次問題，并對問題進行討論、梳理及增減，確定最終需解決的臨床實際問題：以任務(wù)分配或自愿選擇等方式劃分問題，根據(jù)問題制作課件，準備用于現(xiàn)場討論。③臨床檢測和探討匯報，具體涉及的臨床操作中采用醫(yī)學模型進行操作，操作過程中，教師對存在疑問進行現(xiàn)場追問和驗證，實習醫(yī)生采用課件形式介紹模擬病例的診治經(jīng)過及病情特點，圍繞問題進行現(xiàn)場討論并闡述觀點。④反饋補充與歸納點評：在探討的全程教師均需在旁予以指導(dǎo)，且對醫(yī)學生匯報中不夠詳細的部分要及時補充。⑤由教師對整個探討的情況做出點評、以及歸納。

2? 帶教質(zhì)量評價標準設(shè)計

共分為3個部分，理論知識考核方面，教學結(jié)束后發(fā)放統(tǒng)一試卷調(diào)查，包括肛腸科疾病的基本概念、臨床表現(xiàn)、臨床診治等內(nèi)容。實踐操作考核方面，包括體格檢查與病史采集、病歷書寫、現(xiàn)場抽題和工作紀律與醫(yī)德醫(yī)風等，教學效果評價方面，在教學結(jié)束后，采用視覺模擬評分法（VAS）調(diào)查實習生對教學效果的滿意度。

3? 肛腸科階梯式情境模擬教學的主要優(yōu)勢

3.1? 提升實習生的思辨水平

經(jīng)上述的模擬現(xiàn)實病例探討、以及匯報點評等過程，讓醫(yī)學生切實認識到不細致、不獨立的思辨，就無法做出準確的病例匯報;在細致而獨立的思辨后，可彌補部分課件未突顯關(guān)鍵點及描述模糊等不足;這樣，不但加強了思辨水平，還改善了言語表述的水平。

3.2? 強化處置問題的能力

這種情境式的帶教可消除患者不協(xié)作等導(dǎo)致的帶教困難;經(jīng)角色扮演與情境模擬，醫(yī)學生可逐步知曉該科基本病癥的諸多問題，而且階梯帶教中，注重多渠道探求病癥相關(guān)資料，讓醫(yī)學生根據(jù)已確定病例的現(xiàn)實問題，獨立的實施資料查找與采集，因此，明顯加強了其自主處置問題的水平。

3.3? 有效拓展知識架構(gòu)

鑒于肛腸科病癥部位較為隱蔽等情況，該科現(xiàn)實操作中涉及的知識往往限于課件本身較窄狹的范疇，所以，對顯示的某些問題時，無法找到適合的處置策略。經(jīng)階梯帶教，醫(yī)學生可自主地借助多渠道來補充知識，也即增加了其他關(guān)聯(lián)科目的臨床業(yè)務(wù)知識，從而拓展了實習生的自身知識架構(gòu)，明顯改善了帶教效果。

4? 小結(jié)

傳統(tǒng)教學模式，教師采用一對多的方法進行理論知識傳授，根據(jù)課時章節(jié)安排和講述肛腸科的主要臨床疾病，實習醫(yī)生自行聽講、記錄、理解和歸納重點知識。充分掌握理論知識后進行臨床實踐，歸納總結(jié)病例臨床表現(xiàn)、特點并進行正確判斷，教師認可后嘗試臨床診治。而如果將階梯式情境模擬教學有效地融進肛腸科現(xiàn)實帶教中，不但可加強醫(yī)學生的臨床思辨水平，拓寬知識架構(gòu)，還可明顯改善帶教實效，值得在肛腸科普及應(yīng)用。

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