趙繼文

【摘要】目的：探討脛骨遠(yuǎn)端骨折（關(guān)節(jié)外）患者臨床接受經(jīng)皮鋼板固定治療的效果。方法：擇取2017年1月至2018年12月期間我院收治的84例脛骨遠(yuǎn)端骨折（關(guān)節(jié)外）患者，根據(jù)患者的治療方法將其劃分為鋼板固定組和髓內(nèi)釘組，每組各42例。髓內(nèi)釘組患者手術(shù)方法為交鎖髓內(nèi)釘，鋼板固定組為經(jīng)皮鋼板固定。對(duì)比兩組患者的療效、手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間。結(jié)果：鋼板固定組患者的療效、手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間均優(yōu)于髓內(nèi)釘組患者，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：相較于交鎖髓內(nèi)釘治療，針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折（關(guān)節(jié)外）患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療，能夠明顯改善臨床療效，縮短患者的手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮鋼板固定術(shù);脛骨遠(yuǎn)端;關(guān)節(jié)外骨折;治療效果

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-058-01

脛骨骨折是一種常見(jiàn)的骨科疾病，屬于軟組織損傷，臨床發(fā)病率較高，特別遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折。臨床治療此類骨折的方法主要是手術(shù)治療和保守治療，保守治療恢復(fù)較慢且效果欠佳[1]。所以一般都會(huì)選擇手術(shù)治療，髓內(nèi)釘、鋼板固定和石膏外固定都是比較常見(jiàn)的方式。本研究擇取2017年1月至2018年12月期間我院收治的84例脛骨遠(yuǎn)端骨折（關(guān)節(jié)外）患者，探討脛骨遠(yuǎn)端骨折（關(guān)節(jié)外）患者臨床接受經(jīng)皮鋼板固定治療的效果，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年1月至2018年12月期間我院收治的84例脛骨遠(yuǎn)端骨折（關(guān)節(jié)外）患者，根據(jù)患者的治療方法將其劃分為鋼板固定組和髓內(nèi)釘組，每組各42例。納入：經(jīng)X線檢查確診、無(wú)手術(shù)禁忌癥;排除：合并其他外傷、伴有全身炎癥反應(yīng)、內(nèi)科疾病患者、有過(guò)往手術(shù)史、精神障礙、傳染疾病患者。髓內(nèi)釘組中男24例，女18例，年齡范圍最小20歲，最大67歲，平均（40.3±2.5）歲，鋼板固定組中男23例，女19例，年齡范圍最小21歲，最大69歲，平均（40.1±2.8）歲。所有患者均對(duì)本研究知情同意，且兩組患者的基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可以比較。

1.2 方法 髓內(nèi)釘組患者手術(shù)方法為交鎖髓內(nèi)釘。

鋼板固定組為經(jīng)皮鋼板固定，硬膜外全麻，先通過(guò)C臂機(jī)進(jìn)行透視復(fù)位，復(fù)位滿意后在患者皮膚上緣做橫向切口標(biāo)記，長(zhǎng)度為2厘米，逐層切開皮膚和筋膜并建立骨膜、深筋膜通道，置入鋼板后使用克氏針固定鋼板兩端，以鋼板孔為標(biāo)記做切口，長(zhǎng)度為0.5厘米，鉆孔后螺釘固定。根據(jù)患者情況在12至18周內(nèi)取出固定物。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的療效、手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間。療效分為痊愈、緩解、無(wú)效，痊愈：關(guān)節(jié)功能活動(dòng)較好且愈合無(wú)畸形，無(wú)痛;好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)且無(wú)顯著不良癥狀;無(wú)效：X線檢查情況較差，關(guān)節(jié)痛且無(wú)法正常進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P<0.05代表對(duì)比值存在差異。

2 結(jié)果

髓內(nèi)釘組痊愈19例、緩解14例、無(wú)效9例，鋼板固定組痊愈22例、緩解18例、無(wú)效2例，鋼板固定組有效率為95.2%（40/42）優(yōu)于髓內(nèi)釘組78.6%（33/42），組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，卡方=5.126，P=0.024<0.05。鋼板固定組患者的手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間均優(yōu)于髓內(nèi)釘組患者，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

3 討論

在脛骨骨折的患者當(dāng)中，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折所占比例可以達(dá)到37.8%，其原因有多種，最為常見(jiàn)的便是高處跌落、車禍和運(yùn)動(dòng)損傷。藥物保守治療和石膏固定治療，都比較容易產(chǎn)生復(fù)位丟失和愈合畸形現(xiàn)象，直接影響到患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委煼绞娇梢允莻鹘y(tǒng)的手術(shù)方法，其內(nèi)固定效果和復(fù)位效果都令人滿意，可以修復(fù)和愈合患者的骨折部位[2]。但由于髓內(nèi)釘治療操作較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且愈合緩慢，對(duì)患者的早期活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響。近年來(lái)，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定手術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用于脛骨遠(yuǎn)端骨折（關(guān)節(jié)外）的治療，相較于髓內(nèi)釘治療，鋼板固定的操作更為簡(jiǎn)單，創(chuàng)口小，固定更為穩(wěn)定可靠，且患者術(shù)后可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，早期活動(dòng)不受影響。因此鋼板固定能夠明顯縮短患者的手術(shù)和愈合時(shí)間，改善臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，鋼板固定組患者的療效、手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間均優(yōu)于髓內(nèi)釘組患者，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在韓峰[3]研究中，鋼板固定的治療有效率為96.23%、手術(shù)時(shí)間為（12.3±3.2）分鐘、愈合時(shí)間（61.2±5.1）周，本研究結(jié)果與韓峰的研究結(jié)果基本一致，具有可靠性。

結(jié)語(yǔ)

綜上，相較于交鎖髓內(nèi)釘治療，針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折（關(guān)節(jié)外）患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療，能夠明顯改善臨床療效，縮短患者的手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王秀成.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（3）：517-518.

[2] 王磊，趙力.脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（4）：33-33.

[3] 韓峰.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（36）：17-18.