龔文婷

【摘 要】 目的：探究優(yōu)質護理用于氣管插管患者對呼吸機相關性肺炎的預防作用。方法：選取本院2016年1月至2017年12月收治的需進行氣管插管的患者共40例，隨機分為常規(guī)組和優(yōu)質護理組，常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，優(yōu)質護理組患者實施優(yōu)質護理模式，比較兩組患者的機械通氣時間、住院時間以及呼吸機相關性肺炎的發(fā)生情況。結果：優(yōu)質護理組機械通氣時間、住院時間與常規(guī)組比較，差異顯著（P<0.05）;優(yōu)質護理組患者呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率為5.0%，顯著低于常規(guī)組的15.0%，組間比較差異顯著（P<0.05）。結論：對于進行氣管插管的患者來說優(yōu)質護理與常規(guī)護理相比，可以有效減少患者的機械通氣時間和住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔，而且還可以有效降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，改善患者生活質量。

【關鍵詞】優(yōu)質護理;氣管插管;呼吸機相關性肺炎

氣管插管是臨床上常用搶救措施之一，在緊急情況下患者出現(xiàn)呼吸困難需通過氣管插管進行機械通氣來改善臨床癥狀，氣管插管不僅會影響患者的咀嚼和吞咽功能，而且會使口腔唾液分泌減少，造成口腔黏膜干燥，使口腔的局部抵抗力降低，從而可能會導致呼吸機相關肺炎的發(fā)生[1]。本研究旨在探究優(yōu)質護理用于氣管插管患者對呼吸機相關性肺炎的預防作用，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院在2016年1月至2017年12月收治的40例需進行氣管插管的患者，隨機分為常規(guī)組（20例）和優(yōu)質護理組（20例），常規(guī)組患者20例，其中男性患者16例，女性患者4例;年齡為21～95歲，平均年齡（67.43±9.24）歲;其中呼吸衰竭10例，慢性阻塞性肺疾病7例，腸梗阻術后1例，缺血缺氧性腦病1例，過敏性肺水腫1例，進行常規(guī)護理。優(yōu)質護理組患者20例，其中男性患者18例，女性患者2例;年齡為23～95歲，平均年齡（67.51±9.68）歲;其中慢性阻塞性肺疾病11例，呼吸衰竭6例，休克2例，心肌梗死1例，實施優(yōu)質護理模式。兩組患者在年齡、性別、疾病情況等一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

常規(guī)組患者實施常規(guī)護理措施，常規(guī)給予平喘、抗感染等治療。優(yōu)質護理組患者實施優(yōu)質護理模式，具體方法如下：1）首先應給患者提供一個干凈舒適的住院環(huán)境，保證每天病房內空氣流通，保持溫度和濕度適宜，每日2次對地面、墻壁、床邊等區(qū)域以含氯消毒液實施仔細的清潔消毒，同時醫(yī)務人員嚴格的采取無菌操作措施;2）保持患者口腔清潔，每天對患者口腔護理4～6h 1次，使用軟毛牙刷進行刷牙，刷牙結束后用洗必泰溶液進行口腔沖洗，然后用滅菌注射用水擦拭口腔殘留物;對于進行鼻飼的患者，鼻飼液溫度應保持在40℃左右且量不宜過多，可選擇泵注方式，鼻飼管應4周更換1次;3）對無臨床禁忌癥的患者 ，床頭抬高30°～45°，防止嘔吐及誤吸的發(fā)生;4）協(xié)助患者進行有效拍背排痰，在吸痰過程中應保證無菌操作，護理人員嚴格的遵循按需吸痰以及先氣道后口腔的原則，在吸痰時需要動作輕柔以及迅速，以邊旋轉和邊吸引的方式進行，禁止吸引壓力過大導致呼吸道黏膜的損傷;5）用氣囊壓力表精確測量氣囊壓力，氣囊壓力保持在25～30cmH2O，防止聲門分泌物下滑至肺部;6）合理使用抗生素，針對患者自身情況適當使用抗生素，以免發(fā)生耐藥菌株[2];7）護理人員應多與患者及其家屬進行溝通交流，及時了解患者及其家屬的內心想法，對于出現(xiàn)負面情緒的患者應及時給予安慰和鼓勵，給予心理疏導，增加患者及其家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

分析兩組患者的機械通氣時間、住院時間以及呼吸機相關性肺炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料與計數(shù)資料分別用（±s）或%表示，分別采用t或χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組機械通氣時間和住院時間

優(yōu)質護理組機械通氣時間、住院時間與常規(guī)組比較，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組呼吸機相關性肺炎的發(fā)生情況

常規(guī)組患者呼吸機相關性肺炎的發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為15.0%，優(yōu)質護理組患者呼吸機相關性肺炎的發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為5.0%，顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

進行氣管插管患者大多病情嚴重，自身抵抗力較弱，而且氣管插管患者無法進行漱口、刷牙等活動來清除口腔致病菌，從而導致口腔內菌群失調，若致病菌通過插管誤吸到肺內則會發(fā)生肺部感染[3]。呼吸機相關性肺炎是進行氣管插管患者較為嚴重的并發(fā)癥之一，也是一種常見的院內感染性疾病[4-5]，不僅會導致氣管插管時間延長和增加住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔，而且還會加重患者的疾病情況，嚴重者可威脅患者生命安全。本研究結果顯示，優(yōu)質護理可以有效減少氣管插管患者的機械通氣時間和住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔，而且還可以有效降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，改善患者生活質量，這與國內學者朱素哲等報道內容相近[6]。

參考文獻

[1] De Souza P R，De A D，Cabral D B，et al.Endotracheal tube biofilm and ventilator-associated pneumonia with mechanical ventilation[J].Microscopy Research & Technique，2014，77（04）：305-312.

[2] 張春桂.新式口腔護理方法對經(jīng)口氣管插管患者預防呼吸機相關性肺炎的效果[J].當代護士（中旬刊），2015，（10）：113-114.

[3] 趙青.對進行氣管插管機械通氣的患者實施優(yōu)質護理的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，（01）：77-78.

[4] Soleimani M，Rajabi M R，F(xiàn)akhr Movahedi A，et al.Effects of endotracheal tube cuff pressure regulation with minimal occlusion volume on incidence of ventilator-associated pneumonia[J].Koomesh，2014，15（02）：168-175.

[5] 趙君.減少氣管插管患者呼吸機相關肺炎的優(yōu)質護理[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31（06）：127-128.

[6] 朱素哲.綜合口腔護理干預對經(jīng)口氣管插管患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2018，42（05）：498-499.