王麗佳 季亞芹 胡婭莉 劉必琴
【摘 要】 目的:探討品管圈活動(dòng)在提高吞咽功能障礙患者對(duì)其功能訓(xùn)練的知曉率中的作用。方法:以70例伴有吞咽障礙的患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,干預(yù)組35例開(kāi)展品管圈活動(dòng),對(duì)照組35例實(shí)施常規(guī)的吞咽訓(xùn)練健康教育,分析結(jié)果。結(jié)果:觀察組平均知曉率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論:將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于吞咽功能訓(xùn)練的健康教育中,能提高功能訓(xùn)練的知曉率。
【關(guān)鍵詞】 品管圈 吞咽障礙 功能訓(xùn)練 知曉率
2015年7月~2015年12月,我科開(kāi)展品管圈活動(dòng),在提高吞咽功能障礙患者對(duì)吞咽功能訓(xùn)練的知曉率中取得了滿意的效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料和方法
1.1 資料
選取2015年7月~2015年9月期間我科吞咽功能障礙患者35人為對(duì)照組(干預(yù)前)。男20例,女15例,年齡為45~91歲。2015年9~12月期間我科吞咽功能障礙患者35人為觀察組(干預(yù)后)。男17例,女18例,年齡37~82歲。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小組 品管圈小組成員共10名,其中主管護(hù)師1名、護(hù)師8名、護(hù)士1名,由主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。
1.2.2 現(xiàn)狀把握 選取2015年07-07至09-04期間我科吞咽功能障礙患者共35人,對(duì)其采用傳統(tǒng)的吞咽功能訓(xùn)練健康教育。制定吞咽功能障礙患者對(duì)吞咽功能訓(xùn)練的知曉率的查檢表:內(nèi)容包括攝食指導(dǎo)、咽部感覺(jué)刺激、功能恢復(fù)訓(xùn)練、直接攝食訓(xùn)練等項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目設(shè)有“演示完全正確;部分正確;完全不正確”,每個(gè)項(xiàng)目滿分為1分。于病人住院的第l天、第4天、第8天分別進(jìn)行調(diào)查,由責(zé)任護(hù)士協(xié)助資料收集員依據(jù)查檢表內(nèi)容逐項(xiàng)詢問(wèn)病人,根據(jù)回答及演示情況酌情給予相應(yīng)的分值?;颊咦≡旱谝惶?,第四天,第八天對(duì)吞咽訓(xùn)練的知曉率分別為23.8%,48.3%,63.9%,平均知曉率僅為46.0%。
1.2.3 吞咽功能訓(xùn)練知曉率不高的原因分析 通過(guò)魚骨圖分析法分析歸納導(dǎo)致健康教育知曉率低的多種因素: ①護(hù)士因素:護(hù)理人員相對(duì)緊缺,護(hù)理崗位人員出現(xiàn)不足,而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)護(hù)理工作的新要求,護(hù)士的職責(zé)被不斷擴(kuò)充,工作的內(nèi)容也越來(lái)越寬泛,這使得護(hù)士在工作上背負(fù)的壓力太重[1];護(hù)士水平參差不齊,知識(shí)缺乏及老化,年輕及輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)吞咽功能訓(xùn)練知識(shí)掌握不多;缺乏溝通交流技巧;教育時(shí)機(jī)不當(dāng);宣教形式單一,呆板。②患者因素:記憶理解力及文化水平不高,接受能力差;對(duì)吞咽困難的危害認(rèn)識(shí)不足;家屬不配合。③醫(yī)生因素:醫(yī)生對(duì)患者的不關(guān)心;治療效果差;醫(yī)患溝通不到位。
1.2.4 制定措施及組織實(shí)施 針對(duì)要因,依據(jù)“5w1H”原則制定對(duì)策并落實(shí)①加強(qiáng)培訓(xùn)。對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)[2]。②醫(yī)護(hù),醫(yī)患有效溝通。確保醫(yī)生能夠利用每日的查房時(shí)間加強(qiáng)與患者的溝通交流,強(qiáng)調(diào)吞咽功能訓(xùn)練的重要性,積極配合護(hù)士的工作。③改變宣教的方式、方法并修訂吞咽功能訓(xùn)練的護(hù)理路徑及標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育流程,使得我們的吞咽功能訓(xùn)練更加具體化、規(guī)范化。根據(jù)我們制定的標(biāo)準(zhǔn)化的流程并結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練臨床路徑,護(hù)士對(duì)吞咽功能障礙的患者開(kāi)展一系列的功能訓(xùn)練。包括對(duì)患者的攝食指導(dǎo)、咽部感覺(jué)刺激、功能恢復(fù)訓(xùn)練、直接攝食訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)士根據(jù)患者的文化水平、接受能力、吞咽障礙程度,采取口頭、宣傳冊(cè)、演示及病房定期的集體知識(shí)講座等方法進(jìn)行宣教。定期評(píng)價(jià)宣教的效果,患者的掌握程度。
1.2.5 效果評(píng)價(jià) 于病人在住院的第l天、第4天、第8天吞咽訓(xùn)練知曉率進(jìn)行前后對(duì)比,確認(rèn)有形成果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后患者對(duì)吞咽功能訓(xùn)練知曉率的比較 見(jiàn)表1
3 討論
自開(kāi)展品管圈活動(dòng)后,針對(duì)吞咽困難患者健康教育知曉率低的原因,護(hù)理人員積極參與查檢,尋找到問(wèn)題的源頭,并尋找到對(duì)策,吞咽功能障礙患者對(duì)吞咽功能訓(xùn)練知識(shí)的掌握情況得到了提高,而且患者能夠主動(dòng)地參與到疾病的自我康復(fù)過(guò)程中,縮短了平均住院日,提高了生活質(zhì)量。另外,患者對(duì)護(hù)士的信任感和滿意度也得到了提高?;颊叩臐M意度是人性化護(hù)理優(yōu)劣的衡量標(biāo)準(zhǔn),也是護(hù)理質(zhì)量高低的評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。
綜上所述,將品管圈管理應(yīng)用于護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中,方法切實(shí)可行,其標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)作流程不僅為神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者提供了較為直接有效的健康指導(dǎo),同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)士之間的相互協(xié)作,促進(jìn)了護(hù)士專科知識(shí)水平的提升。由此可見(jiàn),品管圈活動(dòng)是實(shí)現(xiàn)降低成本,提高效益的有效途徑,更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。
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