亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        持續(xù)負(fù)壓吸引防止老年人吸入性肺炎臨床研究

        2016-11-28 02:27:02魏碩游哲斌林春錦何玲玲郭太
        中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年26期
        關(guān)鍵詞:老年

        魏碩+游哲斌++林春錦++何玲玲++郭太林++林帆

        [摘要] 目的 探討口腔分泌物負(fù)壓持續(xù)吸引減少臥床老年患者吸入性肺炎的臨床療效。 方法 選擇2013年1月~2016年1月福建省立醫(yī)院收治的臥床長期住院患者36例,隨機分為兩組,觀察組18例使用口腔負(fù)壓持續(xù)吸引,對照組18例未使用口腔負(fù)壓持續(xù)吸引,觀察患者半年內(nèi)吸入性肺炎的發(fā)病率以及反復(fù)發(fā)作吸入性肺炎的發(fā)病率,比較兩組第一線抗生素治療的成功率。 結(jié)果 觀察組吸入性肺炎發(fā)生率、反復(fù)吸入性肺炎發(fā)生率較對照組明顯下降(35.3% vs 76.5%,P=0.037;5.8% vs 53.0%,P=0.007)。兩組第一線抗生素治療的成功率無顯著差異(66.7% vs 76.9%,P=1.000)。 結(jié)論 口腔負(fù)壓持續(xù)吸引,方法簡單易行,無明顯痛苦,可有效減少老年人吸入性肺炎發(fā)生率,但不能提高肺炎的治療成功率。

        [關(guān)鍵詞] 吸入性肺炎;口腔負(fù)壓持續(xù)吸引;老年;吞咽障礙

        [中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)26-0078-03

        中國社會逐漸老齡化,老年人肺炎死亡率比年輕成年人高1000倍。肺炎是老年男性≥90歲[1]死亡的首要原因。據(jù)報道,大多數(shù)老年人肺炎為吸入性肺炎[2]。因此,吸入性肺炎是一個至關(guān)重要的健康問題,尤其是在中國。吸入性肺炎(aspiration pneumonia,AP)是指因口咽或胃內(nèi)容物誤吸到喉和下呼吸道導(dǎo)致的肺炎[3,4]。既往臨床研究著重于吸入偶然的外在刺激性化學(xué)物質(zhì)如石油導(dǎo)致的吸入性肺炎[5,6],但是,隨著人口老齡化,近來致力于研究口咽部分泌物誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎逐漸增多。老年人特別是患有腦血管病并伴隨意識障礙者,反應(yīng)性差,易使上呼吸道帶菌的食物、嘔吐物或分泌物吸入下呼吸道進(jìn)而導(dǎo)致AP[7-11]。留置胃管可改善進(jìn)食時食物誤入下呼吸道的風(fēng)險,合理安排鼻飼時間及鼻飼量可以防止胃內(nèi)容物返流吸入氣道所致的吸入性肺炎。但是,如何防止帶菌的口腔分泌物嗆咳入下呼吸道所致吸入性肺炎,國內(nèi)外未見報道。本文通過分析持續(xù)口腔分泌物負(fù)壓吸引治療吞咽障礙老年人吸入性肺炎的臨床療效,為針對該病的診治提供參考。現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我科2013年1月~2016年1月的收治的36例臥床的長期住院的老年患者為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會備案,且所有患者均簽署知情同意書。患者年齡77~98歲,平均(84.4±4.1)歲;男30例,女6例;重癥腦卒中患者4例,老年性精神障礙患者14例,高齡(90歲以上)無法生活自理的患者9例,植物狀態(tài)的患者9例。納入標(biāo)準(zhǔn):因病情重、年老體弱長期臥床,存在吞咽障礙、嗆咳需留置胃管。日本呼吸協(xié)會(JRS)一致共識存在明顯的吞咽困難癥狀和病史為吞咽障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn):肺部惡性腫瘤、結(jié)構(gòu)性肺病、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭患者。隨機分為觀察組(使用口腔負(fù)壓持續(xù)吸引組,18例)與對照組(未用口腔負(fù)壓持續(xù)吸引組,18例)。觀察時間6個月,36例老年臥床患者長期住院6個月。使用傾向評分方法相匹配兩組年齡、性別、臨床癥狀和基礎(chǔ)疾病等,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 所有患者均給予能量營養(yǎng)、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、翻身拍背等常規(guī)治療。

        1.2.2 觀察組 所有患者在對照組治療基礎(chǔ)上,使用口腔負(fù)壓持續(xù)吸引,將吸痰管與吸引器連接,將吸痰管前端置于患者口腔至適合深度并固定,保持持續(xù)吸力。負(fù)壓控制在6~7 kPa為宜。

        1.3 評價指標(biāo)

        (1)對比半年內(nèi)兩組患者肺炎的發(fā)病率以及發(fā)作1次以上即反復(fù)發(fā)作肺炎的發(fā)病率,平均觀察期半年。世界衛(wèi)生組織(WHO)2008年公布的有關(guān)吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]:①伴有基礎(chǔ)疾?。喝缒X血管病、各種原因所致的意識障礙等。②臨床表現(xiàn):食物在口腔滯留咀嚼時間過長,吞咽前、中、后發(fā)生咳嗽、窒息,餐后口腔殘留食物等吞咽功能障礙表現(xiàn)以及肺部炎癥的癥狀或體征陽性。③影像學(xué)提示肺部炎癥。④痰培養(yǎng)陽性。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)本研究納入吸入性肺炎的標(biāo)準(zhǔn)具體如下:①臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難;②胸片證實肺部有新發(fā)生的浸潤性炎癥表現(xiàn);③血液化驗顯示白細(xì)胞增高等炎癥證據(jù);④有吞咽嗆咳、咽反射減弱、留置鼻飼管等吞咽困難證據(jù)。(2)比較兩組第一線抗生素治療的成功率,兩組均采用了抗生素治療,單用頭孢哌酮舒巴坦(舒普深)或聯(lián)合莫西沙星(拜復(fù)樂)2種抗生素治療。(3)臨床療效評估主要基于體溫、白細(xì)胞計數(shù)、CRP、胸部X線表現(xiàn)、體征和肺炎的癥狀。根據(jù)由日本呼吸協(xié)會推薦的有效性的臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[13]。療效評定:①治愈:患者各臨床體征均正常、癥狀均消失;②好轉(zhuǎn):患者各臨床體征及癥狀均有所改善;③無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù),計量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,比較采用Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者肺炎發(fā)生率比較

        兩組患者在治療過程中無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組發(fā)生肺炎6例,1例多次發(fā)生肺炎;對照組發(fā)生肺炎13例,多次發(fā)生肺炎者9例。觀察期間共死亡2例,其中觀察組死亡1例,死亡原因:急性心梗、心力衰竭。對照組死亡1例,死亡原因:肺炎。持續(xù)組吸入性肺炎發(fā)生率、反復(fù)吸入性肺炎發(fā)生率較對照組明顯下降(35.3% vs 76.5%。P=0.037;5.8% vs 53.0%,P=0.007)。見表1。

        2.2 兩組患者肺炎臨床治療結(jié)果比較

        觀察組肺炎治療治愈1例(16.7%),好轉(zhuǎn)3例(50.0%),對照組治愈2例(15.4%),好轉(zhuǎn)8例(61.5%)。兩組第一線抗生素治療的有效率無顯著差異(66.7% vs 76.9%,P=1.000)。見表2。

        3 討論

        肺炎是一種常見的感染性疾病,吸入性肺炎在老年人群中很常見,引起顯著發(fā)病率和死亡率。隨著人口老齡化、醫(yī)護技術(shù)的不斷進(jìn)展,患有慢性病的老年人逐漸增多,其生活自理能力日漸下降,長期臥床成為眾多老年人的生活方式。由于老年人慢性病多、病情重、體質(zhì)弱,長期臥床導(dǎo)致其肺順應(yīng)性降低,肺功能不同程度的損害,肺功能低下,咳嗽無力、反應(yīng)遲鈍、吞咽困難,使痰液不易咳出,淤積于氣道,嚴(yán)重影響肺通氣功能,容易繼發(fā)肺部感染。老年人因病理性和生理性因素易導(dǎo)致隱性誤吸和顯性誤吸,且老年人本身免疫力較低,致使吸入性肺病多發(fā)于該類人群[14]。

        有研究報告顯示反復(fù)吸入性肺炎可能是致命的,從最初發(fā)生到死亡一般時間較短。這提醒我們在吸入性肺炎的初期,是疾病治療的重要階段,否則將嚴(yán)重影響患者生活和生存質(zhì)量[15]。目前的研究表明,老年人吸入性肺炎的危險因素為站立、移動減少、咳痰無力、腎損害、癡呆以及吞咽功能受損。為了防止重復(fù)吸入性肺炎,老年患者吸入性肺炎護理包括吸痰,膳食調(diào)整,鼻飼,胃造瘺術(shù)管飼。長期臥床老年患者均需吸氧,植物人狀態(tài)的患者需機械吸痰與氣管切開?;颊唢嬍硶r的注意事項:飲水、進(jìn)食時患者頭部應(yīng)抬高30°,尤其鼻飼時應(yīng)抬高30°~45°,并至少保持1 h。當(dāng)胃內(nèi)容物儲留量達(dá)到腹部聽診聽不見腸鳴音時停止鼻飼,防止胃內(nèi)容物返流吸入氣道引起吸人性肺炎[1,2,16]。

        然而,研究表明吞咽障礙的老年患者,唾液分泌和呼吸道分泌物誤入下呼吸道這個特定風(fēng)險因素是老年人吸入性肺炎的主要原因,僅僅有限的吸痰、留置胃管往往難以降低吸入性肺炎的風(fēng)險[1,2,17]。我們研究的對象是老年吸入性肺炎患者,平均年齡(84.4±4.1)歲。需要對吞咽評估,以確定吞咽困難。然而,傳統(tǒng)的吞咽評估側(cè)重于飲食能力,而不是誤吞咽唾液及氣道分泌物(除用餐時)。除了吃飯吞咽困難,在夜間唾液和呼吸道分泌物誤吞咽也是顯著的危險因素[1]。日本呼吸協(xié)會(JRS)指出不能功能性地評估吞咽功能(例如,水吞咽測試中重復(fù)吞咽唾液測試,或簡單的吞咽激發(fā)試驗),JRS一致共識存在明顯的吞咽困難癥狀和病史為吞咽障礙患者。以此識別吸入性肺炎的早期危險因素,需防止唾液分泌導(dǎo)致老年人吸入性肺炎的發(fā)生[1,18-20]。

        口腔負(fù)壓持續(xù)吸引可有效減少老年人吸入性肺炎發(fā)病率,對于肺炎抗生素治療的成功率則無明顯改善。本研究證明持續(xù)負(fù)壓引流能夠保持負(fù)壓引流,從而減少唾液和上呼吸道分泌物誤入下呼吸道,減少對下呼吸道刺激,有效的預(yù)防老年人吸入性肺炎的發(fā)生。負(fù)壓引流管可以有效的引流出唾液的分泌,而且持續(xù)負(fù)壓引流相對痛苦小,患者并無明顯不良反應(yīng)。臨床操作方法較簡便,將吸痰管與吸引器連接,將吸痰管前端置于患者口腔至適合深度并固定,保持持續(xù)吸力。根據(jù)筆者的經(jīng)驗,以負(fù)壓控制在6~7 kPa為宜。引流壓力過高可導(dǎo)致口腔干燥黏膜壞死,壓力過小可導(dǎo)致引流不充分。持續(xù)負(fù)壓引流具有以上較多優(yōu)越性,但針對老年患者的特殊情況,需要注意幾個問題:①一定要保持有效負(fù)壓,每日檢查,因為這是持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)的關(guān)鍵,直接影響治療的效果,可隨時觀察唾液的引流量、流涎情況調(diào)整負(fù)壓大小。②做好患者及家屬的心理護理工作,避免患者不積極配合治療,影響療效。③謹(jǐn)防壓力過大造成口腔黏膜壞死。

        綜上所述,持續(xù)負(fù)壓引流可明顯降低老年人吸入性肺炎的發(fā)生率,且操作方法較簡便,基層醫(yī)院也可進(jìn)行,值得臨床更廣泛地應(yīng)用與推廣。由于本研究樣本量相對較少,有待于更大樣本量的研究,制定更為深入的預(yù)防策略。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] Lan-Fen LI. Risk factors for aspiration pneumonia in older adults[J]. Plo S One,2015,10(10):e0140060.

        [2] Hayashi M,Iwasaki T,Yamazaki Y,et al. Clinical features and outcomes of aspiration pneumonia compared with non-aspiration pneumonia: A retrospective cohort study[J]. Journal of Infection & Chemotherapy,2014,20(7):436-442.

        [3] Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia[J]. New England Journal of Medicine,2001,344(9):665-671.

        [4] Marik PE,Kaplan D. Aspiration pneumonia and dysphagia in the elderly[J]. Chest,2003,124(1):328-336.

        [5] 3Rd SA,Hirschmann JV. Exogenous lipoid pneumonia[J]. Archives of Internal Medicine,1994,136(6):686-692.

        [6] Dikensoy O,Usalan C,F(xiàn)iliz A. Foreign body aspiration:Clinical utility of flexible bronchoscopy[J]. Postgraduate Medical Journal,2002,78(78):399-403.

        [7] Komiya K,Ishii H,Kadota J. Healthcare-associated Pneumonia and Aspiration Pneumonia[J]. Aging & Disease,2015,6(1):27-37.

        [8] Marik PE,Kaplan D. Aspiration pneumonia and dysphagia in the elderly[J]. Chest,2003,124(1):328-336.

        [9] El-Solh AA,Pietrantoni C,Bhat A,et al. Microbiology of severe aspiration pneumonia in institutionalized elderly[J]. American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine,2003,167(12):1650-1654.

        [10] Fernández-Sabé N,Carratalà J,Rosón B,et al. Community-acquired pneumonia in very elderly patients:Causa-tive organisms,clinical characteristics,and outcomes[J]. Medicine,2003,82(3):159-169.

        [11] Zissin R,Shapiro-Feinberg M,Rozenman J,et al. CT findings of the chest in adults with aspirated foreign bodies[J]. European Radiology, 2001,11(4):606-611.

        [12] 鄭洪,陳佳寧,禹璽,等. 老年患者吸入性肺炎臨床特點及病原學(xué)分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(3):372-375.

        [13] 季瑞芬,邊甌,馬寧,等. 烏司他丁佐治吸入性肺炎高齡男性患者的臨床評價[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(8):834-836.

        [14] Tomita S,Oeda T,Umemura A,et al. Impact of Aspiration Pneumonia on the Clinical Course of Progressive Supranuclear Palsy: A Retrospective Cohort Study[J]. Plo S One,2015,10(8):e0135823.

        [15] 韓海濤. 長期臥床的老年患者肺部感染的相關(guān)因素及護理對策[J]. 實用醫(yī)技雜志,2015,(8):899-900.

        [16] 李國建. 老年人吸入性肺炎診治的難點和對策[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(34):128.

        [17] Martinez-Ramirez D,Almeida L,Giugni JC,et al. Rate of aspiration pneumonia in hospitalized Parkinsons disease patients:A cross-sectional study[J]. Bmc Neurology,2014,15(1):1-6.

        [18] Taylor JK,F(xiàn)leming GB,Singanayagam A,et al. Risk Factors for Aspiration in Community-acquired Pneumonia:Analysis of a Hospitalized UK Cohort[J]. American Journal of Medicine,2013,126(11):995-1001.

        [19] Hu X,Yi ES,Ryu JH. Aspiration-related deaths in 57 consecutive patients:Autopsy Study[J]. Plo S One,2014, 9(7):e103795.

        [20] Park S,Cho Y J,Lee YJ. Clinical impact of early bronchoscopy in mechanically ventilated patients with aspiration pneumonia[J]. Respirology,2015,20(s1):1115-1122.

        (收稿日期:2016-07-25)

        猜你喜歡
        老年
        老年糖尿病患者的血壓管理分析
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:39:53
        不同劑量瑞芬太尼在老年患者手術(shù)麻醉中的效果觀察
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:07:42
        阿托伐他汀對老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后心肌損傷的保護作用分析
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:06:09
        綜合分析老年精神科患者的臨床特點
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:51:51
        鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢曲松他唑巴坦鈉治療老年急性肺炎的臨床療效
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:50:41
        老年帕金森病非運動癥狀與日常生活自理能力的關(guān)系及護理分析
        文拉法辛聯(lián)合米氮平治療老年抑郁癥的效果及安全性
        喉罩全麻在老年下腹部短小手術(shù)中的應(yīng)用
        人工關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果分析
        老年晚期非小細(xì)胞肺癌中西醫(yī)結(jié)合治療的療效分析
        丝袜美腿在线观看一区| 欧美亚洲韩国国产综合五月天| 日韩精品首页在线观看| 中文字幕一区二三区麻豆| 少妇高潮太爽了在线视频| 无码粉嫩虎白一线天在线观看 | 97自拍视频国产在线观看| 国产91人妻一区二区三区| 久久精品人妻无码一区二区三区| 国产国拍亚洲精品mv在线观看 | 无码人妻一区二区三区在线| 亚洲国产成人久久一区www| 精品人妻丰满久久久a| 麻豆成人久久精品二区三区免费 | 成人国内精品久久久久一区| 无码国产精品一区二区免费97| av有码在线一区二区| 亚洲人成在久久综合网站| 国产av丝袜旗袍无码网站| 国产乱色国产精品免费视频| 久久精品亚洲成在人线av| 色综合天天综合欧美综合| 国产人妻精品一区二区三区不卡 | 亚洲乱码一区二区三区在线观看| 人妻av中文字幕无码专区| 熟女人妻丰满熟妇啪啪| 自拍偷区亚洲综合第一页| 日产精品久久久一区二区| 少妇太爽了在线观看| 精品999无码在线观看| 久久精品蜜桃亚洲av高清| 中文无码日韩欧| 国产婷婷丁香五月麻豆| 国产av自拍在线观看| 人妻少妇精品久久久久久| 国产麻无矿码直接观看| 天堂av在线免费播放| 日本女优在线一区二区三区| 大肉大捧一进一出好爽视色大师 | 国产一级一级内射视频| 国产熟人av一二三区|