李小娟

【摘 要】 目的：分析胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。方法：改進(jìn)前，2017年1月～8月，醫(yī)院胸腔鏡下肺癌根治術(shù)22例，納入對(duì)照組，2017年9月～2018年7月，醫(yī)院胸腔鏡下肺癌根治術(shù)25例，納入觀察組。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)不良事件合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組、醫(yī)師滿意評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護(hù)理有一定的難度，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，器械、材料使用量大，對(duì)配合質(zhì)量要求高；改進(jìn)工作提升了護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)；護(hù)理配合；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-122-02

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是治療肺癌的首選方法，近年來(lái)隨著肺癌發(fā)生率以及早期檢出率上升，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的開(kāi)展例數(shù)顯著增長(zhǎng)[1]。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)技術(shù)基本成熟，但是也存在并發(fā)癥，術(shù)中切除操作復(fù)雜，單肺通氣管理難度大，對(duì)術(shù)中護(hù)理配合質(zhì)量較高[2]。為進(jìn)一步提升醫(yī)院胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護(hù)理配合，醫(yī)院嘗試組建護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，制定落實(shí)一系列的改進(jìn)措施，取得一定的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

改進(jìn)前，2017年1月～8月，醫(yī)院胸腔鏡下肺癌根治術(shù)22例，納入對(duì)照組，其中男17例、女5例，年齡（58.4±7.5）歲。病變的部位：左上肺3例、左下肺6例、右上肺8例、右中肺3例、右下肺2例。手術(shù)類型：肺段切除術(shù)16例，其他6例。改進(jìn)后，2017年9月～2018年7月，醫(yī)院胸腔鏡下肺癌根治術(shù)25例，納入觀察組，其中男20例、女5例，年齡（59.0±7.2）歲。病變的部位：左上肺4例、左下肺7例、右上肺7例、右中肺4例、右下肺3例。手術(shù)類型：肺段切除術(shù)17例，其他8例。兩組對(duì)象年齡、性別、病變部位、切除方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，符合手術(shù)適應(yīng)癥。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)手術(shù)，所有對(duì)象延期手術(shù)，手術(shù)室護(hù)理按照流程與病房護(hù)士進(jìn)行交接，確認(rèn)手術(shù)袋中的物品，核對(duì)《手術(shù)交接單》，自行清點(diǎn)手術(shù)室的藥械、各種無(wú)菌物品、手術(shù)室器械等。配合落實(shí)麻醉護(hù)理、體位管理等工作。在麻醉護(hù)理配方方面，巡回護(hù)士、器械護(hù)士各司其職，按照手術(shù)室的流程處理，雙人配合協(xié)助健側(cè)臥位，外展患側(cè)手臂，開(kāi)放外周靜脈，配合麻醉醫(yī)師完成雙腔支氣管導(dǎo)管靜脈復(fù)合全身麻醉。器械護(hù)士配合腋部切口準(zhǔn)備，操作孔確認(rèn)，遞送操作鏡、觀察鏡、直角鉗、卵圓鉗、吸引器、推結(jié)器、肺切除器、高頻電刀、雙關(guān)節(jié)剪刀、直線切割器、引流管等器械，配合置鏡、處理粘連、積液等病變。術(shù)中根據(jù)診斷、擬定切除方式，選擇不同的配合流程。在術(shù)中需要做好顯示器的管理，戴上3D眼鏡前需要清點(diǎn)所需的器械、材料。正確閱讀顯示器，及時(shí)擦拭顯示鏡頭上的氣霧。讓顯示器與術(shù)者視線平齊，根據(jù)需求調(diào)整儀器設(shè)備的參數(shù)。熟悉淋巴結(jié)的名稱、位置，分組保存。巡回護(hù)士，配合做好體位的安置，消毒鋪巾，做好監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)管理，配合麻醉師做好麻醉管理、液體管理。

1.2.2 觀察組

為進(jìn)一步提升手術(shù)室護(hù)理配合的質(zhì)量，需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)。

（1）人員選擇：①盡量選擇配合經(jīng)驗(yàn)豐富的器械護(hù)士、巡回護(hù)士、醫(yī)生共同手術(shù)；②考慮護(hù)士的疲勞狀態(tài)、綜合護(hù)理能力，按照護(hù)士能級(jí)，結(jié)合手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉監(jiān)護(hù)需求，安排經(jīng)驗(yàn)合適的護(hù)士隊(duì)伍；③配合較少的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，護(hù)士需要事前與醫(yī)師溝通，了解醫(yī)師操作習(xí)慣。

（2）設(shè)計(jì)手術(shù)室護(hù)理配合流程：①術(shù)前，醫(yī)護(hù)共同討論術(shù)中配合的要點(diǎn)，

分析手術(shù)的流程，主要包括體位的調(diào)整、入鏡以及切除、淋巴結(jié)清掃等各個(gè)操作的順序，術(shù)中擬切除方式選擇，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。每一個(gè)流程進(jìn)行深入的討論分析，以麻醉完成到出室作為時(shí)間線，將各項(xiàng)醫(yī)師主操作作為時(shí)間點(diǎn)，明確各個(gè)時(shí)間點(diǎn)所需要的護(hù)理器械、注意事項(xiàng)、監(jiān)測(cè)等工作，明確械護(hù)士、巡回護(hù)士的職責(zé)；④器械護(hù)士、巡回護(hù)士需要進(jìn)行自我質(zhì)量評(píng)價(jià)與管理，形成自我質(zhì)控意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)，提出自我改進(jìn)的方向。

（3）配合落實(shí)：①對(duì)流程所需要的器械、藥品，規(guī)范的擺放，按照流程順序擺放，以利于取用；②若有必要器械護(hù)士、巡回護(hù)士可以按照文本進(jìn)行練習(xí)，對(duì)所有的配合工作了然于胸。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象手術(shù)時(shí)間、術(shù)中體溫、麻醉蘇醒時(shí)間、醫(yī)師滿意評(píng)分。護(hù)理相關(guān)不良事件（并發(fā)癥、術(shù)中差錯(cuò)事件）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中體溫、麻醉蘇醒時(shí)間、醫(yī)師滿意評(píng)分服從正態(tài)分布，采用（均數(shù)x±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，觀察組與對(duì)照組組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，護(hù)理相關(guān)不良事件比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組、醫(yī)師滿意評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組未見(jiàn)并發(fā)癥、術(shù)中差錯(cuò)等護(hù)理相關(guān)不良事件，低于對(duì)照組18.2%（4/22）（術(shù)中通氣不良1例、皮膚黏膜損傷2例、設(shè)備故障1例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護(hù)理難度較大，手術(shù)時(shí)間普遍在3h左右，對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，都是一個(gè)有挑戰(zhàn)性的工作，整個(gè)手術(shù)操作流程基本清楚，但是在實(shí)踐過(guò)程中仍然存在護(hù)理相關(guān)不良事件，這與術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)、術(shù)中配合質(zhì)量不佳有關(guān)[3]。為此，醫(yī)院嘗試針對(duì)性的進(jìn)行改進(jìn)，從人員選擇、流程明細(xì)化等方面進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，重視調(diào)動(dòng)護(hù)士的能動(dòng)性，要求護(hù)士進(jìn)行自我質(zhì)量評(píng)價(jià)與管理，形成自我質(zhì)控意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)，提出自我改進(jìn)的方向，這對(duì)于術(shù)中護(hù)理質(zhì)量的快速提升具有重要意義。結(jié)果顯示，觀察組對(duì)象因此獲益，獲得醫(yī)師好評(píng)，醫(yī)師普遍反映術(shù)中配合更為默契。

4 小結(jié)

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護(hù)理有一定的難度，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，器械、材料使用量大，對(duì)配合質(zhì)量要求高；改進(jìn)工作提升了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張皓，齊海，王磊，李元明，等.電視胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2015，22（12）：1087-1094.

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