郭夢安

[摘要] 目的 探討案例教學(xué)法在診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中的運(yùn)用，提高學(xué)生的崗位勝任力。方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實驗組采用對照教學(xué)法，根據(jù)操作技能考核成績評價兩種教學(xué)方法的效果。結(jié)果 實驗組學(xué)生在操作技能考核成績及滿意度等均優(yōu)于對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 案例教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)新能力，能增強(qiáng)臨床操作技能與理論知識的聯(lián)系，提高學(xué)生的崗位勝任力，在診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中教學(xué)效果良好。

[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué);診斷學(xué);傳統(tǒng)教學(xué)

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0148-03

診斷學(xué)為醫(yī)學(xué)必修課，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、創(chuàng)新能力和臨床操作技能的核心課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，其教學(xué)效果直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。由于傳統(tǒng)教學(xué)法以教師單向講授為主，這種教學(xué)模式缺少互動，容易使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)的興趣，常常導(dǎo)致教學(xué)效果欠佳。案例教學(xué)將空洞的理論知識與生動的臨床案例進(jìn)行整合，引導(dǎo)學(xué)生用已掌握的理論知識分析和探討臨床病例，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)[1-3]，該研究在診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中引入案例教學(xué)法，旨在為提高診斷學(xué)的教學(xué)效果提供參考，提高學(xué)生的崗位勝任力。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以整群抽樣的方法選取該校2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大專生2個班269名學(xué)生作為研究對象，以班級為單位隨機(jī)分為對照組和實驗組，對照組109名，實驗組160名，兩組學(xué)生在性別、年齡和理論成績等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 研究方法

采用同期對照實驗研究，同一教學(xué)內(nèi)容實驗組和對照組選擇同一教師授課，對照組109名采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實驗組107名采用案例教學(xué)法。案例教學(xué)法由教師先提供1～2個典型案例，便于學(xué)生課前查找資料，教學(xué)時教師再引導(dǎo)學(xué)生圍繞案例進(jìn)行討論分析和歸納總結(jié)，教學(xué)結(jié)束前教師針對學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的問題進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生反思，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和臨床思維[4]。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，由教師在課堂上進(jìn)行單向講授。為了解2種教學(xué)方法的效果，課程結(jié)束后，對2組學(xué)生的理論知識、臨床操作技能和病例診斷分析等進(jìn)行考評，根據(jù)考評成績評判學(xué)生對診斷學(xué)知識的掌握程度。此外，通過發(fā)放調(diào)查問卷了解2組學(xué)生對不同教學(xué)方法的滿意度。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般資料比較

對選取的2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)269名學(xué)生的人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)和英語等課程成績進(jìn)行比較分析，經(jīng)比較兩組學(xué)生的兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩組學(xué)生的智力、考試成績和學(xué)習(xí)能力等相近，見表1。

2.2? 理論知識和臨床操作技能成績比較

對兩組學(xué)生的的理論知識和臨床操作技能成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示，實驗組成績均優(yōu)于對照組，經(jīng)比較兩組成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 調(diào)查問卷結(jié)果

案例教學(xué)法打破了傳統(tǒng)學(xué)生被動學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，師生互動明顯增強(qiáng)。案例教學(xué)過程中學(xué)生轉(zhuǎn)為積極主動探索，教學(xué)氛圍活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高，提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力和分析問題解決問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組學(xué)生在教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)熱情、師生互動、創(chuàng)新能力和分析解決問題的能力等方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

3.1? 診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中存在的問題

診斷學(xué)實踐性強(qiáng)，作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，如果在教學(xué)過程中采用單向灌輸模式，容易導(dǎo)致學(xué)生厭學(xué)，形成惰性學(xué)習(xí)的思維。醫(yī)學(xué)課程繁多，學(xué)習(xí)任務(wù)重，醫(yī)學(xué)生通常在進(jìn)入專業(yè)課程學(xué)習(xí)時已經(jīng)遺忘了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的知識，造成學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識無法形成整體的聯(lián)系，若教師在教學(xué)過程中未能及時引導(dǎo)，往往導(dǎo)致學(xué)生對疾病的病理生理過程及發(fā)展演變情況缺乏足夠的認(rèn)識，從而影響學(xué)生臨床思維的形成，必將導(dǎo)致診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)效果欠佳。此外，部分授課老師自身的理論知識和臨床操作技能存在短板，教學(xué)中理論知識講授不準(zhǔn)確、基本操作技能示教不規(guī)范，甚至存在一些原則性的錯誤，這些都將影響診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)的效果[5-7]。

3.2? 案例教學(xué)法提高教學(xué)效果

興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的原動力，是點(diǎn)燃智慧的火花。案例教學(xué)法是教師根據(jù)臨床實際病例設(shè)計教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)。通過典型的和具有啟發(fā)性的臨床病例，增加學(xué)習(xí)的趣味性，引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生積極收集資料，尋找解決問題的方式方法，并教學(xué)后對學(xué)生的理論知識水平和臨床操作技能及時進(jìn)行考核[8-9]。從表3實驗組與對照組教學(xué)效果比較可以看出實驗組醫(yī)學(xué)生在教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)熱情、師生互動、創(chuàng)新能力和分析解決問題的能力明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.3? 案例教學(xué)法促進(jìn)教師和學(xué)生雙提升

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力、臨床操作能力和協(xié)作能力等，使學(xué)生成為具有終生自主學(xué)習(xí)的能力是醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)。在診斷學(xué)案例教學(xué)中，通過教師在課前創(chuàng)設(shè)臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生自主或相互協(xié)作查閱資料，完成老師布置的任務(wù)。在整個過程中，既加深了學(xué)生對理論知識和臨床技能的掌握，也鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊意識和溝通協(xié)作能力。通過對兩組學(xué)生的理論知識和臨床操作技能成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，實驗組成績均優(yōu)于對照組，經(jīng)比較兩組成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，教師作為知識的傳授者，作為教學(xué)過程的管理者和組織者，在學(xué)生遇到困難時，教師不能簡單地告訴學(xué)生解決方法，而是要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考和分析。在診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)實際中，教師需對教材、臨床病例和臨床操作技能進(jìn)行重新編排，設(shè)置教學(xué)任務(wù)，這對教師的知識能力提出了更高的要求，教師需要不斷學(xué)習(xí)，提高自身的理論知識水平和教學(xué)能力。

3.4? 存在的問題

案例教學(xué)中教師需在課前提供臨床案例，讓學(xué)生利用課余時間收集資料和進(jìn)行分析，如果教學(xué)中僅僅依靠課程教學(xué)時間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。此外，對于自主性差的學(xué)生來說，教師往往需要花費(fèi)更多的精力和時間去督導(dǎo)。由于案例教學(xué)法是以學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作和自主學(xué)習(xí)為主，教學(xué)中常常出現(xiàn)團(tuán)隊之間學(xué)習(xí)進(jìn)度不同步的現(xiàn)象，甚至部分學(xué)生做與課程無關(guān)的事情等，這些都對教師的管理能力提出了挑戰(zhàn)。由于長期受傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響，僅僅在診斷學(xué)一門課程中引入案例教學(xué)法，學(xué)生的創(chuàng)新思維、臨床操作能力等很難有明顯的進(jìn)步，研究有待進(jìn)一步拓展和深入。

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（收稿日期：2018-10-20）