陳天飛 施官秀

[摘要] 目的 研究層級質(zhì)量控制在ICU壓力性損傷預(yù)防護(hù)理管理中的應(yīng)用價值。方法 以該院ICU2016年6月—2017年12月收治的患者中隨機(jī)抽取200例患者為對象，隨機(jī)分入常規(guī)組和質(zhì)控組，常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，質(zhì)控組患者給予層級質(zhì)量控制管理體系，對比兩組患者的壓力性損傷事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評分;同時選取ICU病區(qū)40名護(hù)士為對象，對比護(hù)士的理論考試成績和操作技能成績。結(jié)果 質(zhì)控組患者的壓力性損傷事件發(fā)生率5.0%，低于常規(guī)組壓力性損傷事件發(fā)生率13.0%（P<0.05）;質(zhì)控組患者護(hù)理質(zhì)量評分高于常規(guī)組，且護(hù)士的理論考試成績和操作技能成績均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 層級質(zhì)量控制的實(shí)施明晰了ICU各層級護(hù)士的職責(zé)，層級之間層層遞進(jìn)式管理，不僅能提升護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，使護(hù)理質(zhì)量提高，還加強(qiáng)了護(hù)士之間的監(jiān)督管理和自查，進(jìn)一步更好地服務(wù)于患者，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 層級質(zhì)量控制;ICU護(hù)理管理;壓力性損傷事件;護(hù)理質(zhì)量;業(yè)務(wù)能力

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0032-02

在傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式下，每名護(hù)士輪流負(fù)責(zé)護(hù)理崗位的各個班種工作，崗位與能力的不同步極易給護(hù)士造成心理壓力、職業(yè)挫敗感等，也不利于護(hù)士個人價值的體現(xiàn)，影響護(hù)理質(zhì)量的提高[1-2]。因此，如何采取合適的方法管理護(hù)理人員，調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，提高護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理管理工作研究的重點(diǎn)課題之一。近年來不少國內(nèi)外學(xué)者提出對護(hù)士進(jìn)行分層級管理能優(yōu)化人力資源分配，在護(hù)理管理中實(shí)施層級質(zhì)量控制，將質(zhì)量控制目標(biāo)、措施一層層落實(shí)下去，發(fā)揮各層級護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，滿足患者的各種需求，保證護(hù)理工作的有序性、連貫性，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。ICU作為醫(yī)院的重要科室，與其他科室相比，患者病情危重，負(fù)面情緒較重，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作顯得尤為重要?，F(xiàn)從該院ICU2016年6月—2017年12月收治的患者中抽取200例患者作為該次研究研究對象，探究層級質(zhì)量控制的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院ICU收治的200例患者作為研究對象，隨機(jī)分成常規(guī)組和質(zhì)控組，每組100例。從每組患者的護(hù)理人員中各抽取20名護(hù)士作為調(diào)查對象。常規(guī)組的患者中：男56例，女44例，年齡20～72歲，平均（43.9±13.5）歲;顱腦損傷患者39例，胸腹腔復(fù)合傷患者31例，呼吸衰竭患者17例，急性心功能不全患者13例。20名護(hù)士中：男護(hù)士5名，女護(hù)士15名，年齡20～43歲，平均（31.3±7.6）歲;其中主管護(hù)師2例，護(hù)師8名，護(hù)士10名。質(zhì)控組的患者中：男59例，女41例，年齡22～76歲，平均（44.3±13.8）歲;顱腦損傷患者41例，胸腹腔復(fù)合傷患者28例，呼吸衰竭患者19例，急性心功能不全患者12例。20名護(hù)士中：男護(hù)士1名，女護(hù)士19名，年齡19～47歲，平均（31.5±8.1）歲;其中主管護(hù)師2名，護(hù)師9名，護(hù)士9名。兩組患者及護(hù)士的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，也即對該組患者實(shí)施分區(qū)責(zé)任制，各個小區(qū)域有專門負(fù)責(zé)的責(zé)任護(hù)士和護(hù)理組長，護(hù)士長則全面監(jiān)督所有的護(hù)士。質(zhì)控組采用層級質(zhì)量控制：①明確層級模式。層級是根據(jù)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、崗位特點(diǎn)等進(jìn)行合理分配，并對各個層級護(hù)士賦予相應(yīng)的管理責(zé)任，設(shè)立三級質(zhì)控模式，護(hù)理部為三級，護(hù)士長為二級，護(hù)士為一級，實(shí)施逐層遞增式管理模式。②明確各層級護(hù)士的職責(zé)。護(hù)理部設(shè)立專門的質(zhì)控員，需是科室骨干，有很強(qiáng)的協(xié)調(diào)、組織和社交能力，負(fù)責(zé)配合護(hù)士長做好對各個層級護(hù)士的培訓(xùn)教育、制度措施執(zhí)行監(jiān)督以及APN排班負(fù)責(zé)等工作，每個月定期進(jìn)行4次護(hù)理質(zhì)控，記錄護(hù)理工作中的存在的問題，并在科室質(zhì)控會議上匯報長，提出改進(jìn)措施;協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行相關(guān)考核等工作。護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌主管的全盤護(hù)理工作，組織協(xié)調(diào)其他科室的相關(guān)護(hù)理工作。護(hù)士負(fù)責(zé)對患者的各項(xiàng)臨床護(hù)理工作，如分管患者的各種治療及技術(shù)性護(hù)理操作，督促本組初級責(zé)任護(hù)士的工作，制定需完成的護(hù)理計(jì)劃。③層級質(zhì)量控制方案?？剖以O(shè)立質(zhì)量控制小組，制訂質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長帶領(lǐng)科室質(zhì)控小組，每日對該組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，此為一級護(hù)理質(zhì)量控制;片區(qū)護(hù)士長每周到科室進(jìn)行檢查和指導(dǎo)此為二級護(hù)理質(zhì)量控制;護(hù)理部每月進(jìn)行質(zhì)控檢查和指導(dǎo)，此為三級業(yè)務(wù)查房質(zhì)控。每個月進(jìn)行一次總結(jié)，實(shí)行缺陷共享，并尋找解決問題的護(hù)理方案;每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)考核，并與護(hù)士的績效掛鉤。④強(qiáng)化壓力性損傷的基礎(chǔ)預(yù)防性護(hù)理。ICU患者需長時間臥床休息，加上各種侵入性操作的影響，易發(fā)生壓力性損傷事件，而強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理十分重要。首先加強(qiáng)體位護(hù)理，如側(cè)臥位時盡量選擇30°側(cè)臥位，抬高足跟，定時更換體位，以減少身體的易受壓情況，給患者更換體位時抬起患者的身體，減少摩擦力和剪切力，保持患者的舒適度。其次為患者選擇合適的支撐位，降低壓瘡發(fā)生率，如使用環(huán)狀或圈形的支撐面裝置，局部減壓墊放置在床墊之上。再者加強(qiáng)皮膚護(hù)理和加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的壓力性損傷事件發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量評分（采取本科室的護(hù)理質(zhì)量評分法評估，滿分100分）;觀察兩組護(hù)士的理論考試成績和操作技能成績。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料用[n（%）]及（x±s）表示，組間差異的對比采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的壓力性損傷事件發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量評分

質(zhì)控組的護(hù)理意外事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，且護(hù)理質(zhì)量評分高于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)士的考核成績對比

兩組護(hù)士的考核對比：理論考試成績和操作技能成績，質(zhì)控組均高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

層級質(zhì)量控制模式是指不同層級的人員構(gòu)成一個完整的組織結(jié)構(gòu)體系，在ICU護(hù)理管理中，層級質(zhì)量控制根據(jù)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度、職稱等合理劃分層次，并明確各層級護(hù)士的崗位職責(zé)，分工更加合理，且實(shí)施自上而下的護(hù)理管理模式，當(dāng)護(hù)士遇到疑難護(hù)理問題時能及時獲得上級護(hù)士的指導(dǎo)和幫助，及時為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量[4-5]。在層級質(zhì)量控制模式下，護(hù)士與所包干的患者之間形成固定的對應(yīng)關(guān)系，在診療活動中這種關(guān)系不僅能提高患者的配合度，還能增強(qiáng)患者對護(hù)士的傾訴欲望，有利于護(hù)士及時掌握患者的心理狀態(tài)，及時開展一對一的心理疏導(dǎo)等，提高護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的合格率，預(yù)防壓力性損傷事件發(fā)生。該研究結(jié)果顯示質(zhì)控組的壓力性損傷事件發(fā)生率低于常規(guī)組，且護(hù)理質(zhì)量評分高于常規(guī)組。

該研究結(jié)果顯示質(zhì)控組護(hù)士的理論考試成績和操作技能成績均高于常規(guī)組。在層級質(zhì)量控制模式下，各層級護(hù)士責(zé)任明確、權(quán)責(zé)清晰，且崗位職責(zé)也符合護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，這使得護(hù)士有更多的精力鉆研業(yè)務(wù)[8]。通過定期的培訓(xùn)考核提高護(hù)士的鉆研積極性，學(xué)習(xí)熱情，主動學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，提升操作技能能力和理論知識水平。各層級護(hù)士都有各自的約束機(jī)制，提高各層級護(hù)士的責(zé)任心和壓力感，促進(jìn)業(yè)務(wù)能力提高。

綜上所述，層級質(zhì)量控制管理體系在ICU患者護(hù)理中應(yīng)用有助于提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，減少壓力性損傷的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供高質(zhì)量、高效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，對于科室建設(shè)、醫(yī)院發(fā)展具有重要意義。

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（收稿日期：2018-10-23）