龍富立 王娜 黃國初 覃艷新 王沙 毛德文 王明剛 曹音

摘要：目的：比較研究基于思維導圖的中醫(yī)內科學專業(yè)研究生教育與傳統(tǒng)教學對學生批判思維能力提升的效果，為中醫(yī)內科專業(yè)研究生人才培養(yǎng)模式改革與完善提供客觀依據。方法：采用批判性思維量表對實驗班和傳統(tǒng)班進行調查分析。結果：實驗班學生批判性思維量表總分、尋找真相、分析能力、求知欲、認知成熟度、思想開放、系統(tǒng)化能力、自信心得分明顯高于傳統(tǒng)班學生（P<0.05）；實驗班的臨床應用題顯著優(yōu)于傳統(tǒng)班（P<0.05），而兩班的客觀題期末考試成績相似（P>0.05）。結論：基于思維導圖的中醫(yī)內科研究生教育能促進醫(yī)學生臨床批判性思維的培養(yǎng)。

關鍵詞：中醫(yī)內科學；研究生；思維導圖；批判性思維

中圖分類號：R2 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）15-0182-02

批判性思維是應用高階認知技能（洞察、分析、評價、推論、說明、自我校準）和思維傾向（開放思想、分析性、系統(tǒng)性、自信心、求知欲、認知成熟度）的能力。批判性思維是醫(yī)生日常工作的一部分，因此必須成為醫(yī)學教育的一個重要方面。批判性思維的構建能幫助醫(yī)學生靈活、個性化、特定情境地解決問題。思維導圖是主動學習策略的一個方案，它可以將學生從死記硬背的學習，膚淺的、短期記憶的知識轉移到更高層次的元認知分析和批判性思維學習；思維導圖是一種有用的認知工具，通過鼓勵學生對信息進行深層次的理解來增強學生的批判性思維。中醫(yī)內科學是以臨床辯證論治為主的一門課程，其思維不能按部就班，要有靈活多變的、批判性的思維方式。且研究生教育不只是專業(yè)知識的學習，也是科研的主力軍，科研項目的開展更需要批判性思維的構建。因此，對于中醫(yī)內科學研究生教育，采用思維導圖的方法，培養(yǎng)其臨床批判性思維，以提高學生的思辨能力。

一、研究方法

1.研究對象。以《中醫(yī)內科學》課程教學為例，選取廣西中醫(yī)藥大學2017級中醫(yī)內科學專業(yè)研究生80人，按照學號順序隨機分為傳統(tǒng)班和實驗班，兩組均為40人。兩組學生均由相同教師進行授課，傳統(tǒng)班采用授課教師理論講解為主，實驗班采用思維導圖方案進行授課。

2.教學方法。傳統(tǒng)班教學以PPT進行案例式教學，課后布置思考題作答的形式。實驗班具體教學方案采用三階段進行：課前準備、課時講解、課后反饋。①課前準備：課前教會研究生運用六大要素（包括中心圖、分支、關鍵詞、圖形、顏色和個性化）進行思維導圖的制作。以內科某疾病作為中心主題，分別從疾病病因病機、臨床表現、診斷、治療四大方面進行探究式學習。40人平均分成四組進行組內學習，各組提前一天將制作完畢的思維導圖交回上課教師。②課時講解：開始由各組成員匯報各自的思維導圖，其他組學生對所匯報的思維導圖進行評價和完善，形成最終版本的思維導圖。教師運用此版本的思維導圖課件上課，層層理清《中醫(yī)內科學》教學中的重點和難點，并輔以圖片、視頻等資料進行案例式教學，突出具有學術爭議或者各家學說觀點。期間對各組思維導圖構建中出現的錯漏、重難點不清問題進行強調。③課后反饋：布置疑難案例，要求學生根據思維導圖，分析案例，做出病因病機、診斷及治療的分析，以構建學生自身的辯證論治思維。同時提供一些誤治或者診斷不明確的案例供學生分組討論學習，以期提高學生的批判性思維。在課程結束時，對兩組學生發(fā)放《批判性思維量表》調查分析，評價學生尋找真相、分析能力、求知欲、認知成熟度、思想開放、系統(tǒng)化能力、自信心各項批判性思維的各項指標。兩班問卷100%回收，問卷均有效。期末進行理論考試：分為客觀題（滿分40分）和臨床應用題（滿分60分）兩大題型，評價分析兩組的成績。

3.統(tǒng)計學方法。采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用（x±s）表示，采用T檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

通過兩組班級學生期末成績統(tǒng)計分析發(fā)現，兩班的客觀題期末考試成績相似，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而實驗班的臨床應用題顯著優(yōu)于傳統(tǒng)班組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。通過量表問卷調查的分析顯示，實驗班學生批判性思維量表總分、尋找真相、分析能力、求知欲、認知成熟度、思想開放、系統(tǒng)化能力、自信心得分明顯高于傳統(tǒng)班學生，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

三、討論

批判性思維是一種通過理性論證對事物進行利弊評價的技能。目前醫(yī)學教育的方法，更加關注學生的批判性思維技能培養(yǎng)。本研究是觀察思維導圖是否能幫助中醫(yī)內科學專業(yè)碩士研究生在中醫(yī)內科學臨床課程中比傳統(tǒng)方法培養(yǎng)更好的批判性思維技能及促進學生的學習效果。在筆者研究中，思維導圖對構建及提升批判性思維能力，影響比傳統(tǒng)教學更大，并且思維導圖能幫助學生促進學習效果。在年期末考試中，實驗班組的臨床應用能力高于傳統(tǒng)班組，促進了學生的實際應用能力。具體表現如下：①實驗班的尋找真相、求知欲能力高于傳統(tǒng)班。批判性思維技能是使用推理來形成對所相信或該做什么的反思判斷，并且包括核心推理技能，如分析、推理、評價、歸納和演繹。分析推理技能使學生能夠識別一個情境的元素，并確定這些部分是如何相互作用的。這與思維導圖確立一個主題（疾?。┖螅〔∫虿C、臨床表現、診斷、治療等各部分之間如何聯系相關具有一致性。②學生們試圖了解疾病的定義、發(fā)展過程、診斷及藥物治療等的相互作用，并繪制不同的符號和顏色來連接之間的聯系，從而制定了相關的思維導圖。③實驗班的認知成熟度、系統(tǒng)化能力高于傳統(tǒng)班。傳統(tǒng)的教學方法是基于疾病的線性認知過程，這并不能完全認識疾病的整體映像，并且不允許可視化疾病的相互關聯性。相反，思維導圖提供了一種以具體方式可視化病因、病機、臨床表現和治療等內容相關聯性的方案，這更有助于對相互之間的關聯和疾病的整體理解。

總之，思維導圖是主動學習策略的一個方案，它可以將學生從死記硬背的學習，膚淺的、短期記憶的知識轉移到更高層次的元認知分析和批判性思維學習。思維導圖是一種有用的認知工具，通過鼓勵學生對信息進行深層次的理解來增強學生的批判性思維。思維導圖能促進醫(yī)學生的學習效果，幫助構建與提高批判性思維技能。

參考文獻：

[1]彭美慈，汪國成，陳基樂等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39（9）：644-647.