辛雪濤

【摘要】目的：探究分析COPD伴呼吸衰竭患者應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合BiPAP呼吸肌進(jìn)行治療的效果及其藥學(xué)價值。方法：將我院60例COPD患者均分為參照組和研究組各30例，分別施予BiPAP呼吸機(jī)治療和BiPAP呼吸機(jī)+孟魯司特鈉治療。結(jié)果：治療后研究組患者的PaO2上升幅度、PaCO2、NT-proBNP、CRP、TNF-α下降幅度較于參照組更顯著，且治療總有效率93.3%優(yōu)于參照組的70.0%，P<0.05。結(jié)論：BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合孟魯司特鈉治療COPD伴呼吸衰竭患者，顯著緩解了患者的呼吸困難癥狀，改善各血氣指標(biāo)及NT-proBNP、CRP、TNF-α的水平。

【關(guān)鍵詞】孟魯司特鈉;COPD伴呼吸衰竭;BiPAP呼吸機(jī);治療效果

【中圖分類號】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-106-01

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）是受到有害氣體和顆粒的影響造成以不完全可逆的氣流受限為特點的氣流阻塞，屬于臨床常見性、多發(fā)性的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。COPD患者急性發(fā)作時體內(nèi)的細(xì)菌感染和病毒感染情況明顯加重，肺器官的通氣和換氣功能發(fā)生障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。雙水平無創(chuàng)氣道正壓（BiPAP）呼吸機(jī)可應(yīng)用于嚴(yán)重急性呼吸綜合征，孟魯司特鈉是一種非激素類抗炎藥物，可有效控制哮喘癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院在2017年6月至2018年10月期間接診的60例COPD患者，并按照入院先后順序隨機(jī)分成參照組和研究組各30例。已排除肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷、嚴(yán)重精神疾病、心源性休克、既往藥物過敏史以及惡性腫瘤患者，其中參照組男17例、女13例，年齡55-78（64.5±6.6）歲，病程4年-19（11.5±3.4）年;研究組男18例、女12例，年齡54-79（64.8±7.3）歲，病程3年-20（11.8±3.6）年。所有患者及家屬均知情研究內(nèi)容并自愿簽署同意書，兩組患者的常規(guī)資料無明顯差異（P>0.05）可進(jìn)行深入研究對比，本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均符合COPD病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受吸氧、平喘、化痰、抗感染并解痙和營養(yǎng)補給等基礎(chǔ)治療。參照組患者：施予基礎(chǔ)治療+BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸， 將呼吸機(jī)設(shè)置為S/T工作模式， 分別設(shè)置吸氧流量、呼氣壓、吸氣壓為2L-8L/min、4cm-6cmH20、10cm-20cmH20;遵循從小到大的原則對患者的呼吸壓進(jìn)行調(diào)整直到呼吸達(dá)到舒適狀態(tài)，依據(jù)患者的血氧飽和度對氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)并保持在≥90%范圍，治療周期為7天。研究組患者：在上述基礎(chǔ)上加施孟魯司特鈉進(jìn)行治療，孟魯司特鈉以10mg/次、1次/d的用法用量進(jìn)行口服治療，治療周期同為7天[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 按照治療顯效、有效、無效三個標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的治療效果進(jìn)行評定;觀察兩組患者的PH值、PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）等血氣指標(biāo)以及NT-proBNP（氨基末端腦鈉肽前體）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計并加強分析，用（x±s）表示計量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，組間比較用x檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果 研究組患者治療總有效率93.3%（28/30）優(yōu)于參照組的70.0%（21/30），數(shù)據(jù)對比存在差異P<0.05。

2.2 對比兩組患者的PH、PaO2、PaCO2、NT-proBNP、CRP、TNF-α 治療前，兩組患者的PH、PaO2、PaCO2、NT-proBNP、CRP、TNF-α指標(biāo)水平差異不明顯P>0.05;治療后研究組患者的PaO2上升幅度、PaCO2、NT-proBNP、CRP、TNF-α下降幅度較于參照組更顯著，組間差異明顯P<0.05。見表1。

3 討論

COPD伴呼吸衰竭患者體內(nèi)炎癥因子會刺激肝細(xì)胞分泌合成CRP蛋白，相關(guān)研究數(shù)據(jù)指出CRP直接參與了炎癥與動脈粥樣硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最強有力的預(yù)示因子與危險因子[3]。孟魯司特鈉可以特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體的白三烯受體拮抗劑，能夠在抑制氣道高反應(yīng)的同時減少支氣管發(fā)生痙攣并有效降低毛細(xì)血管的通透性緩解氣道炎癥。氨基末端腦鈉肽前體與心衰嚴(yán)重程度呈正向相關(guān)關(guān)系[4]。BiPAP呼吸機(jī)可明顯增加肺泡通氣量，克服患者的氣道阻力，降低COPD患者吸氣肌肉做功緩解呼吸肌疲勞，改善氣體在患者體內(nèi)的分布并對抗內(nèi)源性呼氣正壓改善呼吸衰竭情況。

綜上所述，BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合孟魯司特鈉治療COPD伴呼吸衰竭患者，顯著緩解了患者的呼吸困難癥狀，改善各血氣指標(biāo)及NT-proBNP、CRP、TNF-α的水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 佚名. 孟魯司特鈉聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)對COPD合并呼吸衰竭患者CRP、 TNF-α、NT-proBNP的影響[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2016， 23（9）：1024-1026.

[2] 魏青梅， 李霞， 張國梁. 雙水平氣道正壓通氣治療對慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者炎癥因子的影響[J]. 中國臨床實用醫(yī)學(xué)， 2016， 7（2）：67-69.

[3] 李朝紅. BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床研究[J]. 臨床研究， 2017， 25（3）：151-152.

[4] 曲桂紅， 孫志芬， 張媚霞. 孟魯司特鈉治療中重度穩(wěn)定期COPD的療效及其對患者白三烯E4水平的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2016， 27（24）：3972-3974.