周靜 高影

【摘要】 目的：探討結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念的效果。方法：選取2018年2月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者58例，根據(jù)單雙號分成對照組和干預(yù)組，各29例，圍術(shù)期分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間均明顯早于對照組，胃腸減壓時(shí)間短于對照組（P<0.05）。干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念的效果較顯著，可及時(shí)預(yù)防腸梗阻、肺部感染等并發(fā)癥，能有效減輕手術(shù)對機(jī)體的損傷，有助于預(yù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌 圍術(shù)期 醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation concept of medical and nursing integration in patients with colorectal cancer during perioperative period. Method： A total of 58 cases of colorectal cancer patients who received surgical treatment in our hospital from February 2018 to January 2019 were selected， and were divided into the control group and the intervention group according to the odd-even number， 29 cases in each group. And during perioperative period， the routine nursing and rapid rehabilitation concept of medical and nursing integration were applied respectively. The nursing effect of the two groups were compared. Result： The recovery time of bowel sound， feeding time， first time out of bed in the intervention group were significantly earlier than those of the control group， and gastrointestinal decompression time was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the intervention group was significantly lower than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the rapid rehabilitation concept of medical and nursing integration in patients with colorectal cancer during the perioperative period has a significant effect， which can timely prevent intestinal obstruction， pulmonary infection and other complications， effectively reduce the injury to the body caused by surgery， and contribute to the prognosis and recovery.

[Key words] Colorectal cancer Perioperative period Rapid rehabilitation concept of medical and nursing integration

First-authors address： Jingmen Traditional Chinese Medicine Hospital， Jingmen 448000， China

結(jié)直腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌、食管癌與原發(fā)性肝癌。發(fā)病早期無明顯癥狀，隨著腫瘤增大，患者逐漸表現(xiàn)出便秘和腹瀉交替、便血、局部腹痛等臨床癥狀。手術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌常用的一種方法，雖然能有效切除腫瘤組織，但對人體具有一定的損傷。因此，圍術(shù)期需要應(yīng)用一種有據(jù)可循的護(hù)理服務(wù)，盡可能提高手術(shù)效果[1-2]。醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念是當(dāng)前各科室常用的一種新型護(hù)理模式，隨著近幾年快速康復(fù)理念不斷發(fā)展，人們對臨床醫(yī)護(hù)操作水平日益重視，在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念在外科手術(shù)中的應(yīng)用[3-4]。本文選取58例結(jié)直腸患者，研究圍術(shù)期應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無手術(shù)禁忌證;（2）經(jīng)影像學(xué)檢查、常規(guī)檢查均符合結(jié)直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期進(jìn)行過腹部手術(shù);（2）合并其他嚴(yán)重疾病;（3）脾胃、肺、心臟、肝腎等器官功能不全;（4）語言溝通障礙;（5）凝血功能異常。根據(jù)單雙號分為兩組，各29例。對照組年齡41～68歲，平均（60.83±3.29）歲;男∶女為17∶12。干預(yù)組年齡39～65歲，平均（59.97±3.41）歲;男∶女為18∶11。兩組年齡、性別等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉手術(shù)方案和護(hù)理內(nèi)容，且自愿簽署同意書。

1.2 方法

對照組圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前3 d給予流食，告知患者手術(shù)方案、麻醉方法、注意事項(xiàng)、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法等。干預(yù)組圍術(shù)期應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念護(hù)理。（1）術(shù)前準(zhǔn)備。①構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)小組。小組成員包括麻醉醫(yī)師、護(hù)理人員、主治醫(yī)生，將符合小組條件的醫(yī)護(hù)人員納入，由小組成員根據(jù)患者實(shí)際病情制定人性化、針對性的護(hù)理計(jì)劃;②心理干預(yù)。術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需主動詢問患者身心感受，了解心理變化，并通過發(fā)放宣傳手冊、播放視頻、講座等方式指導(dǎo)患者術(shù)后早期運(yùn)動、合理飲食的重要性;加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者合理調(diào)整身心狀態(tài)，消除恐慌、不安等負(fù)面心理情緒;③腸道準(zhǔn)備。術(shù)前，指導(dǎo)患者禁食6 h，同時(shí)將2袋聚二乙醇電解質(zhì)散溶解在2 000 ml開水中，待充分、均勻混合后口服;術(shù)前3 h叮囑患者口服200 ml 10%葡萄糖溶液，糖尿病患者可口服200 ml淡鹽水。（2）術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后，需配合麻醉醫(yī)師完成硬膜外麻醉與全麻操作，注意術(shù)中保暖，并通過溫毯、加熱液體等方式控制患者體溫（36.0 ℃～36.5 ℃）;進(jìn)行腹腔沖洗時(shí)，需嚴(yán)格掌控生理鹽水的溫度;術(shù)中準(zhǔn)確配合主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)師操作，合理調(diào)節(jié)輸液速度，無須放置鼻胃管、引流管。（3）術(shù)后康復(fù)護(hù)理。①疼痛干預(yù)。術(shù)后為患者留置靜脈鎮(zhèn)痛泵，靜脈推注帕瑞昔布鈉40 mg/次，2次/d，預(yù)防鎮(zhèn)痛;②康復(fù)護(hù)理。待患者送回病房后，需幫助調(diào)整至半臥位6～8 h，密切觀察血氧飽和度、血壓、心率、脈搏等體征;當(dāng)意識恢復(fù)后，指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，促進(jìn)腸道功能恢復(fù);經(jīng)腹部聽診出現(xiàn)腸鳴音后，叮囑患者多次少量飲水;肛門排氣后提供少量流食，逐漸過渡至半流食、普通食物，同時(shí)給予腸外營養(yǎng)支持72 h;針對術(shù)后難以自主活動者，需進(jìn)行雙下肢氣壓治療;幫助患者翻身，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓;術(shù)后24 h后鼓勵(lì)患者積極下床活動，盡快恢復(fù)胃腸功能。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)指標(biāo)，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間;觀察并統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要有吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析并處理試驗(yàn)結(jié)果，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

干預(yù)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間均明顯早于對照組，胃腸減壓時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，顯著低于對照組的20.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)直腸癌為臨床中一種高發(fā)的胃腸道惡性腫瘤。根據(jù)世界腫瘤流行學(xué)調(diào)查顯示，新西蘭、澳大利亞、西歐、北美等地發(fā)病率最高[5-6]。腫瘤形成原因與乳頭狀腺瘤、結(jié)腸息肉、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸黏膜慢性炎癥、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)[7-8]。隨著腫瘤增大，患者逐漸出現(xiàn)消瘦、貧血等狀況，最終危及生命健康[9]。近年來，社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，飲食和生活習(xí)慣發(fā)生巨大改變，導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)生率逐年增長[10-11]?，F(xiàn)階段，臨床治療結(jié)直腸癌多采用外科手術(shù)切除腫瘤組織，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。但在圍術(shù)期，由于患者缺乏疾病相關(guān)知識、擔(dān)心手術(shù)結(jié)局，極易出現(xiàn)緊張、恐慌等負(fù)面情緒及巨大心理壓力，加上手術(shù)對機(jī)體存在一定的損傷，易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)[12-13]。因此，針對結(jié)直腸癌患者在圍術(shù)期可選用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念護(hù)理，即通過醫(yī)生、護(hù)理人員間的相互溝通協(xié)作，完成對患者的術(shù)前心理干預(yù)、腸道準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后疼痛干預(yù)、康復(fù)護(hù)理等，幫助患者調(diào)整身心狀態(tài)，有效減輕手術(shù)刺激，積極促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，盡可能減少術(shù)后吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥[14-15]。試驗(yàn)顯示，干預(yù)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間均明顯早于對照組，胃腸減壓時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）。干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，明顯低于對照組的20.69%（P<0.05）。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念的效果較好，能有效加快術(shù)后康復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

[1] Herbert G，Sutton E，Burden S，et al.Healthcare professionals views of the enhanced recovery after surgery programme：a qualitative investigation[J].Bmc Health Services Research，2017，17（1）：617.

[2]姜樹中，花佳佳，張玲燕，等.FBXW7在結(jié)直腸癌中的表達(dá)及其與結(jié)直腸癌相關(guān)性的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（2）：8-12.

[3]李燕凌，黃麗玲.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在直腸癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（23）：92-93.

[4]鐘碧柳，鐘乙紅，陳翠琳.快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（14）：101-104.

[5]朱丹，楊美娟，張婭婭.實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)管理對結(jié)直腸癌患者的干預(yù)效果評價(jià)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（9）：109-111.

[6]李翠娥，胡秀學(xué)，黃波，等.綜合康復(fù)護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（16）：1815-1817.

[7]陳春燕，盧彩霞.快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（8）：95-96.

[8] Kirkegaard T，G?genur M，G?genur I.Assessment of perioperative stress in colorectal cancer by use ofin vitrocell models：a systematic review[J].Peerj，2017，5（1）：e4033.

[9]簡紅云，管麗麗，雷君.加速康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（7）：513-515.

[10]鄭紅軍.不同的護(hù)理干預(yù)模式對腹腔鏡結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)水平的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（17）：2352-2355.

[11]楊芹.快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的臨床干預(yù)分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（3）：459-460.

[12]呂曉麗，袁宏莉.快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（12）：2299-2300.

[13] Looijaard S M，Slee-Valentijn M S，Otten R H，et al.Physical and nutritional prehabilitation in older patients with colorectal carcinoma：asystematic review[J].Journal of Geriatric Physical Therapy，2018，41（4）：1.

[14]陳惠玲，周娟.加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（23）：73-74.

[15]朱彬彬.加速康復(fù)外科護(hù)理對腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（17）：2072-2073.

（收稿日期：2019-06-24） （本文編輯：李盈）