徐晨軍

【摘要】目的：近年來，經方治療慢性腎衰竭的研究不斷深入，展現出良好的優(yōu)勢。經方治療慢性腎衰患者，祛邪為主者，治以解表散邪、利水化濁、化瘀降濁等，亦可通過和解樞機以祛邪;扶正為主者，治以健脾益腎、溫補脾腎等;攻補兼施者，治以溫陽利水、溫陽降濁、滋陰利水、補脾瀉胃、益氣養(yǎng)血兼活血清利等。經方亦可用于慢性腎衰兼證及透析并發(fā)癥。

【關鍵詞】慢性腎衰竭;中醫(yī)藥;經方;綜述

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-256-01

引言

慢性腎衰竭是指各種慢性腎臟疾病進展引起腎功能不斷惡化，直至終末期的一種臨床綜合征，主要表現為水、電解質紊亂，代謝產物潴留，酸堿失衡及人體各系統(tǒng)的癥狀。中醫(yī)認為，慢性腎衰久病傷正，是為正虛;病理產物蓄積，是為邪實;臨床可表現為虛實并見。相比現代醫(yī)學，在改善臨床癥狀和腎功能等方面，中醫(yī)藥有著獨特的優(yōu)勢。經方，即《傷寒雜病論》中的方藥，組方精簡，配伍嚴謹，廣泛運用于慢性腎衰，效果顯著?，F就近十年經方治療慢性腎衰總結如下。

1 經方對慢性腎衰竭本病的治療

1.1 祛邪為主

1.1.1 解表散邪

慢性腎衰患者機體代謝失調，病理產物蓄積，而皮毛肌腠是機體排出邪氣的途徑之一，通過“開鬼門”的方法，使腠理打開，毛孔舒張，水濕蘊毒從表而去，以達祛邪的效果[1]。付利梅等運用麻黃湯加減汽浴治療慢性腎衰，實驗組總有效率顯著高于中西醫(yī)治療組（P<0.05）。曾明源等使用中藥藥?。辄S附子細辛湯合麻黃湯加減）合用穴位敷貼治療慢性腎衰竭，實驗組腎功能、血紅蛋白均改善，總有效率皆優(yōu)于西藥組（P<0.05）。

1.1.2 利水化濁

慢性腎衰竭患者腎與膀胱氣化不利，水液代謝障礙，痰濕濁毒內蘊，可予利水滲濕、化痰泄?jié)嶂ㄖ沃?，含“潔凈腑”之意。畢建璐總結羅仁教授的經驗，認為通利水道、排出濁毒是治療尿毒癥的關鍵，常以牡蠣澤瀉散加減。于書香在常規(guī)治療的基礎上，治療組予五苓散合溫膽湯化裁，治療組總有效率明顯高于尿毒清顆粒組（P<0.05）。若日久化熱或濕熱纏綿，則合用清熱祛濕之方藥，鄧旭等運用五苓散合連樸飲清熱利濕，治療慢性腎衰濕熱之證[2]。

1.1.3 化瘀降濁

慢性腎炎等疾病本身多有下焦?jié)駸嶂C，久病入絡，日久化瘀;臟腑虛弱，氣虛不得行血則為瘀;或氣化不行，濁毒凝滯血脈而成瘀。且慢性腎衰竭血液呈高凝狀態(tài)，亦可看作中醫(yī)之瘀血。鄭栓使用桃核承氣湯加減聯合復方α-酮酸片治療慢性腎衰，觀察組腎功能及TGF-β1、IV-C改善皆優(yōu)于對照組（P<0.05）。對于兼有氣機升降失常的患者，張艷楓等則予桃核承氣湯合生姜瀉心湯。梅莉芳等總結黃煌使用桂枝茯苓丸治療瘀血內阻型慢性腎衰。王瑾等運用氫氯噻嗪聯合大黃蟄蟲丸治療慢性腎衰，可降低CysC、瘦素、β2-MG水平，升高睪酮水平[3]。

1.1.4 和解樞機

慢性腎衰竭患者水飲內停，邪阻少陽，樞機不利，三焦壅滯，水道不通，氣機紊亂，更加重體內痰飲、濕熱之邪，當治以和解少陽、通利三焦，樞機得轉，則內邪自去。阮天紅使用小柴胡湯治療糖尿病腎病所致的慢性腎衰竭，實驗組總有效率優(yōu)于西藥組（P<0.05）。周華虹等運用小柴胡湯聯合西藥治療濕熱之慢性腎衰，觀察組腎功能改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。董正華等總結杜雨茂以小柴胡湯及五苓散的合方疏理降濁湯治療三焦壅滯、氣化不行之慢性腎衰[4]。

1.2 扶正為主

1.2.1 健脾益腎

慢性腎衰患者或因先天不足、后天失養(yǎng)，或因久病耗損，傷及脾腎，致脾腎氣虛。腎失氣化，脾失健運，水液代謝失調，更易使病理產物蓄積于內，故治療重在健脾益腎，脾機運轉，氣化得行，濕濁則祛。閆昱江等及雷根平等使用加味薯蕷丸治療慢性腎衰，患者腎功能顯著改善，總有效率高于對照組（P<0.05）。

1.2.2 溫補脾腎

慢性腎衰竭患者久病脾腎虧虛，甚者傷陽，致脾腎陽虛之證。腎中元陽內系，人體機能皆賴于腎陽之溫煦，腎陽虛衰則臟腑功能亦衰;脾陽衰弱，失于健運，升清降濁失職，代謝產物潴留;故治當溫補脾腎。臨床研究發(fā)現，金匱腎氣丸治療慢性腎衰，能改善氧化應激和微炎癥狀態(tài)，還可抑制小分子毒素的形成。謝永祥等認為加味附子理中湯有減輕腎臟纖維化的作用。

1.3 攻補兼施

1.3.1 溫陽利水

脾主運化精微水液，脾陽損傷，則運化失調;腎為水臟，腎陽耗傷，則氣化失司;二者皆衰，水濕泛溢。治療一則溫補脾腎，代謝恢復，水飲可消;二則利水滲濕，邪祛則正復。臨床研究顯示，真武湯不僅能改善慢性腎衰患者的腎功能，還可降低肝細胞生長因子、結締組織生長因子、脂聯素、瘦素水平，改善氧化應激狀態(tài)。柳素珍采用苓桂術甘湯治療慢性腎功能不全，患者腎功能、血脂改善優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05）。

1.3.2 溫陽降濁

脾腎陽虧，脾不得升清降濁，腎不得分清泌濁，清濁相干，代謝紊亂，痰飲濕濁聚而成毒，當治以溫腎健脾、降濁祛瘀之法。李燕敏等運用大黃附子湯治療慢性腎衰，不僅改善腎功能，大劑量組還能更有效地減輕臨床癥狀，提高生存質量（P<0.05）。周攀等及李紅霞等運用大黃附子湯行結腸透析，能有效改善患者的腎功能和臨床癥狀。吳玉霞發(fā)現，對比常規(guī)治療和湯劑內服，參芪大黃附子湯口服聯合灌腸療效最佳[5]。

2 經方對慢性腎衰兼證及透析并發(fā)癥的治療

慢性腎衰竭臟腑陰陽氣血衰敗，代謝產物內留，病變涉及全身各個系統(tǒng)，故兼證繁多。行腎臟替代治療者，素體虛弱，易出現不耐受，且透析過程中精微丟失，正氣更傷，常引起不適加重或新的癥狀;而透析治療也存在一定的副作用，故并發(fā)癥叢生。心血管系統(tǒng)癥狀方面，血透心律失常之陰陽兩虛、氣血不足者可予炙甘草湯;苓桂術甘湯可預防透析低血壓;腹透慢性心衰陽虛濁蘊的患者可用四逆湯加減。消化道癥狀方面，惡心嘔吐者可予旋復代赭湯化裁;厭食之肝郁脾虛者可予小柴胡湯化裁;便秘者可口服加味小承氣湯或大承氣湯超聲透藥。當歸芍藥散合干姜附子湯、真武湯合桂枝茯苓丸均可用于治療不安腿綜合征。桂枝湯及麻黃桂枝各半湯可治療皮膚瘙癢。芍藥甘草湯加減可用于肌肉痙攣。腹膜透析管移位可使用大黃牡丹湯。腎氣丸合六君子湯可用于腹透后營養(yǎng)不良。血透高脂血癥者可以茵陳五苓散治之。尿毒癥腦病熱結腸腑者可治以大承氣湯。

結束語

慢性腎衰竭病情復雜，既有久病臟衰，又有溺毒內蘊，故單純邪實或正虛者少，虛實并見者多。近年來研究表明，治法上單純祛邪或扶正較少，攻補兼施較多;扶正為主者溫補脾腎法多，祛邪為主者化瘀降濁法多;攻補兼施者，溫陽降濁及溫陽利水法多。由此可推論脾腎陽虛、濕瘀濁蘊為慢性腎衰的重要病機。給藥途徑方面，不僅有湯、丸口服，更有汽浴、藥浴、灌腸、結腸透析、超聲透藥等外治法，可結合現代科技，研制更為方便、有效、經濟的給藥方法。近年的研究成果豐碩，但仍存在不足之處，比如部分文獻為分析經驗或驗案，可將其設計成實驗，使之更具可靠性;部分研究樣本量少，可適當擴大樣本量，保證其代表性和準確性。

參考文獻：

[1] 沈會，陶漢華，張詔，等.慢性腎功能衰竭中醫(yī)臨床研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014（3）：597-600.

[2] 齊振強，任魯穎，馮國慶，等.慢性腎功能衰竭中醫(yī)臨床研究進展[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016（8）：2006-2009.

[3] 于世忱，王圣治.慢性腎功能衰竭的中醫(yī)藥治療進展[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（31）：144-147.

[4] 劉月. 慢性腎功能衰竭患者的中醫(yī)臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（5）：177-177.

[5] 補腎健脾降濁方合穴位按壓治療慢性腎功能衰竭對照觀察[J]. 廣州中醫(yī)藥大學學報， 2013， 30（4）：495-497.