王飛宇 張玉蓮

[摘?要]?目的?探討情景模擬健康教育對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后患者手術(shù)認知水平及自我管理能力的影響。方法?選擇本院收治的冠心病PCI術(shù)后患者124例，采用前瞻性研究的方法，隨機分為干預組和對照組各62例。對照組給予包括發(fā)放健康教育資料、口頭健康教育等常規(guī)健康教育方式;干預組聯(lián)合應用情景模擬健康教育。隨訪6個月，比較兩組患者手術(shù)認知水平、自我管理能力、主要心血管事件等指標。結(jié)果?干預組患者PCI相關(guān)知識、健康生活方式、用藥管理等手術(shù)認知水平評分明顯高于對照組（t=6.78，5.87，6.90，P<0.05）;疾病知識管理、急救管理、治療依從性等自我管理能力評分明顯高于對照組（t=6.32，8.95，4.39，P<0.05，P<0.01）;不穩(wěn)定心絞痛等主要心血管不良事件發(fā)生率11.29%明顯低于對照組30.65%（χ2=7.01，P<0.05）。結(jié)論?情景模擬健康教育有助于提高冠心病PCI術(shù)后患者認知水平，促進自我管理能力的養(yǎng)成，減少術(shù)后心血管事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]?冠心病;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;情景模擬;健康教育;認知水平;自我管理能力

中圖分類號：R541.4;R473.5

文獻標識碼：B文章編號：1009-816X（2019）02-0192-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.02.029

冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）通過疏通狹窄、閉塞冠狀動脈管腔，能有效重建冠狀動脈血供、改善心肌血流灌注，但并不能完全逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化進展，仍有發(fā)生血栓及再狹窄的風險[1]，需要術(shù)后長期的規(guī)范治療與康復訓練，這對患者自我管理能力是一個極大的考驗[2]。健康教育在提高患者認知水平、促進自我管理能力的養(yǎng)成，效果值得肯定，但對于冠心病PCI術(shù)這個特殊的群體，效果并不十分理想[3]。情景模擬健康教育是一種以患者為主體的開放式教育方式，將健康教育內(nèi)容具體化、情景化，通過實物演示、角色扮演等手段，有利于患者角色的轉(zhuǎn)移[4]，預期能達到更好的教育效果。本文以此為背景，以手術(shù)認知水平、自我管理能力為切入點，分析情景模擬健康教育在冠心病PCI術(shù)后患者中的應用效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料：選擇2017年3月至2017年12月收治的冠心病PCI術(shù)后患者124例，男91例，女33例;年齡36～72歲，平均（60.98±7.25）歲;疾病類型：心絞痛45例，心肌梗死79例;美國紐約心臟病學會（NYHA）分級：Ⅱ級44例，Ⅲ級53例，Ⅳ級27例;文化程度：初中及以下34例，高中（含中專）66例，大專及以上24例;家庭經(jīng)濟狀況：≥3000元/（人·月）79例，<3000元/（人·月）45例。采用前瞻性研究的方法按照隨機數(shù)字表法隨機分為干預組和對照組各62例。納入標準：（1）均行冠心病PCI術(shù)者，且符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》[5]指征者;（2）具有正常溝通交流閱讀理解能力者;（3）會使用微信等交流工具者;（4）患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并精神疾病或認知功能障礙者;（2）伴有聽力障礙、視力障礙等影響正常溝通交流閱讀能力者;（3）中途退出或隨訪脫落者。

1.2?方法：對照組給予冠心病PCI術(shù)后患者常規(guī)健康教育，包括發(fā)放健康教育資料、集中或個體口頭宣教等。干預組聯(lián)合應用情景模擬健康教育。（1）組建情景模擬健康教育小組：包括PCI介入治療醫(yī)師、?？谱o士，組織學習冠心病、PCI術(shù)、健康教育等相關(guān)知識，圍繞本次研究重點（手術(shù)認知、自我管理能力），查閱知網(wǎng)等中外權(quán)威網(wǎng)站，搜尋有循證醫(yī)學支持的冠心病PCI術(shù)情景健康教育證據(jù)，制定冠心病PCI術(shù)后情景模擬健康教育方案。（2）情景模擬健康教育內(nèi)容：包括冠心病相關(guān)知識、PCI術(shù)目的、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項、術(shù)后飲食自我管理、情緒管理、運動管理、用藥指導、并發(fā)癥預防及術(shù)后復查10個方面健康教育內(nèi)容，根據(jù)上述內(nèi)容設計10個不同模擬情景故事（10min/個），并據(jù)此編制《冠心病PCI術(shù)后患者情景模擬健康教育手冊》等音視頻資料（包括圖片、文字、音樂、解說等）。（3）情景模擬健康教育：①實物模擬：利用心臟模型，介紹冠狀動脈生理、病理。②角色扮演：圍繞10個情景故事，指定護士并邀請患者、患者家屬扮演不同角色，模擬情景故事內(nèi)容，錄制現(xiàn)場模擬過程?；胤艜r對患者、患者家屬行為方式進行點評，矯正不良行為習慣，要求患者、家屬記住相關(guān)注意點，第2天再次組織情景模擬演練，模擬后同樣錄制、點評，糾正不良行為習慣。每個情景故事模擬時間不低于30分鐘，患者及家屬行為規(guī)范后進入下一個情景模擬過程。（4）多元化健康教育：包括發(fā)放《冠心病PCI術(shù)后患者情景模擬健康教育手冊》、多媒體健康教育、微信支持（組建微信群，將《冠心病PCI術(shù)后患者情景模擬健康教育手冊》音視頻資料、情景模擬場景推送到微信群中）、隨訪（門診隨訪、電話隨訪、微信隨訪、家庭訪視等）。

1.3?觀察指標：（1）手術(shù)認知水平：教育前、隨訪6個月，參照《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》、美國心臟病學學會（ACC）等PCI術(shù)后二級預防指南[6]編制《冠心病PCI手術(shù)患者相關(guān)知識調(diào)查問卷》，包括PCI相關(guān)知識（7條目）、健康生活方式（5條目）、用藥管理（4條目）、定期復查（4條目）4個維度共20個條目，每個條目采用0～2分3級評分法，分值越高，認知程度越好。該量表經(jīng)院內(nèi)3名護理專家修改并進行3次預調(diào)查，經(jīng)檢驗內(nèi)部一致性良好：Cronbachs α=0.847。（2）自我管理能力：教育前，隨訪6個月，參照任洪艷等[7]文獻資料編制《冠心病PCI手術(shù)患者自我管理能力調(diào)查問卷》，包括不良嗜好管理（4條目）、癥狀管理（4條目）、情緒認知管理（4條目）、急救管理（3條目）、疾病知識管理（5條目）、日常生活管理（4條目）、治療依從性管理（3條目）7個維度共27個條目，采用1～5分5級評分法，分值越高，自我管理能力越好。該量表經(jīng)院內(nèi)3名護理專家修改并進行3次預調(diào)查，經(jīng)檢驗內(nèi)部一致性良好：Cronbachs α=0.839。（3）主要心血管事件：隨訪6個月，統(tǒng)計兩組心源性猝死、急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、支架植入等主要心血管事件發(fā)生率。

1.4?統(tǒng)計學處理：采用SPSS 24.0版軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用秩和檢驗或卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?一般資料比較：兩組冠心病PCI術(shù)后患者性別、年齡、疾病類型、NYHA分級、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2?手術(shù)認知水平比較：隨訪6個月，兩組患者PCI相關(guān)知識等評分明顯高于同組教育前（P<0.05），干預組患者PCI相關(guān)知識、健康生活方式、用藥管理評分明顯高于對照組（P<0.05），兩組定期復查評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3?自我管理能力比較：隨訪6個月，兩組患者疾病知識管理等自我管理能力評分均明顯高于同組教育前（P<0.01），干預組疾病知識管理、急救管理、治療依從性評分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4?主要心血管事件發(fā)生率比較：干預組患者主要心血管事件發(fā)生7例（11.29%）明顯低于對照組19例（30.65%）（P<0.05）。

3?討論

冠心病屬于一種生活方式相關(guān)性疾病，健康行為方式及自我管理對于疾病的轉(zhuǎn)歸尤為重要。

PCI術(shù)是治療冠心病的主要方式，但并沒有完全解除動脈粥樣硬化的危險因素，術(shù)后1年再狹窄發(fā)生率在20%～60%之間，嚴重影響患者生活質(zhì)量與生命安全，術(shù)后二級預防尤為重要[8]。由于患者受既往生活習慣養(yǎng)成所累，對冠心病、PCI術(shù)、二級預防、康復訓練等缺乏足夠的認知與重視，自我管理能力（或健康行為）普遍低下，不利于PCI術(shù)后康復[9]。且與患者文化程度、家庭經(jīng)濟狀況明顯相關(guān)[10]。

傳統(tǒng)健康教育方式多采用發(fā)放健康教育手冊、口頭宣教，并沒有抓住患者個性化的健康教育訴求，且多表現(xiàn)為“一過性”，導致健康教育差強人意[11]。

對于年齡相對偏大、記憶力減退的冠心病患者而言，能夠準確記住并理解健康教育內(nèi)容不足50%，隨著時間的推移，這個比例還會降低[12]。情景健康教育模式將自我管理行為設置為不同情景模塊，由護士、患者、患者家屬進行情景模擬演練，通過不斷點評、矯正，于身臨其境的氛圍中持續(xù)規(guī)范健康行為習慣[13]。同時為了保證情景模擬健康教育效果的最大化，我們還將發(fā)放《冠心病PCI術(shù)后患者情景模擬健康教育手冊》、多媒體健康教育、微信支持、隨訪等應用于情景模擬健康教育中，一則可以保證情景健康教育內(nèi)容、教育對象的全覆蓋，二則可實現(xiàn)健康教育的持續(xù)性。從結(jié)果上分析，干預組患者疾病知識管理、急救管理、治療依從性評分明顯高于對照組，這也可能是干預組術(shù)后心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組的主要原因。

綜上所述，情景模擬健康教育應用于冠心病PCI術(shù)后患者中，能夠有效提高患者手術(shù)認知水平，增強其自我管理能力，減少術(shù)后主要心血管事件的發(fā)生。需要指出的是情景模擬健康教育一定程度上增加護士工作量，如何圍繞研究重點合理設計情景模擬故事，保障情景模擬健康教育的可行性及可持續(xù)性，仍是一個需要繼續(xù)探討的課題。

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（收稿日期：2018-10-26）