陶萍　鄧海蘭　陶艷敏

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理在提高手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用。方法 應(yīng)用計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理方法對基層?？漆t(yī)院工作人員手衛(wèi)生進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果 實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，手衛(wèi)生知曉率正確率及手衛(wèi)生依從率均得到提高。結(jié)論 運(yùn)用PDCA循環(huán)對手衛(wèi)生執(zhí)行過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生依從性明顯提高。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán);醫(yī)院感染;手衛(wèi)生;依從性

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0077-02

Application of PDCA Cycle in Improving Hand Health Compliance of Medical Staff

TAO Ping1， DENG Hai-lan1， TAO Yan-min2

1.Infectious Disease Hospital of Xiangyang City， Xiangyang， Hubei Province， 441000 China; 2.People's Hospital of Xiangzhou District， Xiangyang， Hubei Province， 441000 China

[Abstract] Objective To explore the application of PDCA circulation management in improving hand hygiene compliance. Methods Application planning， implementation， inspection and treatment methods were used to continuously improve the hand hygiene of grassroots specialist hospital staff. Results After the implementation of PDCA cycle management， hand hygiene awareness， correct rate and hand hygiene compliance rate were improved. Conclusion The PDCA cycle is used to manage all aspects of the health implementation process， which makes the hospital staff's hand hygiene compliance significantly improved.

[Key words] PDCA cycle; Nosocomial infection; Hand hygiene; Compliance

醫(yī)院感染是世界范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題之一，經(jīng)手傳播病原體是造成醫(yī)院感染的主要原因。研究表明，手傳播所致感染占醫(yī)院感染發(fā)生率約30.0%[1]，而手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要、簡便、經(jīng)濟(jì)有效的措施。原衛(wèi)生部2009年4月頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，但目前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性普遍偏低，多數(shù)在50%以下[2]。該院作為收治傳染病的專科醫(yī)院，患者具有特殊傳染性，手衛(wèi)生尤顯重要。為有效提高該院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，該院感染辦從2016年5月—2017年5月運(yùn)用PDCA循環(huán)管理的理論與方法進(jìn)行調(diào)查分析，逐步改進(jìn)措施，提高手衛(wèi)生依從性，取得了較顯著的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為全院人員，包括醫(yī)生13名、護(hù)士45名、護(hù)工6名。年齡22～50歲，參加工作時(shí)間1～30年。

1.2? 方法

成立手衛(wèi)生專項(xiàng)檢查小組，感染辦主任為組長，負(fù)責(zé)實(shí)施培訓(xùn)與監(jiān)督;醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、總務(wù)科主任協(xié)助督查;兩名監(jiān)控醫(yī)生與兩名監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)觀察，填寫調(diào)查表及收集資料，分析及人員考核。

1.2.1 計(jì)劃階段（P）? 依據(jù)2009年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，制定“手衛(wèi)生依從性調(diào)查表”“手衛(wèi)生正確性調(diào)查表”，應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行手衛(wèi)生依從性管理。經(jīng)過培訓(xùn)的4名觀察者在調(diào)查對象不知情的情況下，現(xiàn)場觀察全院手衛(wèi)生執(zhí)行情況及手衛(wèi)生設(shè)施配置情況，并記錄。發(fā)現(xiàn)依從性低存在的問題如下：科室重視度不夠;個(gè)人感控意識薄弱，醫(yī)院感染培訓(xùn)流于形式，手衛(wèi)生知識缺乏;洗手設(shè)施缺乏;工作繁忙不能正確洗手;部分醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心頻繁洗手及使用手消毒劑對皮膚產(chǎn)生損傷，而弱化了手衛(wèi)生行為[3];科室注重經(jīng)濟(jì)核算減少消耗品的使用。針對這些問題分析原因，制定管理目標(biāo)，提高所有科室及個(gè)人重視度，加大培訓(xùn)力度，改善設(shè)施，感染辦加強(qiáng)督導(dǎo)，使全院手衛(wèi)生依從性達(dá)80%以上[4]。

1.2.2 實(shí)施階段（D）? 采取措施：①完善手衛(wèi)生設(shè)施及設(shè)備配置，配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施，粘貼六步洗手法圖示，配備干手紙盒及干手紙;病區(qū)走廊、病房及治療車備快速手消毒劑。②爭取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對手衛(wèi)生必要的關(guān)注[4]，向醫(yī)院申請公共區(qū)域（走廊、大廳）的手衛(wèi)生消耗品由醫(yī)院承擔(dān)，減少科室支出。③加強(qiáng)全員手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，能明顯提升醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)知水平[5]，提高工作人員感控意識，提高手衛(wèi)生依從性。④每個(gè)月院級考核，隨機(jī)抽查，檢查結(jié)果納入績效考核。⑤充分發(fā)揮科室院感質(zhì)控小組職責(zé)，每個(gè)月科內(nèi)開展手衛(wèi)生知曉率、正確率及依從率調(diào)查。

1.2.3 檢查階段（C）? 聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科不定期抽查手衛(wèi)生配置及執(zhí)行情況，記錄并反饋，獎(jiǎng)懲并存。

1.2.4 處理階段（A）? 手衛(wèi)生專項(xiàng)檢查小組成員每個(gè)月召開會議，對各科手衛(wèi)生落實(shí)情況反饋，討論分析原因，有針對地采取措施解決，未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①手衛(wèi)生知曉率及正確率。通過現(xiàn)場提問及問卷考核了解手衛(wèi)生基本知識知曉情況，現(xiàn)場考核洗手方法了解正確執(zhí)行情況?；卮鸹騿柧砣魏我豁?xiàng)回答錯(cuò)誤、洗手步驟錯(cuò)誤即為不合格。②手衛(wèi)生依從性。在本人不知情的情況下，考核小組隨機(jī)抽查。觀察手衛(wèi)生指征總次數(shù)、實(shí)際正確手衛(wèi)生執(zhí)行數(shù)。觀察時(shí)間為1 d中隨機(jī)30 min。計(jì)算手衛(wèi)生依從性=正確執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/手衛(wèi)生指征總次數(shù)×100%。③每月公布洗手液、手消毒劑及干手紙領(lǐng)用消耗情況，間接觀察手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.4? ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? PDCA前后手衛(wèi)生知曉率及正確率對比

2016年5月PDCA實(shí)施前，全院手衛(wèi)生知曉率為50.00%，大部分工作人員不能全面掌握手衛(wèi)生知識，不能正確執(zhí)行手衛(wèi)生行為。實(shí)施PDCA干預(yù)后，全院手衛(wèi)生知曉率90.00%以上，有明顯改進(jìn)。見表1。

2.2? PDCA前后手衛(wèi)生依從性對比

實(shí)施PDCA前，手衛(wèi)生依從性15.80%，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，手衛(wèi)生依從性明顯提升，平均達(dá)到50.00%以上，醫(yī)務(wù)人員達(dá)到70.00%以上，見表2。

2.3? PDCA實(shí)施前后速干手消毒劑使用量比較

實(shí)施PDCA前一年度使用190瓶，實(shí)施PDCA后一年度使用430瓶。

3? 討論

手衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染的最重要的措施之一，手衛(wèi)生能減少院感發(fā)生并降低感染的危險(xiǎn)性[6]。PDCA循環(huán)最重要的是實(shí)施細(xì)節(jié)量化，該院采取有效實(shí)施PDCA循環(huán)后，系統(tǒng)分析影響手衛(wèi)生依從性的各個(gè)環(huán)節(jié)，針對每個(gè)環(huán)節(jié)制定整改措施，多部門聯(lián)合檢查，使手衛(wèi)生依從性及知曉率均顯著提高，但PDCA循環(huán)管理，不是停留在一個(gè)水平的循環(huán)，是不斷解決問題的過程，一個(gè)循環(huán)扣一個(gè)循環(huán)，循環(huán)結(jié)束可能解決了一部分問題，又有未解決的問題，再進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，經(jīng)過反復(fù)循環(huán)管理，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及知曉率均顯著提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 盧現(xiàn)霞.基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（18）：4108.

[2]? 李六億.我國手衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問題與改進(jìn)對策[J].中國護(hù)理管理，2008（1）：17-19.

[3]? 王琴，王周錦，李樟英，等.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（11）：2632-2635.

[4]? 梁瓊.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究進(jìn)展[J].中國消毒學(xué)雜志，2011， 28（2）：219-220.

[5]? 彭玉玲.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生強(qiáng)化管理對醫(yī)院感染控制效果的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（27）：158-160.

[6]? 車瑩.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素[J].當(dāng)代護(hù)士，2012（11）：12-13.