代秀東

【摘 要】 目的：探究分析腦卒中早期吞咽障礙患者中采用冰凍棉棒涂擦刺激法進(jìn)行護(hù)理的臨床效果。方法：將我收治的90例腦卒中吞咽障礙患者隨機(jī)分成對照組（n=45）施予常規(guī)護(hù)理、觀察組（n=45）施予冰凍棉棒涂擦刺激法護(hù)理。比較兩組患者的治療有效率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率93.3%顯著高于對照組的75.6%，且護(hù)理滿意度為97.8%較于對照組82.2%更優(yōu)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中吞咽障礙患者早期應(yīng)用冰凍棉棒刺激涂擦法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可使患者縮短恢復(fù)吞咽功能時間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，患者護(hù)理滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中、吞咽障礙、冰凍棉棒、涂擦刺激法、早期護(hù)理

【中圖分類號】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2019）07-023-01

Study on the effect of frozen cotton stick rubbing stimulation method in early nursing of swallowing disorder after stroke

Dai Xiu-dong

（Department of Neurology， Liaocheng Guangming Hospital，Liaocheng Shandong，252000，China）

Abstract Objective：To explore and analyze the clinical effect of frozen cotton stick rubbing stimulation method in nursing patients with early dysphagia after stroke. Methods： Ninety patients with dysphagia after stroke were randomly divided into control group （n=45） and observation group （n=45） with routine nursing and frozen cotton stick smear stimulation nursing. The treatment efficiency and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results： The total effective rate of 93.3% in the observation group was significantly higher than that of 75.6% in the control group， and the nursing satisfaction rate was 97.8% better than that of 82.2% in the control group. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： Early application of frozen cotton stick stimulation and rubbing method in nursing intervention for stroke patients with dysphagia can shorten the recovery time of swallowing function， reduce the occurrence of adverse reactions， and have high nursing satisfaction.

Key words：

Stroke， dysphagia， frozen cotton stick， smear stimulation， early nursing

腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，都是由于腦部血管阻塞或突然破裂致使血液無法流進(jìn)大腦造成的一種急性腦血管疾病，臨床也稱為“腦血管意外”和“中風(fēng)”。吞咽障礙（吞咽困難）是一種可重可輕的食管或喉部疾病表現(xiàn)，是腦卒中患者常見的合并癥之一，主要體現(xiàn)在患者進(jìn)食困難出現(xiàn)疼痛、不明原因的肺炎以及食物粘附感等癥狀，輕則引起患者營養(yǎng)不良，重則威脅患者生命[1]。可見早期施予腦卒中患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)干預(yù)預(yù)防嚴(yán)重不良后果非常關(guān)鍵，本文主要研究腦卒中吞咽障礙患者早期護(hù)理中，應(yīng)用冰凍棉棒刺激法的影響效果，現(xiàn)將取得結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月-2018年12月接診的90例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，并隨機(jī)分成對照組（n=45）、觀察組（n=45）。對照組男性29例，女性16例，年齡45-81歲，平均年齡（56.27±4.86）歲；觀察組男性27例，女性19例，年齡43-83歲，平均年齡（56.61±4.97）歲。90例患者均符合腦卒中吞咽障礙相關(guān)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情并簽署同意書，本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡等基本資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組施予患者改善腦部血液循環(huán)、指導(dǎo)患者進(jìn)行下頜左右運(yùn)動、訓(xùn)練咀嚼動作并進(jìn)行鼓腮、卷舌和屏氣鍛煉唇部肌肉，借助吞咽障礙治療儀對吞咽肌進(jìn)行訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)吞咽訓(xùn)練基礎(chǔ)上施予患者冰凍棉棒刺激法進(jìn)行護(hù)理，具體如下：①準(zhǔn)備5-6根棉棒并將無菌紗布纏繞于棉棒末端，然后將棉棒充分在水利鹽水中充分浸濕后放入冰箱進(jìn)行冰凍，1d后按照無菌操作要求取出棉棒[2]。②在患者頸部墊好枕頭后采取仰臥位，指導(dǎo)患者張嘴利用冰凍棉棒在其唇周輕柔擊打約20下，以此方法在雙頰處敲打約10下，然后同時對患者的舌根、軟腭、腭弓以及咽后壁等部位利用冰凍棉棒進(jìn)行反復(fù)涂擦刺激，同時引導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動作。③采用冰凍棉棒涂擦刺激法應(yīng)當(dāng)在患者空腹?fàn)顟B(tài)下或餐后兩小時進(jìn)行，避免發(fā)生嘔吐，按照20min/次，2次/d的頻率，15d為一個護(hù)理流程。若刺激過程中患者出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)立即停止?；颊邍?yán)重嗆咳時在留置胃管狀態(tài)下冷刺激眼部并配合其他康復(fù)治療[3]。兩組患者均接受抗凝治療、營養(yǎng)神經(jīng)治療及營養(yǎng)支持。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者進(jìn)行飲水試驗(yàn)，觀察腦卒中吞咽障礙患者按照顯效、有效、無效三個評定標(biāo)準(zhǔn)對臨床治療效果進(jìn)行評價，顯效：患者飲水試驗(yàn)評定正常，吞咽障礙全部消失；有效：患者飲水試驗(yàn)評定提高且吞咽障礙顯著改善；無效：患者的飲水試驗(yàn)沒有任何進(jìn)步，吞咽障礙仍然存在甚至加重。發(fā)放自制問卷調(diào)查表按照非常滿意（得分≥90分）、一般滿意（60分≤得分<90分）和不滿意（得分<60分）三個標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用x檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組吞咽障礙患者治療效果

觀察組患者的治療總有效率93.3%顯著高于對照組的75.6%；組間比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者的護(hù)理滿意度

發(fā)放的90份調(diào)查問卷回收率100%，有效率100%。對照組患者非常滿意16例，一般滿意21，不滿意8例，護(hù)理滿意度為82.2%；觀察組患者非常滿意26例，一般滿意18，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.8%。組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冰凍棉棒涂擦刺激法是利用溫度和壓力對腦卒中吞咽困難患者的神經(jīng)感覺進(jìn)行機(jī)械性刺激，提高咽部反應(yīng)的敏感度，誘發(fā)患者吞咽反射強(qiáng)化吞咽肌群運(yùn)動，充分改善敏感性神經(jīng)，生理鹽水浸濕的冰凍棉棒可以幫助患者感受水、鹽壓力，提高，促進(jìn)感覺神經(jīng)沖動傳入。早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練刺激護(hù)理，可使患者更早出現(xiàn)咽反射，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，腦卒中吞咽障礙患者早期應(yīng)用冰凍棉棒刺激涂擦法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可使患者縮短恢復(fù)吞咽功能時間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，患者護(hù)理滿意度高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張宇. 冰凍棉棒涂擦刺激法用于腦卒中吞咽障礙早期護(hù)理的療效探討[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（4）：254-255.

[2] 鄒玉梅. 早期綜合康復(fù)護(hù)理配合冰刺激在腦卒中后吞咽障礙中的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（21）：263-264.

[3] 吳航. 冰刺激對腦卒中后吞咽障礙病人康復(fù)效果的研究進(jìn)展[J]. 循證護(hù)理， 2017， 3（1）：31-34.