胡靜

【摘 要】 目的：研究并分析對接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者使用不同麻醉方法后對其術(shù)后DVT（深靜脈血栓）發(fā)生率的影響效果。方法：收集接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者共106例，通過區(qū)組隨機(jī)化分為對照組（53例）和觀察組（53例），對照組接受全麻，觀察組行硬膜外麻醉，將兩組DVT發(fā)生率、手術(shù)情況進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：觀察組4例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為7.55%；對照組16例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為30.19%，X2=8.874，P=0.003。對比兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況，差異不顯著，P均>0.05。結(jié)論：在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的手術(shù)過程中，硬膜外麻醉能夠顯著降低DVT的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；硬膜外麻醉；全麻；DVT；老年患者

【中圖分類號】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-217-01

目前臨床上針對骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病均可通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)中可通過金屬、陶瓷等材料結(jié)合患者關(guān)節(jié)的構(gòu)造和功能、形態(tài)，制作出相應(yīng)的關(guān)節(jié)假體，之后植入患者體內(nèi)，達(dá)到緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的[1]。但是術(shù)后容易發(fā)生DVT，尤其是老年患者或者術(shù)后臥床時(shí)間長的患者，發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)更高。有研究發(fā)現(xiàn)，DVT的發(fā)生與術(shù)中的麻醉方式有著一定的聯(lián)系[2]。在本次研究中，對接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者使用了不同麻醉方法：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3到10月，科室接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者共106例，通過區(qū)組隨機(jī)化分為對照組（53例）和觀察組（53例），其中，對照組男女比例為23：30；年齡在61歲-83歲之間，平均年齡為（69.0±8.8）歲。觀察組男女比例為24：29；年齡在61歲-84歲之間，平均年齡為（69.1±8.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)均為單側(cè)；無凝血功能障礙；體重超過50kg，未達(dá)100kg；意識清晰，能夠自如交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往出現(xiàn)DVT者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并心功能、腎功能、肝功能障礙者。兩組基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后均給予面罩吸氧，并對其心率、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測，術(shù)前30分鐘肌注長托寧，劑量為0.5mg-1.0mg。對照組接受全麻，麻醉誘導(dǎo)藥物包括咪唑安定、瑞芬太尼、依托咪酯、維庫溴銨，劑量分別為0.04mg/kg-0.06mg/kg、0.05μg/（kg·min）-0.15μg/（kg·min）、0.15mg/kg-0.25mg/kg、0.10mg/kg-0.12mg/kg，之后給予異丙酚的持續(xù)泵注，劑量為每小時(shí)3mg/kg-5mg/kg，同時(shí)給予七氟醚復(fù)合吸入，濃度為1.0%，間斷追加維庫溴銨和瑞芬太尼。

觀察組行硬膜外麻醉，穿刺點(diǎn)為L2-3，向患者頭側(cè)置管約3cm，在導(dǎo)管中注入1%利多卡因和0.25%地卡因，在整個(gè)手術(shù)過程中，根據(jù)患者的麻醉平面情況針對性追加麻醉劑量。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

將DVT發(fā)生率、手術(shù)情況作為評價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，P<0.05提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率

對照組16例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為30.19%；觀察組4例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為7.55%，X2=8.874，P=0.003。

2.2 手術(shù)情況

對比兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況，差異不顯著，P均>0.05。見表1。

3 討論

研究認(rèn)為，DVT屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，會對患者的預(yù)后造成極大影響[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需要長時(shí)間臥床，再加上體位受到限制，因此DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。而老年患者由于機(jī)體的基礎(chǔ)疾病較多，因此成為了DVT的高危人群。值得注意的是，麻醉、輸血、合并癥等都是DVT出現(xiàn)的主要因素[4]。

在本次研究中，給予觀察組硬膜外麻醉，對照組則行全麻，經(jīng)對比，觀察組4例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為7.55%；對照組16例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為30.19%，X2=8.874，P=0.003。對比兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況，差異不顯著，P均>0.05。全麻的優(yōu)勢在于麻醉誘導(dǎo)較為平穩(wěn)，且舒適度高，麻醉起效快，便于手術(shù)操作。硬膜外麻醉的麻醉起效短，能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，阻滯平面也更容易控制，術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果更佳[5]。DVT的出現(xiàn)與內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)、靜脈阻滯等都有著密切關(guān)系，而通過硬膜外麻醉，能夠使麻醉處血管得到擴(kuò)張，從而能夠增強(qiáng)動脈的血流以及下肢靜脈的排空率，進(jìn)而增加下肢血液的供應(yīng)，避免DVT的出現(xiàn)。另一方面，硬膜外麻醉基本不會影響血液的流變性質(zhì)，也不會使血液的粘滯性增加，更不會使紅細(xì)胞的變形能力降低，因此降低了DVT的形成風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的手術(shù)過程中，硬膜外麻醉能夠顯著降低DVT的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉智，滕永杰，何慧鑫，等.不同麻醉方法對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（05）：753-755，758.

[2] 孫立，田曉濱，陳濤，等.局部浸潤鎮(zhèn)痛在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛中的作用及安全性[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，16（02）：151-155.

[3] 王友華，劉璠，王洪，等.維生素E、FDP預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，07（06）：512-514，518.

[4] 李光輝，李鋒，陳超，等.麻醉方式對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].中國矯形外科雜志，2016，11（21）：加頁1-加頁2.

[5] 姜琳琳，趙慶春.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成影響因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（09）：1051-1054.