馬其輝

【摘要】 目的：探討SchatzkeⅤ型和Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折行雙鋼板固定術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。方法：選取2012年12月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的127例SchatzkeⅤ型和Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折并接受雙鋼板固定治療患者為研究樣本，回顧性分析患者臨床資料并分析臨床指標(biāo)與術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：SchatzkeⅤ型和Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折行雙鋼板固定患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素有年齡（OR=2.14，95%CI：2.05，3.16）、抗生素是否合理使用（OR=1.21，95%CI：1.14，2.65）、糖尿病（OR=1.83，95%CI：1.26，4.97）、侵襲性操作（OR=1.96，95%CI：1.34，5.26）、遺留無(wú)效腔（OR=1.72，95%CI：1.28，4.45）、骨折類型（OR=1.53，95%CI：1.18，2.10）。結(jié)論：在臨床上防治術(shù)后感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)合理應(yīng)用抗生素，規(guī)范手術(shù)過(guò)程，對(duì)于老年患者、開(kāi)放性骨折患者、糖尿病患者更應(yīng)注意術(shù)后感染的防治。

【關(guān)鍵詞】 危險(xiǎn)因素 術(shù)后感染 雙鋼板固定 脛骨平臺(tái)骨折

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of postoperative infection of Schatzke Ⅴ and Ⅵ type tibial plateau fractures after double plate fixation. Method： A total of 127 patients with Schatzke Ⅴ and Ⅵ tibial plateau fractures who underwent double plate fixation were enrolled in our hospital from December 2012 to October 2018. The clinical data were analyzed and clinical parameters and risk factors for infection were analyzed. Result： The risk factors for postoperative infection in patients with Schatzke Ⅴ and Ⅵ type tibial plateau fractures were age （OR=2.14， 95%CI： 2.05 to 3.16）， rational use of antibiotics （OR=1.21， 95%CI： 1.14 to 2.65）， diabetes （OR=1.83， 95%CI： 1.26 to 4.97）， invasive procedure （OR=1.96， 95%CI： 1.34 to 5.26）， residual invalid space （OR=1.72， 95%CI： 1.28 to 4.45）， type of fracture （OR=1.53， 95%CI： 1.18 to 2.10）. Conclusion： In the clinical prevention and treatment of postoperative infection， antibiotics should be applied reasonably， and the surgical procedure should be standardized. For elderly patients， open fracture patients and diabetic patients， attention should be paid to the prevention and treatment of postoperative infection.

[Key words] Risk factors Postoperative infection Double plate fixation Tibial plateau fracture

First-authors address： Fuzhou City Changle District Chinese Medicine Hospital， Fuzhou 350200， China

脛骨平臺(tái)骨折在臨床上是多發(fā)的骨科創(chuàng)傷，其發(fā)生原因多種多樣，最常見(jiàn)的原因包括膝關(guān)節(jié)受到軸向暴力及外翻或內(nèi)翻暴力[1]。脛骨平臺(tái)骨折包括復(fù)雜型、簡(jiǎn)單型等多種骨折類型，亦可以分類為劈裂、壓縮、雙髁及混合型骨折，Schatzke分類將其分為6種骨折類型[2-3]。脛骨平臺(tái)是人體不可或缺的負(fù)重部位中，若脛骨平臺(tái)骨折后未得到及時(shí)、正確的處理，不僅會(huì)引起畸形、疼痛等多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，還將對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。明顯的位移是SchatzkeⅤ型和Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折常見(jiàn)的臨床特征，導(dǎo)致schatzkeⅤ型和Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折一般不考慮保守治療，而采用開(kāi)放性手術(shù)及雙鋼板固定，但也同時(shí)增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。術(shù)后感染不僅影響患者預(yù)后，嚴(yán)重者甚至?xí)斐晒撬柩?，危及患者的生命。本研究回顧性分?27例SchatzkeⅤ型和Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折行雙鋼板固定患者的臨床資料，分析臨床指標(biāo)與術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，為術(shù)后感染的積極防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的127例脛骨平臺(tái)骨折并接受雙鋼板固定治療患者為研究樣本。男87例，女40例，年齡19～76歲;患者病程2 h～3 d，平均（3.64±1.28） h;骨折分類：開(kāi)放性骨折36例，閉合性骨折91例;自患者入院到進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為3 h～5 d，平均（2.86±1.02）d。患者均經(jīng)CT掃描或X射線平片確診為脛骨平臺(tái)骨折，并按原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中術(shù)后感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷是否發(fā)生術(shù)后感染。

1.2 方法

回顧性分析患者臨床資料，收集可能導(dǎo)致術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素：性別、年齡、骨折類型、有無(wú)骨折并發(fā)癥、有無(wú)侵襲性操作、有無(wú)遺留無(wú)效腔、手術(shù)時(shí)間、抗生素使用是否合理、患者的住院時(shí)間、麻醉方式、是否合并糖尿病、體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析選用SPSS 21.0軟件，單因素分析選用字2檢驗(yàn)，多因素分析選用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染單因素分析

術(shù)后感染9例，對(duì)感染患者年齡、性別、是否合理使用抗生素、體質(zhì)指數(shù)、骨折類型、麻醉方式、住院時(shí)間、遺留無(wú)效腔、糖尿病、侵襲性操作等因素進(jìn)行單因素分析，脛骨平臺(tái)骨折并接受雙鋼板固定治療患者術(shù)后感染的發(fā)生與年齡、是否合理使用抗生素、骨折類型、遺留無(wú)效腔、糖尿病、侵襲性操作等因素相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后感染多因素分析

經(jīng)多因素分析，術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素有：年齡（OR=2.14，95%CI：2.05，3.16）、抗生素是否合理使用（OR=1.21，95%CI：1.14，2.65）、糖尿?。∣R=1.83，95%CI：1.26，4.97）、侵襲性操作（OR=1.96，95%CI：1.34，5.26）、遺留無(wú)效腔（OR=1.72，95%CI：1.28，4.45）、骨折類型（OR=1.53，95%CI：1.18，2.10），見(jiàn)表2。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折在骨科并不罕見(jiàn)，臨床上又稱之為脛骨髁部骨折。因脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)重要的負(fù)重結(jié)構(gòu)，所以脛骨平臺(tái)發(fā)生骨折將導(dǎo)致平臺(tái)外部與內(nèi)部受力不均衡，進(jìn)而造成關(guān)節(jié)發(fā)生慢性炎性病變[7-8]。脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生并無(wú)年齡特異性，在不同年齡段均容易發(fā)生。但不同年齡的患者發(fā)生骨折的特點(diǎn)有明顯差異，年輕人由于骨質(zhì)較好，容易發(fā)生高能量損傷所致的脛骨平臺(tái)骨折，老年人由于骨質(zhì)較差，通常有不同程度的骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生低能量損傷。SchatzkeⅤ型和Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的治療多采用開(kāi)放性手術(shù)及雙鋼板固定，鋼板仍為內(nèi)固定技術(shù)目前的首選器械[9-12]。本研究對(duì)SchatzkeⅤ型和Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折行雙鋼板固定術(shù)后感染患者年齡、性別、是否合理使用抗生素、體質(zhì)指數(shù)、骨折類型、麻醉方式、住院時(shí)間、遺留無(wú)效腔、糖尿病、侵襲性操作等危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、是否合理使用抗生素、骨折類型、遺留無(wú)效腔、糖尿病、侵襲性操作是術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。高齡系多種常見(jiàn)疾病的危險(xiǎn)因素，老年患者手術(shù)耐受性差、合并基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下，以上因素對(duì)出現(xiàn)感染起重要作用。本研究中年齡>60周歲的老年患者感染發(fā)生率顯著高于年齡≤60周歲的患者，這提示在臨床上對(duì)老年患者應(yīng)重視雙鋼板固定術(shù)后感染的防治。而抗生素的不合理使用也導(dǎo)致了術(shù)后感染的可能性增加，抗生素對(duì)敏感菌的殺傷力大，對(duì)不敏感的細(xì)菌殺傷力小，合理使用抗生素是防治術(shù)后感染的重要措施。從骨折類型來(lái)看，相比于閉合性骨折，開(kāi)放性骨折患者的創(chuàng)口暴露于外部環(huán)境，細(xì)菌感染的可能性更大，并且創(chuàng)口處的血供在行內(nèi)固定手術(shù)受到損壞，部分軟組織被剝離，導(dǎo)致皮緣處易出現(xiàn)感染壞死。侵入性操作也使患者暴露于細(xì)菌環(huán)境下，增加了受感染率。遺留無(wú)效腔為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了十分有利的環(huán)境，對(duì)術(shù)后感染的發(fā)生有促進(jìn)作用。

綜上所述，年齡、是否合理使用抗生素、骨折類型、遺留無(wú)效腔、糖尿病、侵襲性操作是SchatzkeⅤ型和Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折行雙鋼板固定術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。在臨床上防治術(shù)后感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)合理應(yīng)用抗生素，規(guī)范手術(shù)過(guò)程，對(duì)于老年患者、開(kāi)放性骨折患者、糖尿病患者更應(yīng)注意術(shù)后感染的防治。

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（收稿日期：2019-06-11） （本文編輯：何玉勤）