陳君

【摘 要】 目的：對非脫垂子宮經陰道切除術及開腹全子宮切除術的術后并發(fā)癥、切口延遲愈合率、患者滿意度對比分析，比較。方法：本次研究將對2013年1月～2018年1月間選取我院婦科收治的符合子宮切除術適應癥的480例患者作為研究對象，按手術治療方式將患者隨機分為對照組與觀察組，對照組行開腹全子宮切除術，觀察組患者采取非脫垂子宮經陰道切除術治療，兩組患者年齡、患病類型、病程、病史、子宮體大小、孕產史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。方法：術前準備：手術患者在術前進行3天的陰道碘伏消毒，術前48小時予半流飲食，手術前天晚上采用肥皂水灌腸，前4小時采用溫鹽水清潔灌腸，術前1天進行備皮，開腹手術或可能中轉開腹手術者需清潔腹部皮膚。觀察組采用謝慶煌教授的陰式手術方法行陰式全子宮切除術，對照組采用傳統(tǒng)的經腹全子宮切除術。對兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院天數(shù)、術后并發(fā)癥率進行對比，分析。結果：從目前得到的數(shù)據(jù)結果分析，陰式組均顯著優(yōu)于腹式組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。其中對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，結果顯示兩組患者陰道息肉、陰道血腫、血栓性靜脈炎、輸尿管損傷、膀胱損傷及直腸損傷發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P0.05）。陰式組切口延遲愈合率顯著低于腹式組。兩組患者術后性功能FSFI（女性性功能指數(shù)）評分比較、性欲望評分、性生活滿意度評分及精神心理評估比較，總分組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。比較兩組患者滿意度，對照組滿意率為75.83%、觀察組滿意率97.50%，數(shù)據(jù)存在差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：陰式手術具有組織創(chuàng)傷小、刺激小、恢復快、術后疼痛輕、術后并發(fā)癥少、醫(yī)療費用低、對術后患者性功能及心理健康影響小等諸多優(yōu)點，并且它利用了人體自然腔道，不開腹、無創(chuàng)口的手術原理更符合現(xiàn)今微創(chuàng)手術的理念，其優(yōu)越性更受患者公認，因此陰式系列手術很值得我們臨床重視和推廣應用。

【關鍵詞】 非脫垂子宮經陰道切除術；開腹全子宮切除術；臨床效果

【中圖分類號】

R969.4 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-195-02

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，越來越多先進的技術應運而生，微創(chuàng)手術在婦產科臨床治療中得到了廣泛運用，不僅可提高手術質量水平，還可降低對患者的損傷，具有良好的應用效果。本研究將比較非脫垂子宮經陰道切除術與開腹全子宮切除術的臨床應用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院于2013年1月～2018年1月間接受治療的480例患者為對象，隨機將患者分為兩個組別，即對照組、觀察組，各組患者240例。對照組患者平均年齡 （45.2 ±2.5） 歲，子宮約 （11.2 ±1.5 ）孕周大小；觀察組患者平均年齡（44.2 ±3.7）歲，子宮約（10.9 ±1.9）孕周大小，兩組患者基本資料相比較，無顯著差異P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組患者行開腹全子宮切除術，在手術前應對患者采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，于恥骨聯(lián)合上2橫指作一橫切口，長約7cm，逐層切開達腹腔。鉗夾、切斷、縫扎處理兩側圓韌帶、附件；打開膀胱腹膜反折，下推膀胱到位，鉗夾、切斷、縫扎處理雙側子宮動脈、主骶韌帶；橫斷陰道穹隆，切除子宮?？p合陰道頂端，關腹。

觀察組患者行非脫垂子宮經陰道切除術，術前為患者采取腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，用縮宮素生理鹽水液打水墊，電刀于宮頸膀胱溝上0.5cm環(huán)形切開陰道粘膜，鈍性分離膀胱宮頸間隙與直腸宮頸間隙，鉗夾、切斷、縫扎處理膀胱宮頸韌帶、主骶韌帶復合體；向下牽拉子宮，打開前、后腹膜反折，利用鉗夾將鉗夾、切斷、縫扎處理雙側子宮動脈、闊韌帶、圓韌帶、附件，如若患者子宮較大，可先橫斷

宮頸，剖開子宮，分塊后取出子宮，縫合前后腹膜、前后陰道頂端。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的護理滿意度。總分為100分。①很滿意：≥95分；②比較滿意：70分～95分；③不滿意：60分～75分；④很不滿意：<60分；總滿意度=（很滿意+比較滿意）/總人數(shù)×100%。

2.2 兩組患者治療滿意度比較

詳細數(shù)據(jù)如表二：兩組患者治療滿意度比較

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較

詳細數(shù)據(jù)如表三：兩組患者術后并發(fā)癥比較

3 討論：

本次研究通過對兩組患者的術后并發(fā)癥、切口延遲愈合率、患者滿意度對比分析，對照組中240例患者中， 術后并發(fā)癥發(fā)生率0.41%；觀察組240例患者中， 術后并發(fā)癥發(fā)生率0.83%；數(shù)據(jù)差異顯著。比較兩組患者滿意度，對照組滿意率為75.83%、觀察組滿意率97.50%，數(shù)據(jù)存在差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 女性內生殖器官位于盆腔內，包括子宮、輸卵管及卵巢。子宮通過陰道與外界相通，由于這一獨特的解剖特點，內生殖器官的大部分手術可利用陰道這一天然腔道進行，而免除開腹的痛苦；經陰道子宮切除，腹膜以較小的程度打開，對腸道的干擾較小，術后腸梗阻的發(fā)生率低；腹部無創(chuàng)口，腹壁上不留疤痕；術后疼痛輕，恢復快。婦科陰式手術的這些優(yōu)點，使得廣大女性患者既解除了病痛，又留住了完美，更符合現(xiàn)代微創(chuàng)治療的概念。陰式手術充分體現(xiàn)了微創(chuàng)觀念，促進了婦科微創(chuàng)手術的推廣。隨著手術的不斷提高，陰式手術的適應范圍將更加廣泛，更多的女性患者將會從中獲益。將非脫垂子宮經陰道子宮全切術運用到手術患者中可提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥及提高患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉玉瑰.非脫垂子宮經陰道子宮全切術與腹腔鏡子宮切除術的療效分析[J].河南醫(yī)學高等?？茖W校學報，2015，27（06）：714-715.

[2]張國瓊，李雪蓮.改良非脫垂子宮經陰道全切除術與經腹全切除術臨床效果[J].海南醫(yī)學，2015，26（13）：1981-1983.

[3]梁茂蕓，陳智明，趙珺，葉娟華，王安雙.非脫垂子宮疾病經陰道全子宮切除術與經腹全子宮切除術臨床療效比較[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015，40（03）：364-366.