董月峰

【摘 要】貧困是人們長(zhǎng)時(shí)間都要面對(duì)的問(wèn)題。到目前為止，貧困依舊對(duì)世界造成不必要的困擾，對(duì)發(fā)展造成了阻礙。如何使扶貧資源更好聚焦貧困人口是一個(gè)世界性難題。本文旨在主要對(duì)我國(guó)農(nóng)村貧困人口存在的一些問(wèn)題及原因，做一點(diǎn)淺要的分析和判斷，給出了對(duì)應(yīng)的策略和提議，以供借鑒。

【關(guān)鍵詞】就業(yè)；貧困；精準(zhǔn)扶貧

一、當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村貧困人口的現(xiàn)狀

改革開放之后，我國(guó)政府提升扶貧水平，農(nóng)村扶貧事業(yè)獲得很多成果。具體體現(xiàn)在村中絕對(duì)貧困人口變少，貧困區(qū)域的生活情況有了較大的改進(jìn)。我國(guó)農(nóng)村的貧困人口從1978年的2.5億削減到2016年末的4335萬(wàn)，貧困發(fā)生率從2012年末的10.2降低到2016年的4.5%，貧困區(qū)域的農(nóng)民收入每年平均提升10.7%，貧困區(qū)域農(nóng)村居民收益提升幅度都比國(guó)內(nèi)平均水準(zhǔn)要高，這些民眾的物質(zhì)條件顯著好轉(zhuǎn)，貧困區(qū)域的情況得到了切實(shí)的扭轉(zhuǎn)。

然而，現(xiàn)階段中國(guó)仍然存在大量的貧困人口，目前全國(guó)還有幾千萬(wàn)貧困人口，都是貧中之貧、困中之困。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和壯大以及扶貧力度的加大，貧困人口的狀況也發(fā)生了一些變化。從各地走訪摸底調(diào)查的情況來(lái)看，我國(guó)現(xiàn)階段農(nóng)村貧困人口主要集中分為以下兩類人員：

1.未能實(shí)現(xiàn)就業(yè)或者充分就業(yè)的低收入或無(wú)收入人員。

世界知名的經(jīng)濟(jì)學(xué)家阿瑪?shù)賮喩硎矩毨У母词窍嚓P(guān)人員得到收益的能力被剝奪或失去機(jī)會(huì)，包含病痛、低收益、各界的歧視、社保體系力量不足、競(jìng)爭(zhēng)力不足等。

在我國(guó)貧困發(fā)生更大原因來(lái)源于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性和自然生態(tài)環(huán)境的原因所致，諸如自然條件的不良、與外界隔絕、資源貧乏、自然災(zāi)害等原因致使人們雖然有勞動(dòng)能力缺無(wú)法得到就業(yè)和充分的就業(yè)，以至于收入得不到保障，導(dǎo)致貧困發(fā)生。這一點(diǎn)在我國(guó)中西部經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)較為明顯。

2.因部分或完全喪失勞動(dòng)能力的失能人員。

貧困不止是經(jīng)濟(jì)含義，更與基礎(chǔ)的民眾權(quán)利、能力存在關(guān)聯(lián)，其實(shí)際上是一類權(quán)利以及能力的窮困。

據(jù)廣東省相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，2017年省內(nèi)相對(duì)貧困戶重點(diǎn)的致貧成因包含病痛（）、勞力不足（）、傷殘（）、子女學(xué)業(yè)（）、資金不足（），全省有88.8%貧困人口是被上面幾個(gè)問(wèn)題造成的。比如，在湖南湘西整個(gè)區(qū)域當(dāng)中所剩的39.4萬(wàn)人村中貧困群體當(dāng)中，由于疾病造成窮困的有13.8萬(wàn)人，比重是35%；此外，依據(jù)相關(guān)相信，較為嚴(yán)重的貧困縣之中低保、五保戶人員比重接近6成，由于疾病造成窮困、患上慢性病、重病、傷殘導(dǎo)致的貧困所占比例超過(guò)了8成，超過(guò)60歲的人占比大于45%。

由此不難看出，無(wú)論是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的廣東省還是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，在中國(guó)貧困人口之中，在群體散布上，重點(diǎn)是殘疾人、留守老人、長(zhǎng)時(shí)間病癥者等類型幫扶難度十分之大的無(wú)能力群體，其中也依患病致貧、因殘返貧等部分或永久失能者占比很高。因此，進(jìn)一步強(qiáng)化社會(huì)保障體系建設(shè)是精準(zhǔn)扶貧的重要制度保障，也是本文討論的重點(diǎn)。

二、社會(huì)保障制度建設(shè)對(duì)精準(zhǔn)扶貧工作的重要意義

從社會(huì)進(jìn)步來(lái)講，社保機(jī)制是目前我國(guó)一個(gè)必須要具有的基礎(chǔ)機(jī)制，此制度有沒(méi)有達(dá)到完備的地步變成社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志之一，不僅成為衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)文明程度的主要標(biāo)尺，也變成一國(guó)軟實(shí)力的一項(xiàng)內(nèi)容。

精準(zhǔn)扶貧有很多工作要做，但針對(duì)社保這個(gè)部分來(lái)講，更合理、更方便、更能持續(xù)的社保機(jī)制是精準(zhǔn)扶貧的基礎(chǔ)項(xiàng)目，對(duì)整體小康社會(huì)的實(shí)現(xiàn)有很大的幫助，作用很大。

三、創(chuàng)新機(jī)制、整合資源、以完善的社會(huì)保障制度助推精準(zhǔn)扶貧工作更有效開展

我國(guó)國(guó)務(wù)院發(fā)布的脫貧攻堅(jiān)的相關(guān)文件指明，在“十三五”階段，中國(guó)脫貧的整體目的是到2020年，平穩(wěn)達(dá)成農(nóng)村貧困人口吃穿有保障、義務(wù)教育、基礎(chǔ)醫(yī)療、住宅無(wú)危險(xiǎn)。

（一）當(dāng)前我國(guó)社會(huì)保障制度尚存在的一些不足

毋容置疑，當(dāng)前我們的社保制度建設(shè)還存在著一些發(fā)展中的問(wèn)題，特別是農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)還存在一些短板，主要體系在：一是還有一部分人群特別是農(nóng)村貧困人口沒(méi)能做到應(yīng)保盡保，始終沒(méi)被納入到制度保障之之內(nèi)；二是社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)遭受阻礙，適應(yīng)流動(dòng)性不足，這一點(diǎn)對(duì)于農(nóng)民工群體來(lái)說(shuō)尤為不便，服務(wù)有待于進(jìn)一步提高；三是待遇水準(zhǔn)差別太大，特別是城鄉(xiāng)差別更為明顯，公平性問(wèn)題仍然存在等等。這些都需要我們通過(guò)機(jī)制創(chuàng)新得以有效解決。

（二）創(chuàng)建完備的社會(huì)保障體系是精準(zhǔn)扶貧工作的最根本保障。

做好頂層制度設(shè)計(jì)，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。但是隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化和發(fā)展，以及統(tǒng)籌層次的不高等原因，這種保障水平及替代率還是相對(duì)較低，很難確保一些民眾最基礎(chǔ)的日常需求能夠獲得滿足，尤其是那些由于上了年紀(jì)或患病無(wú)法繼續(xù)勞作的貧困城鄉(xiāng)民眾。為此，從實(shí)際來(lái)講，提高城鄉(xiāng)居民基本要老金水平勢(shì)在必行。

其次，主動(dòng)探討落實(shí)城鄉(xiāng)局面基礎(chǔ)養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村最小的生活保障、特困人員得到幫助而有所養(yǎng)等社會(huì)救助機(jī)制的協(xié)調(diào)相連的運(yùn)作方式。實(shí)際上這些制度最后均是為了維護(hù)一些獨(dú)特群體的最日常生活所需，像這種因病因殘致貧返貧的現(xiàn)象，如果沒(méi)有制度性的保障措施，會(huì)一直存在下去的，因而只有做好制度性保障機(jī)制設(shè)計(jì)，才是徹底阻斷返貧之路最根本最有效的辦法。

2、完善綜合醫(yī)療保障機(jī)制，提高醫(yī)保待遇，是實(shí)施精準(zhǔn)扶貧和預(yù)防因病返貧的根本保障措施。

多年努力達(dá)到小康標(biāo)準(zhǔn)，一旦得大病都成泡影的說(shuō)法在農(nóng)村流傳很廣，是我們?cè)谵r(nóng)村貧困人口走訪調(diào)查時(shí)常聽到的一句話，也是農(nóng)村一些因病致貧返貧群眾的真實(shí)寫照，在農(nóng)村有病不敢看、看病看不起是絕大多數(shù)貧困群眾面臨的最大困境。

第一，促使新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)民眾醫(yī)保機(jī)制體系變革以及完備，更為深入地提升醫(yī)保的福利，是防控患病致貧返貧的關(guān)鍵措施。這種致貧的情況曾伴隨新農(nóng)合等醫(yī)保體系的創(chuàng)建得到有效改觀，但目前仍然無(wú)法得到根本杜絕，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用的虛高。因而，進(jìn)一步加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理運(yùn)行機(jī)制，建立健全綜合醫(yī)療保障制度，也是我們做好精準(zhǔn)扶貧工程的關(guān)鍵舉措。

第二，加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)，創(chuàng)新城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理運(yùn)行機(jī)制。為什么我們的城鎮(zhèn)職工很少發(fā)生因病因殘致貧的現(xiàn)象呢？這主要得益于我們城鎮(zhèn)職工較為完善的社會(huì)保險(xiǎn)管理制度，目前城鎮(zhèn)職工社保重點(diǎn)包含養(yǎng)老、事業(yè)、育兒等幾個(gè)方面，基本上覆蓋了大眾生活的最關(guān)鍵的數(shù)個(gè)層面，都得到了有效保障。目前農(nóng)村居民只有城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)與民眾醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，且維護(hù)水準(zhǔn)也不高，一旦發(fā)生大型或者惡性疾病和功能性傷殘，生活馬上陷入貧困境地。但是由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，目前還不具備把農(nóng)村人口也和城鎮(zhèn)職工一樣實(shí)行五險(xiǎn)合一的社保體制，這就要求我們?cè)趯?duì)待城鄉(xiāng)居民社會(huì)保險(xiǎn)制度頂層設(shè)計(jì)上，要進(jìn)一步創(chuàng)新運(yùn)行管理機(jī)制。

第三、提升醫(yī)改的速度，促使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系得到更高水平的創(chuàng)建，是有效預(yù)防和控制農(nóng)村人口因病致貧返貧的關(guān)鍵所在?？床‰y、看病貴是我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體系中的最大弊端，不僅在城市，在農(nóng)村更加突出，除了醫(yī)療資源部署不科學(xué)之外，某些農(nóng)戶對(duì)健康方面的問(wèn)題沒(méi)有足夠的重視、醫(yī)療常識(shí)也不關(guān)注，就算患有慢性病，只要癥狀不嚴(yán)重，通常都不會(huì)前往醫(yī)院醫(yī)治。小病拖，大病愁，為此，要?jiǎng)?chuàng)建專門的慢性病防控、醫(yī)治和管控的扶貧長(zhǎng)效制度。在現(xiàn)實(shí)允許的情形下，國(guó)家應(yīng)加大衛(wèi)生醫(yī)療體系的投入，盡快建立全民健康體檢計(jì)劃，這也是有效防止因病致貧返貧發(fā)生以及共享美好生活的基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊艷琳，袁安.精準(zhǔn)扶貧中的產(chǎn)業(yè)精準(zhǔn)選擇機(jī)制[J].華南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2019，18（02）：1-14.

[2]葉昊鳴. 把穩(wěn)就業(yè)政策壓緊壓實(shí)[N]. 烏魯木齊晚報(bào)（漢），2018-12-07（A02）.