王嫚

【摘要】 目的：探討電刺激結(jié)合盆底功能訓練對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底肌康復效果的影響。方法：選取2018年2月-2019年2月于筆者所在醫(yī)院行自然分娩的產(chǎn)婦96例，根據(jù)分娩時間先后分組，A組（48例）產(chǎn)后進行常規(guī)盆底功能訓練，B組（48例）產(chǎn)后進行電刺激結(jié)合常規(guī)盆底功能訓練。另選取同期于筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦96例，根據(jù)分娩時間先后分組，C組（48例）產(chǎn)后進行常規(guī)盆底功能訓練，D組（48例）產(chǎn)后進行電刺激結(jié)合常規(guī)盆底功能訓練。對比四組盆底肌康復效果。結(jié)果：B組和D組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓、Oxford盆底肌力評級正常、盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度均明顯優(yōu)于A、C組;B組和D組盆底功能障礙發(fā)生率均明顯低于A、C組（P<0.05）。結(jié)論：電刺激結(jié)合盆底功能訓練對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底肌康復效果均具有良好的影響，能有效提高產(chǎn)婦盆底肌功能，可及時防治盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等盆底功能障礙癥狀。

【關(guān)鍵詞】 電刺激 盆底功能訓練 自然分娩 剖宮產(chǎn) 盆底肌康復效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To explore the influence of electrical stimulation combined with pelvic floor function training on rehabilitation effect of pelvic floor muscle of parturients with different delivery modes. Method： A total of 96 parturients who had natural delivery in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected. According to the time of delivery， parturients were divided into two groups. The group A （48 cases） received routine pelvic floor function training after delivery， and the group B （48 cases） received electrical stimulation combined with routine pelvic floor function training after delivery. Another 96 parturients who gave birth by cesarean section in our hospital during the same period were selected. According to the time of delivery， the group C （48 cases） received routine pelvic floor training after delivery， and the group D （48 cases） received electrical stimulation combined with routine pelvic floor function training after delivery. The rehabilitation effect of pelvic floor muscle of four groups were compared. Result： The pelvic floor type Ⅰ， Ⅱ myofibrillar muscle voltage， normal rate of Oxford pelvic floor muscle strength rating， pelvic floor type Ⅰ， Ⅱ myofibrillar fatigue in the group B and the group D were significantly better than those of the group A and the group C， while the rate of pelvic floor dysfunction in the group B and the group D were significantly lower than those of the group A and the group C （P<0.05）. Conclusion： Electrical stimulation combined with pelvic floor function training has a good effect on the rehabilitation of pelvic floor muscles of parturients with different delivery modes. It can effectively improve the function of pelvic floor muscles of parturients， and prevent and cure pelvic floor dysfunction symptoms such as pelvic organ prolapsed， stress urinary incontinence in time.

[Key words] Electrical stimulation Pelvic floor function training Natural delivery Cesarean section Rehabilitation effect of pelvic floor muscle

First-authors address： The Central Hospital of Xiaogan， Xiaogan 432000， China

分娩是女性自然生理過程，但對盆底肌肉易造成損傷。不同方式分娩后，產(chǎn)婦可存在一定的盆底功能障礙。根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，我國已婚女性盆底功能障礙發(fā)生率高達約40%[1]。盆底功能障礙產(chǎn)婦通常伴有盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等癥狀，嚴重影響產(chǎn)后盆底肌功能康復，不利于產(chǎn)婦身心健康。因此，臨床需提供系統(tǒng)化的盆底功能訓練及防治措施，及時改善產(chǎn)婦盆底肌力，積極促進盆底肌功能康復，盡可能預防盆底功能障礙的發(fā)生[2]。本試驗選取自然分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦各96例，分析電刺激結(jié)合盆底功能訓練對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底肌康復效果的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）均為足月分娩;（2）生殖系統(tǒng)功能正常;（3）神經(jīng)系統(tǒng)功能正常;（4）盆腔無嚴重疾病或惡性腫瘤。排除標準：（1）存在精神疾病或認知不全;（2）凝血功能異?；蜓懿∽?（3）存在嚴重妊娠期并發(fā)癥;（4）具有尿失禁史、盆腔器官脫垂史、泌尿生殖手術(shù)史[3]。選取2018年2月-2019年2月于筆者所在醫(yī)院行自然分娩的產(chǎn)婦96例，根據(jù)分娩時間先后分為A組和B組，各48例。孕周37～41周，平均（39.13±1.04）周;年齡23～42歲，平均（26.38±2.51）歲。另選取同期于筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦96例，根據(jù)分娩時間先后分為C組和D組，各48例。孕周36～40周，平均（38.74±1.10）周;年齡21～40歲，平均（27.45±2.49）歲。四組孕周、年齡等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，產(chǎn)婦、家屬均知曉研究內(nèi)容且自愿簽訂試驗同意書。

1.2 方法

A組和C組產(chǎn)后進行常規(guī)盆底功能訓練，B組和D組產(chǎn)后進行電刺激結(jié)合常規(guī)盆底功能訓練。常規(guī)盆底功能訓練方法：指導產(chǎn)婦排空大小便后，保持平臥姿勢，屈曲雙腿呈“青蛙式”，吸氣同時持續(xù)主動收縮肛門5～10 s，再呼氣并松弛肛門5～10 s，5～10次/d，10～15 min/次，連續(xù)訓練8～10周。電刺激方法：選用法國Electronic Concept Lignon Innovation生產(chǎn)的Phenixusb4神經(jīng)肌肉刺激治療儀，指導產(chǎn)婦排空大小便后，調(diào)整至半臥截石位。消毒電極，并緩慢置入產(chǎn)婦陰道，電極電流強度由0 mA逐漸增加，記錄盆底肌群一系列收縮、舒張動作時的盆底肌肌電信號。電刺激過程中，產(chǎn)婦需時刻保持自然放松狀態(tài)，避免電流過大導致盆底肌肉神經(jīng)刺激性疲勞。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄四組干預后盆底肌功能指標，包括盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度、盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度[4]。（2）根據(jù)徒手法對四組干預后Oxford盆底肌力評級。0級：無肌肉收縮動作;1級：盆底肌肉輕度收縮，但難以持續(xù);2級：連續(xù)明顯肌肉收縮2次，持續(xù)時間≤2 s;3級：肌肉收縮持續(xù)時間3 s，可連續(xù)收縮3次;4級：肌肉可連續(xù)有力收縮4次，持續(xù)抵抗指壓4 s;5級：肌肉可連續(xù)有力收縮≥5次，持續(xù)抵抗指壓≥5 s[5]。≥3級表示產(chǎn)婦盆底肌力正常。（3）計算四組干預后盆底功能障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

由SPSS 20.0軟件統(tǒng)計試驗結(jié)果，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組干預后盆底肌功能指標對比

干預后，B組和D組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度、Oxford盆底肌力評級正常均明顯優(yōu)于A、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 四組干預后盆底功能障礙對比

干預后，B組與D組盆底功能障礙發(fā)生率分別為2.08%、2.08%，均明顯低于A、C組的16.67%、14.58%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

盆底肌是女性盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，經(jīng)歷妊娠、分娩后，產(chǎn)婦盆底肌及組織會出現(xiàn)一定的損傷。分娩時由于胎頭擠壓骨盆底，再加上盆底拉伸、肌肉擴張，盆底組織承受直接或間接損害，進而極易導致產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙，延緩盆底肌康復時間[6-8]。不同分娩方式與盆底肌康復效果存在密切關(guān)系[9]。隨著近幾年人們生活水平快速提升，國家二胎政策日益開放，分娩產(chǎn)婦數(shù)量出現(xiàn)逐年增多現(xiàn)象[10]。因此，臨床需要給予一種系統(tǒng)的干預措施，積極促進產(chǎn)婦盆底肌康復。常規(guī)盆底功能訓練是當前婦產(chǎn)科常用的一種康復訓練手段，主要通過指導產(chǎn)婦進行盆底肌主動收縮訓練來明顯改善盆底肌舒張、收縮作用，有效提高盆底肌力[11]。電刺激是近年來早期盆底康復治療中常用的一種方式，將電極置入陰道能直接作用于盆底組織，及時強化盆底肌肉收縮力量和抵抗能力，可促使盆底肌肉主動、被動收縮，有助于喚醒肌肉生理功能。同時，電刺激能提高盆底肌肉興奮性，從而加強盆底肌的鍛煉[12-13]。試驗結(jié)果顯示，干預后B組和D組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓、Oxford盆底肌力評級正常、盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度均明顯優(yōu)于A、C組;B組和D組盆底功能障礙發(fā)生率分別為2.08%、2.08%，均明顯低于A、C組的16.67%、14.58%（P<0.05）。

綜上所述，電刺激結(jié)合盆底功能訓練對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底肌康復效果均具有良好的影響，能有效提高產(chǎn)婦盆底肌功能，降低盆底功能障礙發(fā)生率，值得推廣應用于不同分娩方式產(chǎn)婦盆底肌康復中。

參考文獻

[1]劉文聰，李海燕，劉云輕，等.超聲評價不同分娩方式對盆底結(jié)構(gòu)和功能的影響及康復治療的效果[J].河北醫(yī)科大學學報，2017，39（1）：1193-1196，1200.

[2]喬匯荃，錢林，裴亞楠，等.早期盆底肌康復訓練對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復結(jié)局的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（20）：25-26.

[3]勾玲會.不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響及康復治療的效果分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（11）：14-16.

[4]雷桂梅，王姝，樊蘭娟.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能障礙影響及康復治療效果的研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（6）：704-705.

[5]彭一梅.康復治療對不同分娩方式產(chǎn)后早期盆底功能的效果[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2017，24（1）：53-55.

[6]史紅霞.不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響及康復治療的效果分析[J].實用醫(yī)技雜志，2017，24（1）：94-95.

[7]徐秀蘭，馬愛平.盆底肌鍛煉配合電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（22）：143-144.

[8]古聰慧，朱小紅，鄧曉云，等.不同分娩方式早期盆底康復鍛煉對盆底近期功能的影響[J].海南醫(yī)學，2017，28（21）：3562-3564.

[9]朱虹，祝健嬋，熊小琴，等.盆底治療儀治療慢性盆腔疼痛的療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（13）：44-47.

[10]許素娥.盆底康復治療對不同分娩方式產(chǎn)后盆底障礙的近期價值分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，144（18）：42.

[11]彭雪峰，陳繼萍，吳曉楓，等.盆底超聲檢查和盆底肌力評估分析不同分娩方式對女性盆底功能的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：529-530.

[12]謝曉虹.不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能障礙及盆底肌力與產(chǎn)科分娩因素的相關(guān)性探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（19）：124-125.

[13]蘇錫梅，馮慶藝，寧欣.產(chǎn)后42 d早期盆底康復對盆底功能障礙預防的超聲評估[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（23）：58-62.

（收稿日期：2019-06-03） （本文編輯：李盈）