徐晨軍

【摘要】目的：近年來，經(jīng)方治療慢性腎衰竭的研究不斷深入，展現(xiàn)出良好的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)方治療慢性腎衰患者，祛邪為主者，治以解表散邪、利水化濁、化瘀降濁等，亦可通過和解樞機(jī)以祛邪;扶正為主者，治以健脾益腎、溫補(bǔ)脾腎等;攻補(bǔ)兼施者，治以溫陽利水、溫陽降濁、滋陰利水、補(bǔ)脾瀉胃、益氣養(yǎng)血兼活血清利等。經(jīng)方亦可用于慢性腎衰兼證及透析并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭;中醫(yī)藥;經(jīng)方;綜述

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-256-01

引言

慢性腎衰竭是指各種慢性腎臟疾病進(jìn)展引起腎功能不斷惡化，直至終末期的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)紊亂，代謝產(chǎn)物潴留，酸堿失衡及人體各系統(tǒng)的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎衰久病傷正，是為正虛;病理產(chǎn)物蓄積，是為邪實(shí);臨床可表現(xiàn)為虛實(shí)并見。相比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在改善臨床癥狀和腎功能等方面，中醫(yī)藥有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)方，即《傷寒雜病論》中的方藥，組方精簡(jiǎn)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，廣泛運(yùn)用于慢性腎衰，效果顯著?，F(xiàn)就近十年經(jīng)方治療慢性腎衰總結(jié)如下。

1 經(jīng)方對(duì)慢性腎衰竭本病的治療

1.1 祛邪為主

1.1.1 解表散邪

慢性腎衰患者機(jī)體代謝失調(diào)，病理產(chǎn)物蓄積，而皮毛肌腠是機(jī)體排出邪氣的途徑之一，通過“開鬼門”的方法，使腠理打開，毛孔舒張，水濕蘊(yùn)毒從表而去，以達(dá)祛邪的效果[1]。付利梅等運(yùn)用麻黃湯加減汽浴治療慢性腎衰，實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于中西醫(yī)治療組（P<0.05）。曾明源等使用中藥藥浴（麻黃附子細(xì)辛湯合麻黃湯加減）合用穴位敷貼治療慢性腎衰竭，實(shí)驗(yàn)組腎功能、血紅蛋白均改善，總有效率皆優(yōu)于西藥組（P<0.05）。

1.1.2 利水化濁

慢性腎衰竭患者腎與膀胱氣化不利，水液代謝障礙，痰濕濁毒內(nèi)蘊(yùn)，可予利水滲濕、化痰泄?jié)嶂ㄖ沃?，含“潔凈腑”之意。畢建璐總結(jié)羅仁教授的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為通利水道、排出濁毒是治療尿毒癥的關(guān)鍵，常以牡蠣澤瀉散加減。于書香在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組予五苓散合溫膽湯化裁，治療組總有效率明顯高于尿毒清顆粒組（P<0.05）。若日久化熱或濕熱纏綿，則合用清熱祛濕之方藥，鄧旭等運(yùn)用五苓散合連樸飲清熱利濕，治療慢性腎衰濕熱之證[2]。

1.1.3 化瘀降濁

慢性腎炎等疾病本身多有下焦?jié)駸嶂C，久病入絡(luò)，日久化瘀;臟腑虛弱，氣虛不得行血?jiǎng)t為瘀;或氣化不行，濁毒凝滯血脈而成瘀。且慢性腎衰竭血液呈高凝狀態(tài)，亦可看作中醫(yī)之瘀血。鄭栓使用桃核承氣湯加減聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎衰，觀察組腎功能及TGF-β1、IV-C改善皆優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)于兼有氣機(jī)升降失常的患者，張艷楓等則予桃核承氣湯合生姜瀉心湯。梅莉芳等總結(jié)黃煌使用桂枝茯苓丸治療瘀血內(nèi)阻型慢性腎衰。王瑾等運(yùn)用氫氯噻嗪聯(lián)合大黃蟄蟲丸治療慢性腎衰，可降低CysC、瘦素、β2-MG水平，升高睪酮水平[3]。

1.1.4 和解樞機(jī)

慢性腎衰竭患者水飲內(nèi)停，邪阻少陽，樞機(jī)不利，三焦壅滯，水道不通，氣機(jī)紊亂，更加重體內(nèi)痰飲、濕熱之邪，當(dāng)治以和解少陽、通利三焦，樞機(jī)得轉(zhuǎn)，則內(nèi)邪自去。阮天紅使用小柴胡湯治療糖尿病腎病所致的慢性腎衰竭，實(shí)驗(yàn)組總有效率優(yōu)于西藥組（P<0.05）。周華虹等運(yùn)用小柴胡湯聯(lián)合西藥治療濕熱之慢性腎衰，觀察組腎功能改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。董正華等總結(jié)杜雨茂以小柴胡湯及五苓散的合方疏理降濁湯治療三焦壅滯、氣化不行之慢性腎衰[4]。

1.2 扶正為主

1.2.1 健脾益腎

慢性腎衰患者或因先天不足、后天失養(yǎng)，或因久病耗損，傷及脾腎，致脾腎氣虛。腎失氣化，脾失健運(yùn)，水液代謝失調(diào)，更易使病理產(chǎn)物蓄積于內(nèi)，故治療重在健脾益腎，脾機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，氣化得行，濕濁則祛。閆昱江等及雷根平等使用加味薯蕷丸治療慢性腎衰，患者腎功能顯著改善，總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

1.2.2 溫補(bǔ)脾腎

慢性腎衰竭患者久病脾腎虧虛，甚者傷陽，致脾腎陽虛之證。腎中元陽內(nèi)系，人體機(jī)能皆賴于腎陽之溫煦，腎陽虛衰則臟腑功能亦衰;脾陽衰弱，失于健運(yùn)，升清降濁失職，代謝產(chǎn)物潴留;故治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎。臨床研究發(fā)現(xiàn)，金匱腎氣丸治療慢性腎衰，能改善氧化應(yīng)激和微炎癥狀態(tài)，還可抑制小分子毒素的形成。謝永祥等認(rèn)為加味附子理中湯有減輕腎臟纖維化的作用。

1.3 攻補(bǔ)兼施

1.3.1 溫陽利水

脾主運(yùn)化精微水液，脾陽損傷，則運(yùn)化失調(diào);腎為水臟，腎陽耗傷，則氣化失司;二者皆衰，水濕泛溢。治療一則溫補(bǔ)脾腎，代謝恢復(fù)，水飲可消;二則利水滲濕，邪祛則正復(fù)。臨床研究顯示，真武湯不僅能改善慢性腎衰患者的腎功能，還可降低肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子、脂聯(lián)素、瘦素水平，改善氧化應(yīng)激狀態(tài)。柳素珍采用苓桂術(shù)甘湯治療慢性腎功能不全，患者腎功能、血脂改善優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05）。

1.3.2 溫陽降濁

脾腎陽虧，脾不得升清降濁，腎不得分清泌濁，清濁相干，代謝紊亂，痰飲濕濁聚而成毒，當(dāng)治以溫腎健脾、降濁祛瘀之法。李燕敏等運(yùn)用大黃附子湯治療慢性腎衰，不僅改善腎功能，大劑量組還能更有效地減輕臨床癥狀，提高生存質(zhì)量（P<0.05）。周攀等及李紅霞等運(yùn)用大黃附子湯行結(jié)腸透析，能有效改善患者的腎功能和臨床癥狀。吳玉霞發(fā)現(xiàn)，對(duì)比常規(guī)治療和湯劑內(nèi)服，參芪大黃附子湯口服聯(lián)合灌腸療效最佳[5]。

2 經(jīng)方對(duì)慢性腎衰兼證及透析并發(fā)癥的治療

慢性腎衰竭臟腑陰陽氣血衰敗，代謝產(chǎn)物內(nèi)留，病變涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，故兼證繁多。行腎臟替代治療者，素體虛弱，易出現(xiàn)不耐受，且透析過程中精微丟失，正氣更傷，常引起不適加重或新的癥狀;而透析治療也存在一定的副作用，故并發(fā)癥叢生。心血管系統(tǒng)癥狀方面，血透心律失常之陰陽兩虛、氣血不足者可予炙甘草湯;苓桂術(shù)甘湯可預(yù)防透析低血壓;腹透慢性心衰陽虛濁蘊(yùn)的患者可用四逆湯加減。消化道癥狀方面，惡心嘔吐者可予旋復(fù)代赭湯化裁;厭食之肝郁脾虛者可予小柴胡湯化裁;便秘者可口服加味小承氣湯或大承氣湯超聲透藥。當(dāng)歸芍藥散合干姜附子湯、真武湯合桂枝茯苓丸均可用于治療不安腿綜合征。桂枝湯及麻黃桂枝各半湯可治療皮膚瘙癢。芍藥甘草湯加減可用于肌肉痙攣。腹膜透析管移位可使用大黃牡丹湯。腎氣丸合六君子湯可用于腹透后營(yíng)養(yǎng)不良。血透高脂血癥者可以茵陳五苓散治之。尿毒癥腦病熱結(jié)腸腑者可治以大承氣湯。

結(jié)束語

慢性腎衰竭病情復(fù)雜，既有久病臟衰，又有溺毒內(nèi)蘊(yùn)，故單純邪實(shí)或正虛者少，虛實(shí)并見者多。近年來研究表明，治法上單純祛邪或扶正較少，攻補(bǔ)兼施較多;扶正為主者溫補(bǔ)脾腎法多，祛邪為主者化瘀降濁法多;攻補(bǔ)兼施者，溫陽降濁及溫陽利水法多。由此可推論脾腎陽虛、濕瘀濁蘊(yùn)為慢性腎衰的重要病機(jī)。給藥途徑方面，不僅有湯、丸口服，更有汽浴、藥浴、灌腸、結(jié)腸透析、超聲透藥等外治法，可結(jié)合現(xiàn)代科技，研制更為方便、有效、經(jīng)濟(jì)的給藥方法。近年的研究成果豐碩，但仍存在不足之處，比如部分文獻(xiàn)為分析經(jīng)驗(yàn)或驗(yàn)案，可將其設(shè)計(jì)成實(shí)驗(yàn)，使之更具可靠性;部分研究樣本量少，可適當(dāng)擴(kuò)大樣本量，保證其代表性和準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈會(huì)，陶漢華，張?jiān)t，等.慢性腎功能衰竭中醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014（3）：597-600.

[2] 齊振強(qiáng)，任魯穎，馮國慶，等.慢性腎功能衰竭中醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016（8）：2006-2009.

[3] 于世忱，王圣治.慢性腎功能衰竭的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（31）：144-147.

[4] 劉月. 慢性腎功能衰竭患者的中醫(yī)臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（5）：177-177.

[5] 補(bǔ)腎健脾降濁方合穴位按壓治療慢性腎功能衰竭對(duì)照觀察[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 30（4）：495-497.