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        家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式管理糖尿病患者的探討

        2019-06-11 11:55:50張鏖謐嚴(yán)一鋒
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2019年8期
        關(guān)鍵詞:應(yīng)用效果糖尿病

        張鏖謐 嚴(yán)一鋒

        [摘要] 糖尿病是常見疾病,發(fā)病率高,危害大,容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,危害患者身心健康。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式管理模式是一種新型管理方式,通過家庭醫(yī)生對糖尿病病人進(jìn)行針對性指導(dǎo)與干預(yù),延緩疾病發(fā)展,緩解臨床癥狀,改善預(yù)后。

        [關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式管理;糖尿病;應(yīng)用效果

        [中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654(2019)03(b)-0098-02

        Discussion on Family Doctors Managing Diabetes Patients

        ZHANG Ao-mi1, YAN Yi-feng2

        1.Changchun Square Community Health Service Center, Changchun Medical College, Changchun, Jilin Province, 130021 China;2.Jilin Provincial Health and Wellness Committee, Changchun, Jilin Province, 130021 China

        [Abstract] Diabetes is a common disease with high incidence and great harm. It is prone to various complications and endangers the physical and mental health of patients. Family doctors' team management mode is a new type of management. Through family doctors, targeted guidance and intervention for diabetic patients, delaying disease development, alleviating clinical symptoms and improving prognosis.

        [Key words] Family doctor team management; Diabetes; Application effect

        最近這些年,有調(diào)查顯示,糖尿病發(fā)病率逐年升高,成為危害人類身心健康的重要疾病之一,引起了社會大眾的關(guān)注?,F(xiàn)如今,各社區(qū)十分重視糖尿病的管理,旨在控制病情發(fā)展,改善生活質(zhì)量[1]。該文將根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),參考相關(guān)文獻(xiàn)資料,采取綜述的形式,分析探討家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式管理糖尿病患者的效果。

        1? 糖尿病

        糖尿?。╠iabetes mellitus,DM)是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病,其發(fā)病主要與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)[2]。其中,不管Ⅰ型糖尿病,或者是2型糖尿病,都有明顯的遺傳異質(zhì)性,糖尿病有家族發(fā)病傾向,有資料顯示,1/4~1/2患者有糖尿病家族史。然而,關(guān)于環(huán)境因素,進(jìn)食過多、體力活動減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病的主要環(huán)境因素,促使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。Ⅰ型糖尿病常常伴有免疫系統(tǒng)異常癥狀,某些病毒感染后,如柯薩奇病毒、腮腺病毒、風(fēng)疹病毒等,可引起自身免疫反應(yīng),致使胰島素β細(xì)胞遭到破壞。臨床上,大部分患者以多飲、多尿、多食、消瘦為顯著表現(xiàn),部分患者可出現(xiàn)疲乏無力、肥胖等癥狀[3]。高血糖是糖尿病的顯著特征,而胰島素分泌缺陷或(和)其生物作用受損是引起高血糖的主要原因,由于長期處于高血糖狀態(tài)下,易造成各組織(尤其是腎臟、心臟、血管、神經(jīng)及眼睛等)慢性損害,誘發(fā)功能障礙。近年來,大量數(shù)據(jù)顯示,糖尿病發(fā)病率逐年升高,對患者日常生活及工作學(xué)習(xí)產(chǎn)生不同程度上的影響,大大降低患者的生活質(zhì)量,甚至危及患者生命安全,對此,該病引起了社區(qū)的關(guān)注與重視。

        2? 常規(guī)管理模式

        關(guān)于糖尿病,以往多采取常規(guī)管理模式,具體從以下幾方面著手:①由衛(wèi)生服務(wù)站專業(yè)醫(yī)生開展電話隨訪工作,全面了解患者運(yùn)動、血糖與服藥等情況。②以月為單位,組織社區(qū)健康教育講座,講座內(nèi)容主要有保健養(yǎng)生、各類疾病預(yù)防等相關(guān)知識。③不與社區(qū)醫(yī)生簽約,但是,常規(guī)門診治療需按時(shí)進(jìn)行,門診醫(yī)生不固定,根據(jù)值班情況決定。雖然,常規(guī)管理模式有一定價(jià)值,但整體效果并不顯著。因此,人們開始探討研究新的糖尿病管理模式。

        3? 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式管理模式

        家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式管理模式,在患者同意的前提下,簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議,綜合評估患者實(shí)際情況,配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),開展健康教育及醫(yī)療管理工作。具體內(nèi)容如下:①常規(guī)檢查。糖尿病患病后,自身代謝功能受到不同程度上的影響,容易引起各種并發(fā)癥,加重病情,影響預(yù)后。對此,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需根據(jù)患者的實(shí)際狀況,設(shè)計(jì)合理的檢查內(nèi)容,如肝腎功能、尿常規(guī)、全血常規(guī)等檢查,潛在心血管疾病者需接受心電圖檢查,比較基線與檢查結(jié)果,對護(hù)理策略進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,解決患者實(shí)際問題。②完善健康資料。調(diào)查患者詳細(xì)疾病內(nèi)容,如重大疾病病史及治療、家族遺傳病史等,正確評估自身體征,安排工作經(jīng)驗(yàn)超過5年的心理醫(yī)師進(jìn)行心理干預(yù),評估患者對疾病知識的掌握情況,記錄患者生理及心理狀況,輔助健康管理。③宣傳糖尿病知識。糖尿病是常見慢性疾病,發(fā)病后,對患者帶來巨大困擾,對患者正常生活產(chǎn)生影響。對此,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在家庭醫(yī)療護(hù)理過程中,應(yīng)加強(qiáng)疾病宣傳,介紹糖尿病的相關(guān)知識,包括誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥及預(yù)后等,引導(dǎo)患者全面正確認(rèn)識疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,增加依從性。④隨訪。臨床資料完善后,根據(jù)患者身體狀況與家庭情況,制定隨訪計(jì)劃,如隨訪內(nèi)容、頻率等,及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒,病情相對復(fù)雜者,邀請專家會診,調(diào)整治療方案,確保臨床療效。⑤團(tuán)隊(duì)管理。家長醫(yī)生對患者進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督,貫徹并落實(shí)責(zé)任制管理,合理安排工作與任務(wù),每月組織召開計(jì)劃總結(jié)會,加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)小組間的溝通及交流,增強(qiáng)小組凝聚力,更好地協(xié)作,提高工作效率。同時(shí),加強(qiáng)信息管理,根據(jù)臨床資料,設(shè)立專冊,包括隨訪內(nèi)容、各項(xiàng)指標(biāo)以及指導(dǎo)建議,便于后期工作的開展。另外,加強(qiáng)對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的培訓(xùn)與指導(dǎo),要求家庭醫(yī)生全面掌握糖尿病相關(guān)知識,提高專業(yè)技能與綜合能力,能夠準(zhǔn)確識別患者的病情與身心情況,提供有針對性的醫(yī)療服務(wù)。⑥組織小組活動。負(fù)責(zé)隨訪管理的家庭醫(yī)生組織該轄區(qū)內(nèi)的管理對象成立自我管理小組,小組內(nèi)每一個(gè)月以座談會等形式組織組內(nèi)活動,每次活動90 min左右,鼓勵患者間相互溝通交流,談?wù)勛约簩ρ强刂萍芭囵B(yǎng)良好生活習(xí)慣的經(jīng)驗(yàn)與體會,增加患者戰(zhàn)勝疾病的自信心,自覺采納有益于健康的行為與方式,有效控制血糖水平,緩解臨床病癥。另外,可邀請知名專家、學(xué)者開展主題講座,強(qiáng)化患者自我管理意識,提高自我管理能力,對改善預(yù)后具有積極意義。

        4? 討論

        衛(wèi)生部門調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),人們對衛(wèi)生服務(wù)的需求可在社區(qū)內(nèi)完成的占80%,僅僅20%需到綜合性醫(yī)院接受治療[4]。在此基礎(chǔ)上,家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式管理模式應(yīng)運(yùn)而生。全科醫(yī)生改變了傳統(tǒng)待診服務(wù)方式,深入社區(qū),走向家庭,家庭醫(yī)生可以滿足人們的多方面需求,且服務(wù)質(zhì)量不比綜合性醫(yī)院差[5]。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式管理模式下,社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)居民形成一種固定聯(lián)系,轉(zhuǎn)變被動為主動,家庭醫(yī)生利用多種形式,如咨詢、干預(yù)等,干預(yù)糖尿病的生活,督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,綜合分析病人,制定可行的健康計(jì)劃,有助于患者疾病康復(fù),增加依從性,改善預(yù)后[6]。

        綜上,家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式管理在糖尿病社區(qū)管理中具有較高的價(jià)值,不僅可有效控制血糖,而且可督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,自覺采納有益于健康的行為方式,改善預(yù)后,提高生活質(zhì)量。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]? 范麗敏,張波,吳曉飛,等.以家庭醫(yī)生為主導(dǎo)的糖尿病精細(xì)化管理和傳統(tǒng)管理模式的效果分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2016,24(12):953-955.

        [2]? 欒一鳴,張衛(wèi),宦紅梅,等.以家庭醫(yī)生為主導(dǎo)團(tuán)隊(duì)式管理社區(qū)2型糖尿病的效果評估[J].上海醫(yī)藥,2017,38(6):39-40.

        [3]? 黃斌,陳思,湯紅霞,等.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對2型糖尿病患者健康管理的效果分析[J].上海醫(yī)藥,2017,38(10):51-52,55.

        [4]? 陶齊淵,張曉鵬,烏昕薇,等.家庭醫(yī)生管理模式對2型糖尿病患者健康管理的效果評價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(14):2209-2211.

        [5]? 梁歡瀾,王運(yùn)林,羅卓章,等.引入家庭醫(yī)生式服務(wù)開展2型糖尿病管理效果初探[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,43(4):471-475.

        [6]? 張敏,李虹,陳華,等.家庭醫(yī)生工作室分級管理糖尿病患者的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(35):4202-4205.

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