郭金偉 郭延俠 杜海燕

【摘 要】 目的：本文主要就產(chǎn)前MRI在診斷PIA中的表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析，為選擇分娩方式提供參考依據(jù)。方法：選取本院通過臨床和病理檢查確診的80例胎盤植入患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行MRI檢查并就診斷結(jié)果對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用價(jià)值分析。結(jié)果：80例PIA患者經(jīng)病理檢查有37例胎盤前置，43例胎盤后置。MRI結(jié)果顯示，37例胎盤前置患者中檢測出34例，2例誤診，1例漏診，正確檢出率為91.89%;43例胎盤后置患者中檢測出39例，2例誤診，2例漏診，正確檢出率為90.70%。結(jié)論：MRI在產(chǎn)前胎盤植入診斷中準(zhǔn)確可靠，可作為主要影像學(xué)檢查手段。

【關(guān)鍵詞】MRI;產(chǎn)前;胎盤植入;診斷

胎盤植入（placental implantation abnormality，PIA）是指胎盤絨毛侵入子宮肌層，常發(fā)生于孕早期，是嚴(yán)重的婦產(chǎn)科并發(fā)癥之一，根據(jù)胎盤絨毛植入情況將臨床診斷分為粘連性胎盤、植入性胎盤和穿透性胎盤。PIA常導(dǎo)致產(chǎn)婦休克、子宮穿孔、大出血等，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。PIA在產(chǎn)前沒有典型的臨床癥狀及指標(biāo)，在胎兒娩出時(shí)表現(xiàn)為胎盤娩出不完全或時(shí)間過長，需用手將胎盤剝離子宮壁，有些胎盤不下者還常伴隨陰道出血[2]。

由于PIA在產(chǎn)前沒有典型的臨床癥狀及指標(biāo)，導(dǎo)致診斷困難。臨床上常采用B超檢查或者內(nèi)鏡檢查，但由于技術(shù)手段及醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，診斷效果不佳，常出現(xiàn)誤診或漏診[3]。核磁共振（MRI）利用磁共振技術(shù)獲得信號(hào)并建立信息，對(duì)軟組織成像性良好，可了解胎盤植入程度，對(duì)PIA的產(chǎn)前診斷具有重要的意義[4]。本文作者選取本院通過臨床和病理檢查確診的80例PIA患者，探討產(chǎn)前MRI在診斷PIA中的表現(xiàn)，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2018年10月本院收治的80例PIA患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)過臨床及病理檢查確診為產(chǎn)前胎盤植入?；颊唧w檢資料齊全，子宮無先天性畸形，無心臟病、高血壓、糖尿病等疾病。年齡22～45歲，平均年齡（27.6±3.8）歲，孕周29～39周，平均孕周（37.2±1.5）周，其中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦43例;初產(chǎn)婦中有4例人工流產(chǎn)史，經(jīng)產(chǎn)婦中有8例人工流產(chǎn)史，27例1次及1次以上剖腹產(chǎn)史。80例PIA患者中有37例胎盤前置，43例胎盤后置。本研究均在患者及家屬同意情況下簽署知情同意書。

1.2 方法

采用Philips Achieva 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀。掃描前患者應(yīng)該憋尿，使膀胱保持充盈。掃描時(shí)患者仰臥位，掃描范圍為恥骨聯(lián)合至宮底部，采集矢狀位、橫斷位、冠狀位掃描信息;T2WI-TSE掃描參數(shù)：TR 1250ms，TE 80ms，層厚6mm，層間距 1mm，翻轉(zhuǎn)角90°，激勵(lì)次數(shù)1，B-FFE掃描參數(shù)TR 3.0ms;TE 1.5ms，層厚6mm，層間距1mm。掃描時(shí)間18min。MRI檢查結(jié)果均由本院資歷深厚的放射科主任醫(yī)師判定。

1.3 診斷依據(jù)

胎盤植入在MRI中的特征圖像表現(xiàn)：胎盤厚度不均勻，有的還伴隨子宮增大現(xiàn)象;子宮肌層變薄且不規(guī)則，胎盤與子宮肌層之間界限不明，實(shí)質(zhì)信號(hào)不均勻，在圖像上可看到接觸面有鋸齒狀變化[4]。以病理檢查的結(jié)果作為金指標(biāo)，分析MRI診斷結(jié)果，通過正確診斷率以及MRI的圖像表現(xiàn)對(duì)兩者診斷結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)MRI診斷結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較病理檢查和MRI檢查的診斷結(jié)果

80例PIA患者經(jīng)病理檢查有37例胎盤前置，43例胎盤后置。MRI結(jié)果顯示，37例胎盤前置患者中檢測出34例，2例誤診，1例漏診，正確檢出率為91.89%;43例胎盤后置患者中檢測出39例，2例誤診，2例漏診，正確檢出率為90.70%。診斷結(jié)果見表1。

2.2 MRI圖像表現(xiàn)

MRI圖像表現(xiàn)結(jié)果顯示：80例PIA患者中有51例都出現(xiàn)了胎盤信號(hào)不均勻或者信號(hào)低等現(xiàn)象，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，這些患者的胎盤都出現(xiàn)不同程度粘連，子宮肌層變薄且不規(guī)則;8例患者子宮下端膨出，下端前后徑明顯大于上端，胎盤植入子宮肌層，經(jīng)患者資料查證，這8例患者中有6例曾做過剖宮產(chǎn)，造成子宮蛻膜減少;14例患者胎盤與子宮肌層之間界限不明，實(shí)質(zhì)信號(hào)不均勻，在圖像上可看到接觸面有鋸齒狀變化，有些患者胎盤甚至直接侵犯了周圍組織和器官，這些直接征象可證實(shí)胎盤植入的診斷成立。5例患者子宮周圍血管紊亂，在MRI圖像上出現(xiàn)血管影，還有2例出現(xiàn)膀胱“帳篷”樣改變，其中1例由手術(shù)病理證實(shí)是誤診，其原因可能是該患者在做MRI診斷前沒有憋尿，膀胱沒有充盈，造成誤診。

3 討論

臨床研究證明，人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、前置胎盤、產(chǎn)褥感染、盆腔放療史、子宮切開史、高齡產(chǎn)是導(dǎo)致PIA發(fā)生的重要原因。PIA作為產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常導(dǎo)致產(chǎn)后大出血、休克、子宮穿孔等，嚴(yán)重時(shí)甚至使患者死亡，近年來已嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒健康。由于PIA在產(chǎn)前沒有典型的臨床癥狀及指標(biāo)，導(dǎo)致診斷困難，需要可靠的影像學(xué)檢查作為臨床指導(dǎo)。臨床上常采用超聲檢查或者內(nèi)鏡檢查，但由于技術(shù)手段及醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，診斷效果不佳，常出現(xiàn)誤診或漏診，而且超聲檢查還容易受產(chǎn)婦體型的影響，不同水平的醫(yī)生還會(huì)診斷出不同的結(jié)果。

隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，MRI技術(shù)的應(yīng)用范圍也越來越廣泛，近年來，在婦產(chǎn)科方面的應(yīng)用也逐漸增多，MRI對(duì)軟組織有較高的分辨率，并且成像范圍廣，對(duì)流動(dòng)的液體像血流敏感度高，而且不影響產(chǎn)婦及胎兒的身體健康，能準(zhǔn)確地診斷出胎盤植入的深度，在產(chǎn)前檢查中能較高程度篩查出胎盤植入的癥狀[5]，可作為臨床診療的重要輔助手段，在一定程度上降低風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒健康。

本研究對(duì)比了80例PIA患者的病理檢查和MRI檢查結(jié)果，通過分析MRI圖像，可以得到相對(duì)直觀的影像學(xué)數(shù)據(jù)，患者胎盤粘連或者是子宮肌層變薄以及不規(guī)則的病癥，會(huì)出現(xiàn)胎盤信號(hào)不均勻或信號(hào)降低的現(xiàn)象;胎盤與子宮肌層之間界限不明顯的患者能在MRI圖像上看到鋸齒狀變化;經(jīng)MRI診斷結(jié)果證實(shí)，做過人工流產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的患者出現(xiàn)胎盤植入的幾率更高，通過比對(duì)臨床病理檢查的結(jié)果與MRI診斷結(jié)果，會(huì)發(fā)現(xiàn)MRI檢查的正確檢出率在90%以上，檢出率明顯提高[6]。為產(chǎn)科醫(yī)生分析患者病情提供有效參考數(shù)據(jù)。

但是MRI技術(shù)也有不足之處，它的空間分辨率低于CT，對(duì)于身體內(nèi)有心臟起搏器或者是金屬異物的患者不能使用MRI技術(shù)，并且MRI檢查價(jià)格較高，給一些患者造成經(jīng)濟(jì)壓力，掃面時(shí)間長，可能會(huì)給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，并且偽像也比CT多。有研究證明超聲與MRI聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高M(jìn)RI檢查的臨床檢出率[7]。許多學(xué)者認(rèn)為，要不斷優(yōu)化MRI圖像質(zhì)量，調(diào)整參數(shù)，建立臨床上診斷胎盤植入的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[8]，為胎盤植入的診斷與預(yù)防提供重要參考。

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