羅偉 許文靜 于鳳丹

[摘要] 目的 探討CBL教學(xué)法在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用。方法 選取在該科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的108名醫(yī)師為研究主體，均為自愿參加此項(xiàng)研究，入科時(shí)隨機(jī)分組。在觀察組實(shí)施 CBL教學(xué)法，在對(duì)照組實(shí)施普通教學(xué)法。對(duì)比兩組醫(yī)師理論及病案分析考試成績(jī)及兩組醫(yī)師對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組醫(yī)師理論成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.04，P=0.003），主要在判斷題、多項(xiàng)選擇題有差異，即兩組醫(yī)師在臨床判斷上有差異。病案分析部分觀察組醫(yī)師明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.05，P=0.002），主要體現(xiàn)在鑒別診斷上有差異。觀察組醫(yī)師教學(xué)方法滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.04，P=0.000）。結(jié)論 CBL教學(xué)法在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，利于住院醫(yī)師理論知識(shí)及病例分析的掌握，利于有助于住院醫(yī)師臨床能力提高。

[關(guān)鍵詞] CBL教學(xué)法;消化內(nèi)科;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（c）-0128-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育重要組成部分，歷經(jīng)近10年的發(fā)展，教學(xué)制度和模式得到不斷的發(fā)展和完善完善。在住院醫(yī)師的培訓(xùn)過(guò)程中，教學(xué)方法不斷創(chuàng)新，逐漸形成多種教學(xué)方法并用的教學(xué)模式。PBL、CBL教學(xué)法是目前較先進(jìn)的教學(xué)方法。PBL（problem-based learning）：以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，以解答問(wèn)題為驅(qū)動(dòng)力，以分組學(xué)習(xí)討論有相互交流為手段的教學(xué)模式[1]。CBL（case based learning）：以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法：是基于PBL發(fā)展而來(lái)的全新教學(xué)模式[2]。有研究表明：CBL教學(xué)法可以提高學(xué)習(xí)的效率，但是在具體實(shí)施的過(guò)程中，也應(yīng)注意老師與學(xué)生之間的相互配合[3]。該次研究以在該科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的108名醫(yī)師為研究對(duì)象，對(duì)CBL教學(xué)法在消化內(nèi)科學(xué)習(xí)中的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并總結(jié)教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取在該科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的108名醫(yī)師為研究主體，均為自愿參加此項(xiàng)研究，入科時(shí)隨機(jī)分組。其中54名醫(yī)師作為對(duì)照組，其余54名醫(yī)師作為觀察組。在觀察組實(shí)施CBL教學(xué)法，在對(duì)照組實(shí)施普通教學(xué)法。兩組醫(yī)師在年齡、性別、在校成績(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 CBL教學(xué)法? ①典型案例的選擇：注意選取有比較明顯的代表性和實(shí)踐性，且該患者為目前在院患者，保證事件的真實(shí)性。帶教老師根據(jù)典型案例，設(shè)計(jì)思考題，發(fā)給學(xué)員[4]。

②成立討論小組，分組4～5 人為一組，各小組認(rèn)真查閱文獻(xiàn)，先自行討論，組長(zhǎng)總結(jié)發(fā)言，帶教老師對(duì)本案例相關(guān)的基本知識(shí)及背景資料進(jìn)行講解。

③組織討論，組長(zhǎng)代表發(fā)言，其他成員補(bǔ)充，陳述自己的觀點(diǎn)，提出疑問(wèn)，組間相互補(bǔ)充，解決問(wèn)題。討論過(guò)程中帶教老師注意起到啟發(fā)及引導(dǎo)作用。

④對(duì)各組發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)重點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.2.2 評(píng)價(jià)教學(xué)方法? 采用考試和問(wèn)卷調(diào)查的形式?？荚嚪掷碚摷安“阜治?，百分制，閉卷考試，理論占總分的50%，病案分析占總分的50%，對(duì)比兩組醫(yī)師的考試成績(jī)。問(wèn)卷調(diào)查在該科室規(guī)培結(jié)束時(shí)，對(duì)觀察組醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷由醫(yī)院教學(xué)辦統(tǒng)一制定，分非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)師對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組醫(yī)師考試成績(jī)比較

觀察組醫(yī)師理論成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.04，P=0.003），主要在判斷題、多項(xiàng)選擇題有差異，即兩組醫(yī)師在臨床判斷上有差異。病案分析部分觀察組醫(yī)師明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.05，P=0.002）。見(jiàn)表1。

表1? 兩組醫(yī)師考試成績(jī)情況比較[（x±s），分]

2.2? 兩組醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法滿(mǎn)意度調(diào)查

觀察組醫(yī)師教學(xué)方法滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =23.04，P=0.000），見(jiàn)表2。

表2? 兩組醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法滿(mǎn)意度調(diào)查比較[n（%）]

3? 討論

消化系統(tǒng)疾病作為內(nèi)科臨床疾病的重要部分，具有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、知識(shí)面廣、病種復(fù)雜、知識(shí)更新快的特點(diǎn)，一直都是內(nèi)科教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)部分。傳統(tǒng)的教學(xué)多以教師、教材、課堂為中心的“填鴨式”教學(xué)模式，這種模式往往學(xué)生跟著老師的思路走，不能主動(dòng)思維，限制了想象力及創(chuàng)造力的發(fā)揮[5]。而學(xué)生大多死記硬背課本知識(shí)，課本知識(shí)與現(xiàn)實(shí)病人的臨床表現(xiàn)往往有差異，不宜培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及判斷能力，因此新教學(xué)方法的出現(xiàn)勢(shì)在必得。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體的小組教學(xué)法，以學(xué)生自學(xué)與教師指導(dǎo)相結(jié)合[6]。該教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，以解決實(shí)際問(wèn)題為目的，開(kāi)發(fā)創(chuàng)造思維能力。而CBL是在PBL的基礎(chǔ)上，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，更著眼于學(xué)生對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題的解決[7]。該研究將CBL教學(xué)法用于消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CBL教學(xué)法的醫(yī)師理論成績(jī)明顯高于普通教學(xué)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.04，P=0.003），主要在判斷題、多項(xiàng)選擇題有差異，即兩組醫(yī)師在臨床判斷上有差異。病案分析部分CBL教學(xué)法的醫(yī)師明顯高于普通教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.05，P=0.002），主要體現(xiàn)在鑒別診斷上有差異。CBL教學(xué)法的醫(yī)師滿(mǎn)意度明顯高于普通教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.04，P=0.000）。在CBL教學(xué)法中注意：學(xué)生應(yīng)充分利用討論空間，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，促進(jìn)共同思考進(jìn)步。教師應(yīng)加強(qiáng)師生互動(dòng)、把握節(jié)奏，共同分析及解決問(wèn)題，推動(dòng)小組討論做得更好。同時(shí)應(yīng)注意觀察和傾聽(tīng)，做到大家能積極參與、合理掌控組內(nèi)討論時(shí)間。努力扮演好教師角色，做到既不過(guò)于支配，出現(xiàn)什么都懂的“滑稽劇表演”，也同時(shí)避免氣氛沉悶、學(xué)生不能承擔(dān)角色、都想早結(jié)束及過(guò)度依賴(lài)其他成員。

綜上所述，CBL教學(xué)法在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，不僅利于住院醫(yī)師理論知識(shí)及病例分析的掌握，而且有助于培訓(xùn)醫(yī)師臨床能力的提高，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 張貴麗，潘華.以問(wèn)題為基礎(chǔ)聯(lián)合以病例為基礎(chǔ)教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)卒中雜志，2017， 12（11）：1067-1069.

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[5]? 蒙兆年.“多元互動(dòng)教學(xué)法”在組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)中的實(shí)施與評(píng)價(jià)[J].解剖學(xué)雜志，2016，39（5）：640-641.

[6]? 劉震雄，竇維佳，趙曙光，等.當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)法的應(yīng)用淺析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（5）：972-973.

[7]? 王冬梅，榮季冬，趙然尊.CBL與PBL相結(jié)合的教學(xué)方式在冠心病臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（17）：15-17.

（收稿日期：2018-10-18）